Холецистектомія

Відео: Холецистектомія видалення жовчного міхура

Видалення жовчного міхура проводиться при абсолютних і відносних показаннях, а після проведення операції при правильній реабілітації прогноз завжди сприятливий.

Жовчний міхур - це невеликий орган грушоподібної форми, що відноситься до травної системи людини.

Основне призначення жовчного міхура полягає в забезпеченні нормального травлення за рахунок накопичення жовчі. Обсяг накопичуваної жовчі відповідає якості споживаної людиною їжі: більш важка їжа вимагає більше ферментів потрібно для її переробки. Завдяки жовчі посилюється кишкова моторика і всмоктування корисних речовин, а її бактерицидні властивості запобігають гниття їжі в кишечнику.

Якщо рівень жовчі буде підвищено або, навпаки, знижений, можуть розвинутися патологічні стани, вкрай негативно позначаються на роботі травної системи в цілому. Видалення жовчного міхура (холецистектомія) часто стає єдиним дієвим методом усунення недуги. Так як це серйозне оперативне втручання може спричинити ряд ускладнень, приймати рішення про доцільність його проведення повинен виключно лікар-гастроентеролог спільно з кваліфікованим хірургом.

показання

Показання до операції з видалення жовчного міхура бувають абсолютними і відносними. До абсолютних показань належать такі патологічні стани:

Відео: лапароскопічне видалення жовчного міхура (холецистектомія)

• будь-які злоякісні новоутворення жовчного міхура;
• доброякісні новоутворення, схильні до озлокачествлению;
• гостре інфекційне запалення органу (гострий холецистит);
• хронічний рецидивуючий холецистит;
• камені в жовчному протоці, які не представляється можливим видалити іншими атравматичними способами;
• емпієма жовчного міхура;
• гангрена жовчного міхура, що виникла внаслідок закупорки живильної орган артерії;
• обструкція жовчних шляхів, що ведуть до дванадцятипалої кишки;
• панкреатит в гострій формі.

До відносних показань до виконання холецистектомії фахівці відносять жовчокам`яна хвороба з безсимптомним перебігом, а також калькульознийхолецистит в хронічній формі.

підготовка

Як і будь-яке інше хірургічне втручання, видалення жовчного міхура проводиться після відповідних підготовчих заходів. Перш за все, пацієнту потрібно пройти повне обстеження, за результатами якого фахівець зможе оцінити стан хворого і підібрати оптимальний метод операції, а також мінімізувати ризики ускладнень. Таке обстеження зазвичай включає в себе:

1. ультразвукове дослідження жовчного міхура, печінки і підшлункової залози;
2. КТ черевної порожнини;
3. МРТ;
4. ряд лабораторних аналізів на дослідження ферментів печінки і підшлункової залози;
5. комплексне обстеження серцево-судинної і дихальної систем.

Після доопераційного обстеження безпосередньо перед хірургічним втручанням також проводиться підготовка пацієнта. Так, за кілька діб до призначеної операції лікар може рекомендувати зупинити прийом ліків, що впливають на згортання крові, призначити проносне. У ніч передхолецистектомії забороняється вживати їжу, припинити вживання рідини рекомендується приблизно за кілька годин до хірургічного втручання. Безпосередньо перед операцією необхідно провести гігієнічні процедури з використанням антибактеріальних засобів.

Відео: Холецистектомія

Види оперативного втручання

Існує кілька способів проведення операції з видалення жовчного міхура. Класичний метод - це відкрите хірургічне втручання, яке проводиться через великий порожнинної розріз на передній черевній стінці, зване лапаротомією. Як правило, лікарі вдаються до даного оперативного методу, коли є високий ступінь інфікування, сильний запальний процес або камені великих розмірів. Виходячи з того, що для виконання подібної операції потрібне проведення великого розрізу, терміни госпіталізації хворих збільшуються, також ускладнюється і реабілітаційний період. Крім того, після лапаротомії залишається помітний рубець, а також можуть розвинутися різні ускладнення.

В ході відкритої холецистектомії хірург виконує розріз завдовжки в п`ятнадцять сантиметрів, відводить убік тканини і м`язи очеревини, а потім трохи переміщує в сторону печінку, щоб отримати доступ до жовчного міхура. З органу вирізують протоки і судини. Після вилучення жовчного міхура при необхідності може ставитися дренажна трубка на кілька діб. По завершенні всіх маніпуляцій накладаються шви.

Лапаротомія в сучасній хірургії поступово витісняється іншими, набагато більш щадними методиками, до яких відноситься лапароскопія. Лапароскопічна холецистектомія виконується через зовсім невеликі проколи на передній черевній стінці із застосуванням спеціального обладнання - лапароскопа, що представляє собою тонку трубку з відеокамерою. Так, хірург, який проводить операцію, не контактує з тканинами пацієнта (контакт відбувається тільки з медичними інструментами), істотно знижуються ризики розвитку післяопераційних інфекцій.

Лапароскопічна холецистектомія виконується в кілька етапів.

1. Загальний наркоз - застосування загального наркозу потрібно для того, щоб черевні м`язи повністю розслабилися. Так як одночасно відбувається і розслаблення м`язів діафрагми, виконується інтубація легенів.
2. Передня черевна стінка обробляється антисептичним розчином, після цього в ній виробляються проколи, необхідні для введення лапароскопа і інструментів. Як правило, через один прокол можна ввести відразу кілька інструментів. Також в черевну порожнину подається газ, щоб підняти стінки очеревини для полегшення хірургічних маніпуляцій.
3. Жовчний міхур відділяється від навколишніх тканин і зрощень, якщо такі є.
4. Хірург накладає спеціальні кліпси на жовчний протік і артерії, після чого січуть їх.
5. Видаляється орган відділяється від печінки і дістається з черевної порожнини.
6. У
7. Даля хірургічні інструменти і газ, а проколи акуратно зашиваються.

