Як розпізнати і знешкодити хвороба крона у дітей

Хвороба Крона у дітей і дорослих є такий стан, при якому в стінці кишечника розвивається запальна реакція. Це захворювання характеризується прогресуючим перебігом (прогресування у різних пацієнтів відбувається з різною швидкістю). Вперше ця патологія була описана в 1932 році трьома вченими, які зробили своє відкриття незалежно один від одного.

Причини хвороби Крона

Сучасна медицина остаточно не встановила причини цього захворювання. Медикам найчастіше доводиться говорити не про причини, а про що привертають факторах. Це означає, що не у всіх людей, що мають дані фактори, розвивається захворювання на відміну від справжніх причин.

В даний час схильність до хвороби Крона підвищується в наступних випадках:

• обтяжена генетика, коли хто-небудь з найближчих родичів страждає на цю патологію. Були виділені гени, які локалізуються на різних хромосомах. Вони відповідальні за розвиток хвороби Крона
• Паратуберкулезние мікобактерії (За будовою вони схожі на збудника туберкульозу). Відносно цього фактора вчені розділилися на 2 категорії - ті, які виявляють бактерії в осередках запалення в кишкової стінки, і ті, які їх не ідентифікують
• дисбактеріоз - порушення нормального складу бактерій, що мешкають в кишечнику. Цей стан призводить до дисбалансу імунної системи.

До теперішнього часу вчені не можуть виключити роль деяких продуктів харчування, які б провокували розвиток цієї хвороби. Але достеменно відомо, що дотримання спеціальної дієти пацієнтами з хворобою Крона дозволяє продовжити час ремісії. Тому батьки дітей, у яких найближчі родичі страждають на цю патологію, повинні ретельно стежити за раціоном харчування своїх малюків.

Як проявляється хвороба Крона в дитячому віці

Симптоми хвороби Крона у дітей знаходяться в прямій залежності від локалізації ураження в шлунково-кишковому тракті, тобто вони різні в залежності від того, який відділ травної системи вражений патологічним процесом. Згідно з результатами епідеміологічних досліджень, приблизно в половині випадків запалення зачіпає сліпу і клубову кишку (ілеоцекального форма), на другому місці знаходяться ураження тонкої кишки, а на третьому - товстої кишки. Приблизно у 5% дітей можуть зустрічатися рідкісні форми цього патологічного процесу, а саме:

1. Поразка ротової порожнини
2. поразка стравоходу
3. Поразка шлунка.

Є не тільки специфічна симптоматика, але і загальна, яка характерна для будь-якої форми хвороби Крона. Вона включає в себе такі прояви, як:

• Почастішання стільця (у важких випадках до 10 разів протягом доби)
• Зниження ваги, пов`язане з порушенням всмоктування в кишечнику
• Болі в різних відділах живота (їх локалізація залежить від місця ураження травної системи)
• Підвищена субфебрильна температура тіла (до 37,5 градусів).

У дітей з цим захворюванням порушується всмоктування. В першу чергу страждає всмоктування ціанокобаламіну (вітамін В12, необхідний для нормального кровотворення). Тому у таких пацієнтів досить часто спостерігається анемія різної тяжкості, через яку вони змушені приймати препарати заліза з обов`язковим їх поєднанням з вітаміном В12.

Ілеоцекальна форма може протікати, як апендицит. Дітей турбують болі в клубової області справа, які поступово наростають. Одночасно спостерігається лихоманка і збільшення кількості лейкоцитів в крові.

Якщо вражений весь товстий кишечник, то болі у дитини мають переймоподібний характер. Вони виникають після їжі, а також перед актом дефекації. У прискореному стільці з`являються прожилки крові. На тлі тривалого перебігу цієї форми хвороби Крона поступово розвиваються і позакишкові симптоми:

• Болі в суглобах і їх запальне ураження
• Спондилоартрит, тобто ураження суглобів хребта, яке може призводити до порушення рухливості
• кон`юнктивіт
• Поразка шкіри по типу вузлуватої еритеми і т.д.

Частий і рідкий стілець провокує появу перианального синдрому. Він пов`язаний з подразненням шкіри і слизової навколо ректального отвору. У такої дитини будуть спостерігатися:

1. Набряклість складок навколо ануса
2. Тріщини і виразки
3. Свищі.

