Класифікація, види та типи інфаркту міокарда

Інфарктами міокарда називають омертвіння м`язових тканин серця на фоні порушення кровообігу. За яких-небудь причин по коронарних судинах, що живлять міокард, перестає надходити кров і певну ділянку серцевого м`яза відмирає. Стати причиною порушення кровообігу може тромбоз, спазмування або закриття просвіту атеросклеротичної бляшкою. Якщо в серцевий м`яз починає надходити менше крові, то з`являються ішемічні ознаки начебто нападу стенокардії. Якщо кровообіг відновлюється, то всі симптоми зникають і ситуація нормалізується. Але якщо ішемічний напад триває більше 20 хвилин, то в м`язових тканинах серця відбуваються незворотні патологічні зміни, аж до некрозу. Подібний стан поступово призводить до розвитку інфарктів міокарда.

різновиди інфарктів

Класифікація інфаркту міокарда досить-таки різноманітна і складається за багатьма критеріями. Згідно розмірами некрозу виділяють:

Приблизно п`ята частина всіх інфарктів відноситься до дрібновогнищевим різновидів. Зазвичай дрібновогнищевий інфаркт міокарда супроводжується симптоматикою, схожою з клінічними характеристиками великих інфарктів міокарда, тільки інтенсивність і тривалість больового синдрому менше, та й кардіогенний шок зазвичай відсутня. Але бувають випадки, коли дрібні змертвіння переростають в великовогнищевий інфаркт міокарда, що відрізняється складним перебігом з розривом серця і аневризмою, тромбоемболією і серцевою недостатністю.

Важливо! Доведено спадкова схильність до розвитку інфаркту, що пов`язано переважно зі спадковими порушеннями ліпідного обміну або на цукровий діабет.

Відповідно до глибиною ураження розрізняють такі види патології:

Залежно від локалізації ураження фахівці класифікують інфаркти м`язових тканин міокарда на:

трансмуральний інфаркт

Якщо некротізація зачіпає всі верстви серцевої стінки наскрізь, то діагностується трансмуральний інфаркт міокарда. Це найнебезпечніші види серцевої патології, що займають до 8 см в діаметрі. Подібні некрози розвиваються переважно в лівому шлуночку серця, в його передній стінці. Але у деяких хворих процес некротизации зачіпає ще й правий шлуночок, а у 30% хворих патологія поширюється і на передсердя.

Клінічна картина, що відрізняє трансмуральний інфаркт міокарда, характеризується типовою симптоматикою, але проявляється вона більш яскраво, що обумовлюється ізоляцією від загального кровообігу досить-таки великої ділянки міокарда. Трансмуральний інфаркт міокарда завжди супроводжується клінікою кардіогенного шоку, коли шкірні покриви бліднуть, з`являється синюшність, пульс слабшає і падає АТ. Найчастіше причиною трансмуральної форми захворювання стає утворилася в вінкового артерії атеросклеротична бляшка.

інтрамуральні інфаркт

Якщо некротичні ділянки розташовуються в товщі серцевої стінки, то діагностується інтрамуральні інфаркт міокарда. Розвитку інфарктів міокарда у половини пацієнтів передує передінфарктний стан, яке може займати кілька днів або тижнів і супроводжується стенокардичні нападами.

У разі поразки лівого шлуночка пацієнта турбують ознаки застійних хрипів і серцевої астми, у важких випадках може спостерігатися кардіогенний шок, супроводжуваний різким зниженням тиску (нижче 80), тахікардією, порушеннями свідомості або ціанозом.

субендокардіальний інфаркт

субендокардіальний інфаркт міокарда

У пацієнтів в похилому і старечому віці, які страждають на гіпертонію, поєднаної з судинним атеросклерозом, частіше розвивається субендокардіальний інфаркт міокарда. Подібна форма патології має характер циркулярного інфаркту міокарда, що характеризується одночасними ураженнями внутрішньої оболонки передньої і бічної стінок, перегородки і верхівки міокарда. Ділянка некрозу зазвичай являє собою вузьку смужку, розташовану у лівошлуночкового ендокарда.

Субендокардіальний інфаркт міокарда може розвинутися і на тлі патологічних станів зразок діабету або підвищеної кровесвертиваемості, подагри або псоріазу, ожиріння або артеріальних ангіоспазмів тощо.

Як протікає захворювання

Напад може мати кілька варіантів перебігу. Іноді зустрічається безболевой вид патології, коли пацієнти зовсім не відчувають характерного больового синдрому. Безбольової тип інфарктів міокарда зазвичай розвивається при періодичному великому некрозі м`язових тканин серця. Подібна форма характеризується тотальною серцевою недостатністю, коли біль відсутній через великі поразок на тлі серцевої декомпенсації в обох колах кровообігу.

Перебіг інфарктів міокарда зазвичай відбувається в кілька періодів. Починається напад з продромального періоду, який може тривати кілька хвилин або днів (аж до 2 місяців). Основними клінічними ознаками цього етапу є порушення ритму серця і ангінозний хворобливий синдром. Потім розвиток захворювання переходить в найгостріший період, що відрізняється нестійким, переважно підвищеним тиском. Перебіг гострої фази може носити різний характер:

Потім настає гострий період, який може тривати до 10 діб. За ці дні добігає кінця процес некротизации, навколишні тканини піддаються асептичного запалення, починає формуватися рубець. Біль на цьому етапі розвитку інфарктів міокарда зазвичай стихає, може з`явитися пітливість і підвищена температура (особливо ввечері), погіршується кровообіг кровообігу. Наступний період розвитку інфарктів міокарда - підгострий, що триває 10-30 діб. У цей час остаточно формується рубець, некротичні ділянки заміщуються грануляційною тканиною. Завершальним етапом є постінфарктний період, протягом якого серцево-судинна система остаточно адаптується до патологічних змін. Оскільки до цього часу пацієнти відновлюють фізичні навантаження, існує реальна небезпека розвитку стенокардії, повторних інфарктів міокарда або раптової смерті.

терапія патології

Якщо виникла підозра на розвиток інфаркту, необхідно в невідкладному порядку викликати «швидку», в процесі очікування лікаря потерпілому рекомендується дати Нітрогліцерин, трохи пізніше валокардина,

Корвалол (60 крапель) і Аспірин, Панангин (2 таблетки). Пацієнту не можна рухатися, навіть якщо протягом нападу має безбольової характер. Рекомендується звільнити його від тісного одягу і забезпечити приміщення свіжим повітрям.

При наявності ознак клінічної смерті хворого проводиться реанімація. Лікарі «швидкої» мають можливість реанімування дефібрилятором, штучної легеневої вентиляцією та ін. В лікарні пацієнта поміщають в ПІТ, де йому проводиться необхідна терапія. Для купірування больового синдрому при інфарктах міокарду показаний Нітрогліцерин, опіати кшталт морфіну, Трамадолу, омнопон або ніфедипін. Якщо опіати не дають належної ефективності, призначаються адреноблокатори начебто Тимололу, Метопролола, Небівололу тощо.

Увага! В екстрених випадках для зменшення некротичних ділянок в екстреному порядку показано проведення коронарного шунтування або балонної ангіопластики.