Захворювання кишечника, хвороба крона, лікування

Хроніческіе запальні захворювання невідомої етіології, що вражають шлунково-кишкового тракту. Захворювання може початися в будь-якому віці, пік відзначають між 15 і 35 роками. Патогенез включає активацію імунних клітин невідомим фактором (мікроорганізми, компонент дієти, бактеріальний або аутоантиген), що веде до вивільнення медіаторів запалення і цитокінів. Генетичний компонент передбачає підвищений ризик у родичів I ступеня спорідненості хворих з запальними захворюваннями кишечника (ВЗК), а також поєднання неспецифічного виразкового коліту (НВК) з HLA DR2 і хвороби Крона - з HLA DR1 і DQw5. Інші потенційно патогенні чинники включають антінейтрофільние Цитоплаза-матические антитіла в сироватці крові у 70% хворих з НВК і гранулематозний ангіїт (васкуліт) при хворобі Крона. Загострення можуть бути спровоковані інфекціями, прийомом НПЗЗ і стресом.

Неспецифічний виразковий коліт

патологія: Запальний процес в слизовій оболонці товстої кишки-майже завжди залучена пряма кишка запалення, безперервно поширюється (без зон перерви) в проксимальному напрямку на різному протяженіі- гістологічні ознаки включають епітеліальне пошкодження, запалення, абсцеси крипт, загибель келихоподібнихклітин.

Клінічні прояви: Кривава діарея, слиз, лихоманка, біль в животі, тенезми, схуднення. Більшість випадків мають м`яке протягом, обмежені ректосігмоідного відділом кишечника. У важких випадках дегідратація, анемія, гіпокаліємія, гіпоальбуміне-мія.

ускладнення: Токсичний мегаколон, перфорація товстої кишки, ризик раку, що залежить від розмірів поразки і тривалості коліта- попередня дисплазія (передрак), їх виявляють, досліджуючи біоптати, отримані при колоноскопії.

діагностика: При ректороманоскопії (колоноскопії) виявляють еритему слизової оболонки, грануляції, набряклість, ексудат, геморагії, виразки, запальні поліпи (псевдополіпи). Іригоскопія: втрата гаустрацій, нерівність слизової оболонки, виразки.

хвороба Крона

патологія: Будь-який відділ шлунково-кишкового тракту, зазвичай кінцева частина клубової і (або) ободової кишки, охоплений трансмуральним воспаленіем- потовщення кишкової стінки, лінійні виразки і субмукозні набухання нагадують «камені бруківки» - ураження носять вогнищевий характер, гістологічні ознаки включають трансмуральне запалення, гранулеми (НЕ завжди), тріщини, свищі.

Клінічні прояви: Лихоманка, біль в животі, діарея (часто без крові), стомлюваність, схуднення, затримка росту у дітей-гострий ілеїт, що імітує аппендіціт- аноректальні тріщини, свищі, абсцеси.

ускладнення: Обструкція кишечника (набряк, див. Вище, фіброз) - рідше, токсичний мегаколон або перфорація, інтестинального свищі в товсту кишку, сечовий міхур, піхву, шкіру, м`які тканини, часто з формуванням абсцесса- порушення всмоктування жовчних солей веде до утворення холестеринових жовчних каменів і (або) ок-алатних сечових каменів интестинальная малігнізація- амілоїдоз.

діагностика: При ректороманоскопії, колоноскопії, ірігоскопії, серійному дослідженні верхнього відділу шлунково-кишкового тракту і тонкої кишки спостерігають вузлуватість, ригідність, виразки, які можуть бути глибокими або поздовжніми, у вигляді «каменів бруківки», з зонами здорової тканини, стриктура, свищами. КТ може показати потовщені, тьмяні кишкові петлі або абсцес.

інфекційний ентероколіт

Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia (Гострий ілеїт), Plesiomonas shigelloides, Aeromonas hydrophilia, E. coli серотип 0157: Н7, Gonorrhea, Lymphogranuloma venereum, Clostridium difficile (Псевдомембранозний коліт), туберкульоз, дизентерія, цитомегаловірус, ВІЛ-інфекція.

інші: Ішемічна хвороба кишечника, дивертикуліт, радіаційний ентероколіт, діарея, викликана жовчними солями (резекція клубової кишки), коліт, обумовлений прийомом ліків (НПЗЗ), що кровоточить поразки ободової кишки (неоплазма), синдром подразненого кишечнику (немає кровотечі), мікроскопічний (лімфоцитарний) або коллагенозний коліт (хронічна водяниста діарея) - нормальна картина при колоноскопії, але біопсія виявляє поверхневе запалення епітелію клубової кишки і, при коллагенозний коліті, товстий субепітеліальний шар до оллагена- різна реакція на прийом аміносаліцілатов і глюкокортикоїдів.

Позакишкові прояви виразкового коліту і хвороби Крона:

Відео: Хвороба Крона. Симптоми і лікування хвороби Крона. Коліт (запалення товстого кишечника)

1. суглоби: периферичний артрит паралельно активності кишкового захворювання-анкілозуючийспондиліт і саркоілеіт (з HLA-B27), активність яких не залежить від кишкового захворювання.
2. шкіра: вузлувата еритема, афтозні виразки, гангренозна піодермія, шкірна хвороба Крона.
3. око: епісклерит, ірит, увеїт.
4. печінка: жирова дистрофія печінки, «перихолангіт» (внутрішньопечінковий склерозуючий холангіт), склерозуючий холангіт, холангіокарцинома, хронічний гепатит.
5. Інші: аутоімунна гемолітична анемія, флебіт, ТЕЛА (стан гіперкоагуляції).

лікування: підтримує: Антидиарейні кошти (дифеноксилат і атропін, лоперамід) при легкому теченіі- внутрішньовенна гідратація і трансфузии крові при тяжкому перебігу захворювання-парентеральне харчування або певні ентеральні суміші (ефективні, як первинна терапія при хворобі Крона, незважаючи на високу частоту рецидивів при відновленні звичайного живлення- не повинні замінювати лікарську терапію- грають важливу роль в передопераційної підготовки виснажених хворих) - емоційна підтримка.

Сульфасалазин і аміносаліцілати: Активний компонент сульфасалазину - 5-аміносаліцилова кислота (5-ASA), приєднана до сульфапірідіновому носітелю- застосовують при захворюванні клубової кишки-від легкого до середнього ступеня тяжкості (1 -1,5 г всередину 4 рази на день) - ефективність у забезпеченні ремісії доведена тільки при НВК (500 мг всередину 4 рази на день). Токсичність, обумовлена сульфапірідіновим компонентом і залежить від дози, викликає нудоту, головний біль, рідше гемолітична анемія, прояви зникають при зниженні дози- прояви ідіосинкразії: лихоманка, висип, нейтропенія, панкреатит, гепатит і т. Д змішані - олігоспермія.

Таблиця 111-1. Аміносаліцілати (ASA)