ускладнення

Пізня діагностика та несвоєчасне лікування є тими 2 основними факторами, що приводять до розвитку ускладнених форм. Ускладнення діляться на місцеві і загальні. Місцеві пов`язані із запальними процесом в стінці шлунково-кишкового тракту, а загальні обумовлені позакишкові проявами.

До перших відносяться стриктури (звуження) кишечника і токсична дилатація (розширення) кишки. До другої групи - поразка запальним процесом будь-якого органу. Це можуть бути суглоби, очі, нирки, печінку і т.д.

У ряді досліджень було показано, що хвороба Крона є фактором ризику раку товстого кишечника. Особливо це стосується випадків, коли дебют патології припадає на дитячий вік. Тому такі пацієнти потребують пильної динамічному спостереженні, в тому числі і зі здачею онкомаркерів (аналіз крові, взятої з вени) в майбутньому.

Захворювання, вперше діагностоване в дитячому віці, загрожує затримкою статевого і фізичного розвитку. Це обумовлено порушенням процесу всмоктування в кишечнику, особливо жирів і холестерину, з яких синтезуються статеві гормони.

Методи, що дозволяють остаточно встановити діагноз

Знаючи основні симптоми захворювання, батьки зможуть вчасно звернутися до лікаря. Це є запорукою контрольованого перебігу хвороби Крона, при якому ризик розвитку ускладнень мінімальний. Для остаточного встановлення діагнозу педіатр зазвичай рекомендує провести наступні види обстеження:

• рентгенографія кишечника, в тому числі і з застосуванням контрастних речовин (так знімок виходить більш чітким і достовірним)
• Ендоскопічна візуалізація кишечника (Проводиться під місцевим знеболенням)
• біопсія - гістологічне дослідження будови кишкової стінки. Матеріал для цього аналізу береться під час ендоскопічного обстеження за допомогою спеціального інструментарію. Процедура ця безболісна.

Способи лікування захворювання

Лікування хвороби Крона у дітей має починатися з правильно підібраного дієтичного харчування. Воно грунтується на наступних принципах:

1. Дотримання достатньої калорійності страв
2. Відмова від молочних продуктів
3. Нізкоглютеновая дієта, тобто різко скорочують в раціоні страви з жита, вівса, ячменю і пшениці
4. Збільшення в раціоні риби та інших морепродуктів
5. М`ясо середньої жирності.

Консервативне лікування передбачає призначення лікарських препаратів, які знижують вираженість запальної реакції. Вона розвивається в результаті дисбалансу імунної системи, при якому остання починає пошкоджувати клітини власного організму. У нормі до них існує толерантність, тобто вони не сприймаються як чужорідні.

Завдання консервативної (медикаментозної) терапії в тому, щоб придушити патологічну активність імунної системи. Цього можна домогтися препаратами з декількох груп, але у дітей перевага віддається глюкокортикостероїдні препаратів в невеликих дозах, які індивідуально підбираються лікарем. Найбільш ефективним препаратом з цієї групи є Будесонід (преднізолон значно поступається йому за ефективністю). переваги будесоніду очевидні:

• він діє на рівні кишечника і практично не всмоктується всередину
• кількість і вираженість побічних ефектів мінімальні, тому що системне всмоктування незначно, а речовини, що всмокталася практично повністю інактивується в печінці.

Батьки повинні знати, що самостійно скасовувати прийом глюкокортикоїдів дітьми не можна. Це може привести до різкого рецидиву захворювання, тому що пригнічується вироблення власних гормонів в організмі дитини. Для його відновлення потрібен час, тому скасування цих лікарських засобів проводиться поступово.

У дитячому віці хірургічне лікування проводиться тільки при неефективності медикаментозної терапії, а також у разі розвитку місцевих ускладнень. Його завдання - видалити патологічний осередок в шлунково-кишковому тракті, а також відновити нормальне його функціонування, порушене в результаті звуження або критичного розширення. Однак цього можна уникнути, якщо дитині вчасно буде призначена медикаментозна терапія і правильне дієтичне харчування. Ці лікувальні напрямки здатні попередити і відставання дітей у розвитку (фізичному і статевому).