Відмінності серонегативного і серопозитивного ревматоїдного артриту

На особливу увагу завжди заслуговує істинно серонегативний ревматоїдний артрит (в сироватці крові ревматоїдний фактор відсутній). При серопозитивной формі крім ревматоїдного фактора (РФ) в крові встановлюється підвищений ШОЕ і рівень С-реактивного білка в крові, при цьому рівень гемоглобіну знижений.

Однак уявлення про серонегативном ревматоїдному артриті досі залишається суперечливим, відмінності в поглядах на серонегативний і серопозитивний РА з`являлися в основному при недостатньо якісному відборі хворих, в групи випробовуваних потрапляли і пацієнти з іншими захворюваннями суглобів.

Основні клінічні ознаки серонегативного РА:

• гострий початок суглобового синдрому, «однобока» локалізація (колінний, променевозап`ястний суглоби);
• поступовий розвиток симетричного поліартриту протягом року;
• рідкісна (слабо виражена) ранкова скутість суглобів;
• швидке прогресування захворювання, часте рецидивування, раннє порушення функцій суглобів, але при цьому ураження міжфалангових, плюснефалангових, п`ястно-фалангових рідко і мало виражені;
• фіброзні зміни переважають над ексудативним. Часто виникають контрактури;
• ураження кульшового суглоба, яке закінчується (найчастіше) розвитком асептичний некроз головки стегнової кістки.

Відмінності суглобового синдрому серонегативного ревматоїдного артриту виявляють, перш за все, на рентгені. встановлюють:

1. переважання анкилозирования над ерозивні процесом;
2. на 2-3 стадіях явна дисоціація між важким ураженням суглобів зап`ястя і незначними змінами п`ястно-фалангових і міжфалангових суглобів кисті;
3. незначні зміни в суглобах стоп;
4. менш виражений остеопороз.

Серонегативний ревматоїдний артрит у позасуглобових проявів характеризується вираженою аміотрофією, ураженням нирок (в т.ч. вторинний амілоїдоз), частотою виникнення генералізованої лімфаденопатією. Полінейропатія виявляється дуже рідко, підшкірні вузлики практично не виявляються.

Особливо відзначена одна з яскравих ознак відмінності серонегативного і серопозитивного РА - пацієнти, у яких виявлено серонегативний РА погано переносять препарати золота і D-пенецілламін. Завершують найбільш типові відмінності иммуногенетические дані, які свідчать про переважання у пацієнтів з серонегативной формою локусу DR1. У «серопозитивних» хворих в більшій половині випадків зустрічається DR4.

Обидва типи захворювання відрізняються не тільки клінічними проявами, а й реакцією на терапію, саме тому точне визначення виду недуги дуже важливо.

При глибоких дослідженнях відмінностей серопозитивного і серонегативного РА було встановлено, що відмінності між цими двома формами ревматоїдного артриту існують на рівні клініки, рентгенології, реакцій на терапію, генетичної схильності, морфології і т.д.

Цікаво, що ревматоїдний фактор (аутоантитіла) не є патогмонічних ознакою РА, тому що присутній і при інших ревматичних хворобах (склеродермія, дерматоміозит). РФ при ревматоїдному артриті з`являється не раніше, ніж через 6 місяців (частіше 1-3 роки), в першому півріччі він виявляється тільки у 20-30% пацієнтів.

Серопозитивним ревматоїдний артрит починається непомітно для пацієнта, гострий початок хвороби зустрічається дуже рідко. Поразка стосується дрібних суглобів на верхніх і нижніх кінцівках, переважає симетричністьураження. Нерідко, при прогресуванні захворювання, в процес втягуються великі суглоби і шийний відділ хребта. Часто супроводжують - слабкість, субфебрильна температура, втрата ваги і пітливість.

Основні клінічні ознаки відрізняє серопозитивний РА:

• крім РФ в крові виявляють високий рівень ШОЕ і С-реактивний білок;
• низький рівень гемоглобіну;
• ураження сполучної тканини і судин (васкуліт);
• наявність під шкірою ревматоїдних вузликів;
• збільшення лімфовузлів, печінки і селезінки;
• ураження легень (фіброз, альвеоліт, плеврит) проявляється в кашлі і задишки;
• ураження серця (ендокардит, міокардит, перикардит);
• погана робота шлунково-кишкового тракту, ниркова недостатність (амілоїдоз);
• порушення обміну речовин і ураження очей (епісклерит, склерит).