Сьогодні все велике поширення набуває так звана косметична лапароскопія, при якій використовуються інструменти дуже маленького діаметру, відповідно на шкірі після такої операції практично не залишається видимих рубців. Сам жовчний міхур витягується через пупкове отвір.

Ще одним активно розвиваються напрямком в сучасній хірургії є транслюмінальну оперативні втручання, при яких всі маніпуляції проводяться через природні отвори в тілі людини - анальний отвір, піхву, ротову порожнину. В отвір вводиться так званий маніпулятор, оснащений відразу декількома інструментами, на черевній порожнині виконується всього один невеликий прокол в районі пупка, необхідний для введення відеокамери. Доступ до жовчного міхура здійснюється через розріз в стінці органу (прямої кишки, піхви), цим же шляхом проводиться його видалення.

Тривалість операції незалежно від обраного методу може становити від півгодини до півтори години.

Щоб післяопераційний період протікав легко і гладко, вкрай важливо, щоб хірург, який виконує операцію, приділив особливу увагу ретельної перев`язки міхурової артерії, обробці протоки, перитонизации печінкового ложа і зашивання рани, якщо втручання проводилося традиційним методом.

Варто зазначити, що існують певні протипоказання для видалення жовчного міхура. Так, операція не проводиться людям з серйозними серцево-судинними патологіями, з захворюваннями крові, що впливають на згортання, при перитоніті, інфекційних ураженнях черевної стінки, під час вагітності.

реабілітаційний період

Відразу ж після хірургічного втручання пацієнта направляють у відділення реанімації, а потім в лікарняну палату. Якщо оперативне втручання було виконано лапароскопічним методом, хворого можуть виписати в цей же день або після ночі, проведеної в стаціонарі. Відкрита операція вимагає набагато більш тривалого відновлення. Виписка буде можлива тільки тоді, коли хворий виявиться в стані сам пересуватися і приймати їжу.

Незалежно від того, яким саме способом було виконано операція, для повного одужання пацієнта завжди потрібно грамотна реабілітація. Недотримання лікарських рекомендацій може призвести до негативних наслідків.

Болі після видалення жовчного міхура вважаються нормальним явищем в період відновлення. Як правило, їх наявність обумовлюється присутністю газу в черевній порожнині. Для усунення больових відчуттів виписують знеболюючі препарати. Також після операції може хворіти місце розрізу. Зазвичай біль стихає і повністю проходить за один-два тижні. Також можлива нудота, блювота, рідкий стілець після прийому їжі, виділення рідкої кров`янистої рідини з рани протягом першої доби після оперативного втручання.

Відео: Холецистектомія від шийки. Консультант академік В.В.Кованов © Cholecystectomy from the cervix

Так як організму потрібен час, щоб адаптуватися і відшкодувати функцію втраченого жовчного міхура, пацієнтам призначається відповідна медикаментозна терапія, яка підбирається завжди індивідуально.

Для забезпечення належного догляду за післяопераційної раною, необхідна щоденна зміна пов`язок, її регулярне промивання. Приймати ванну, купатися у водоймах і басейнах можна тільки тоді, коли дозволить лікар.

Як правило, після холецистектомії пацієнти можуть повернутися до свого режиму харчування вже через пару днів, проте лікарі рекомендують в реабілітаційному періоді дотримуватися дієти з мінімальним вмістом жирної і гострої їжі. Так як жовч більш не скупчується в жовчному міхурі, необхідно дотримуватися принципів дрібного харчування, вживаючи їжу невеликими порціями кілька разів на день. Щоб відновлення пройшло якомога швидше, бажано побільше гуляти на свіжому повітрі, не піднімати важких предметів, а також уникати будь напруженої діяльності.

Через кілька тижнів після видалення жовчного міхура можна почати виконувати лікувальну гімнастику. Рекомендується регулярно робити комплекс вправ, спрямованих на зміцнення черевної стінки. Одним з таких вправ є всім відомий «велосипед».

Слід підкреслити, що повний відновний період після перенесеної холецистектомії може тривати близько дванадцяти місяців. Саме стільки часу потрібно людському організму, щоб остаточно пристосуватися до відсутності жовчного міхура.

прогноз

За умови, що хірургічна операція була проведена відповідно до норм безпеки, прогноз після видалення жовчного міхура в більшості випадків сприятливий. У пацієнтів відзначається полегшення дискомфорту і болю, які раніше були присутні через наявність конкрементів в органі. Як правило, люди, які перенесли холецистектомію, не відчувають надалі проблем з травленням, хоча в ряді випадків відзначається діарея в відновлювальному періоді.

Можливі наслідки

Як і після будь-якої хірургічної операції, після холецистектомії можуть розвинутися деякі ускладнення. Ризик їх виникнення залежить від загального стану хворого і причин, що призвели до оперативного видалення жовчного міхура. До найбільш несприятливих наслідків операції відноситься розрив міхура в ході видалення і витік жовчі з нього, кровотеча, тромбоз судин, інфікування післяопераційного шва, травмування сусідніх органів, пневмонія панкреатит.

Терміново звернутися до лікаря рекомендується при лихоманці, почервонінні, набряку рани і кровотечі з неї, порушеннях дихання, пожелтении склер очей і шкірних покривів.