Серопозитивним ревматоїдний артрит може розвиватися і повільно і швидко, але завжди призводить до серйозних змін в суглобах і у внутрішніх органах. На останніх стадіях виникають деформації і деструкції суглобів, спостерігаються відхилення кисті на зовнішню сторону з підвивихи фаланг (молоточковая форма пальців), розвивається плоскостопість.

Анамнез при будь-якій формі захворювання

Історія хвороби при діагнозі «ревматоїдний поліартрит» повинна містити не тільки основні клінічні ознаки, які були виявлені в ході обстеження, а й будь-які скарги пацієнта, його спосіб життя, харчування, будь-яких зловживань і супутніх захворювань. Історія «життя» допомагає зрозуміти причину і наслідки розвитку серопозитивного або серонегативного ревматоїдних артритів. Первинно призначають загальний аналіз крові і сечі, біохімію крові, ЕКГ, беруть кров на ревмофактор, проводять хронометр стравоходу, рентген кісток тазу і кистей рук, призначають аналіз сечі по Нечипоренко (для виявлення інфекції).

При діагностиці відмінності серонегативного ревматоїдного артриту виявляються при застосуванні реакції Ваалера-Роуза (латекс-тест), ревматоїдний фактор відсутній. ШОЕ і інші показники запалення виражені в меншому ступені, ніж при сіропозитивному. Переважає високий рівень IgA в порівнянні з серопозитивним варіантом хвороби.

терапевтичні заходи

Оскільки існують дві, принципово різні форми хвороби, відповідно лікування їх істотно різниться.

Терапевтична програма буде в значній мірі відрізнятися в залежності від типу захворювання, тому без ретельного обстеження і, тим більше самолікування, в даному випадку неприпустимо.

Серопозитивним ревматоїдний артрит має більш широке «поле» лікування, суть терапії полягає в уповільненні процесу руйнування суглоба і постійний контроль запального процесу. Використовують наступні методи:

• медикаментозний;
• фізіотерапевтичні процедури;
• дієтотерапію і комплекс ЛФК;
• хірургічне лікування.

На ранніх стадіях серопозитивний поліартрит можна піддати медикаментозному лікуванню, яке допоможе зняти біль, усунути прогресування захворювання і допомогти запобігти розвитку деформації і деструкції в суглобах. В особливо вдалих випадках, коли хвороба «схоплена» вчасно, вдається повністю припинити розвиток хвороби.

Больові симптоми знімають за допомогою знеболюючих, нестероїдних протизапальних засобів (в т.ч. внутрісуглобні ін`єкції), стероїдних препаратів, але невеликим курсом, так як вони мають серйозні побічні ефекти. Слід пам`ятати, що будь-які протиревматичні засоби мають накопичувальним лікувальним ефектом, саме тому результат від призначення того, чи іншого препарату буде відчутний лише після 2-3 місяців. Відстрочений ефект пояснюється тим, що лікарські речовини усувають саму причину аутоімунного розлади.

Якщо серопозитивний РА не реагує на стандартні процедури лікування, можуть бути призначені моноклональні антитіла, які блокують вивільнення хімічних речовин, які викликають в суглобі запальні процеси.

Серопозитивним ревматоїдний артрит добре реагує на фізіотерапію: лазеротерапія, голковколювання, магнітотерапія, масаж, кріотерапія і аплікації протизапальних мазей. Комплекс ЛФК прописують тільки в стадії ремісії, важливо повернути суглобу втрачені функції за допомогою «розробки» суглобів.

Хірургічне втручання

Оперативні методи лікування ревматоїдного артриту застосовуються тільки в запущених формах, коли суглоб зруйнований повністю або не виконує більшу кількість призначених природою функцій:

1. сіновектомія - з метою запобігання повного руйнування суглоба і ураження тканин його оточуючих, синовіальна оболонка січуть;
2. артродез - зрощення суглобових поверхонь, розмір суглоба зменшується;
3. протезування - заміна змінених ділянок кістки на імплантанти, виготовлені з кераміки, пластмаси або металу.

В якості супутніх методів призначають дієтотерапію, лікування в стаціонарі, санаторно-курортне лікування. Ефективність того чи іншого обраного методу при лікуванні серопозитивного РА встановлюється по зменшенню больового синдрому, кращого руху суглоба і поліпшення працездатності пацієнта.

При виборі тактики лікування серонегативного РА слід враховувати, що серонегативного форма ревматоїдного артриту гірше піддається терапії звичними базисними препаратами, в тому числі і іммунносупрессантамі. При серонегативной формі розвиток амілоїдозу відбувається частіше. При прийомі D-пеніциламін спостерігається більше число розвитку побічних ефектів.

В іншому серонегативний РА піддається ідентичною терапії, як у випадку з будь-якими формами ревматоїдного артриту