Сучасні підходи до терапії подагричного артриту

Подагричний артрит, «хвороба аристократів», як її називали, приблизно, століття тому. Захворювання прямо пов`язане з порушенням обміну речовин, відкладенням в суглобах солей сечової кислоти. Зустрічається подагра в чистому вигляді нечасто, хоча прийнято цим словом називати артроз великого пальця ноги у жінок в літньому віці. Це правильно лише частково, справжня (істинна) подагра - доля чоловічого населення, у представниць прекрасної статі вона зустрічається дуже рідко.

Раніше симптоми подагри у жінок практично не виявлялися, подагричний артрит був виключно чоловічим недугою, але останнім часом прояви цього неприємного захворювання стали «відвідувати» і жінок, і пояснюється це найкращим харчуванням (м`ясо, ковбаси) і прийомом деяких ліків, зокрема - від підвищеного тиску. При тривалому їх застосуванні відбувається підвищення концентрації в організмі людини сечової кислоти, але, в будь-якому випадку, у жінок подагричний артрит протікає не в приклад легше, ніж у чоловіків. Їх хвороба агресивніше, що пояснюється сильним впливом на патологічний процес чоловічих статевих гормонів.

«Класика подагри» має спадкову схильність, причому не обов`язково, що вона проявиться у всіх нащадків, в прихованому її знаходженні все життя в організмі людини «винне» правильне харчування, відсутність зловживань алкоголем. Гострий подагричний артрит «любить» свій типаж людини - часто, повного чоловіка, який зловживає алкоголем і «пуриновими продуктами харчування» (копченостями, м`ясом, м`ясними супами, субпродуктами, рибно-солоною їжею, шоколадом, бобами, квасолею і виноградним вином).

Клінічні прояви

Перші прояви подагричного артриту завжди короткострокові, виявляють себе раптово, в нічний час. Запалення стосується одного (рідше двох) суглобів на пальцях ніг, іноді подагра локалізується в районі гомілковостопного суглоба, ліктьового, п`яткових сухожиль і зовсім рідко - в променезап`ясткових суглобах.

Симптоми подагричного артриту настільки сильні і болючі, що пацієнт в буквальному слові «готовий лізти на стінку», уражений суглоб моментально червоніє, розпухає, на дотик гарячий. Навіть легкий дотик до ураженого суглоба або найменше їм рух приносить болісну біль. Так триває протягом 3-4 днів, а потім, запальний процес проходить, ніби нічого й не було. Пацієнт заспокоюється, вважаючи, що це було випадково, але, з плином часу, симптоматика повторюється. Подагричний артрит розвивається поступово, але нагадує про себе нападами, періоди яких виявляються частіше, а самі болі тривають довше.

Захворювання завжди починається раптово, зазвичай у нічний час, з сильних, часом нестерпних болів.

В кінцевому підсумку настає момент, коли біль в суглобах стає постійною, проміжків між нападами практично немає. Лікаря залишається тільки діагностувати хронічний подагричний артрит ( «подагричний статус»). Процес в суглобах йде на руйнування, хрящова тканина стоншується і деформується, а в кістках утворюються характерні мітки - «пробійники», порожнина, заповнена мікрокристалами урати натрію.

Урат натрію може відкладатися навіть під шкірою, в вигляді твердих вузликів (тофуси), при тому, що промацує створюється відчуття наявності «кашкоподібної маси». Найчастіше їх знаходять на вушних раковинах або у суглобів, при розриві шкіри відбувається утворення свища з виділенням кристалів сечової кислоти. Лікування такого свища зазвичай не проводиться, він заживає сам по собі без наслідків.

Одними з найбільш важких результатів подагри, особливо її запущеної форми, є відкладення уратів в нирках, що призводить до сечокам`яної хвороби і пієлонефриту.

Важливо пам`ятати, що гострий подагричний артрит в «жіночому прояві» набагато м`якше, тофуси і «пробійники» в кістках відсутні. «Жіноча» подагра протікає з періодично виникаючими болями в коліні або гомілковостопному суглобі і необхідно отдефференціровать її від артрозу. На подагричний артрит буде вказувати сильна набряклість запаленого суглоба, що невластиво артрозу.

Перебіг подагричного артриту умовно розділяється на 3 періоди:

1. латентний. Протікає безсимптомно, в деяких випадках виявляється підвищений вміст сечової кислоти в крові (гіперурекемія);
2. острорецідівірующій. На відміну від першого періоду, саме в цей момент пацієнт дізнається і в повній мірі відчуває, що таке - подагричний артрит;
3. хронічна подагра. Захворювання набуває статусу «хронічного перебігу», виникають тофуси.

терапевтичні заходи

Отримавши в «особисте користування» діагноз: гострий подагричний артрит, пацієнт лякається, хоча це захворювання суглобів - найлегше і добре піддається лікуванню. Хоча тут необхідно озвучити особливий момент - лікувати подагру легко, методи давно відпрацьовані, але результат буде лише в тому випадку, коли сам пацієнт прийме ті умови, які озвучить лікуючий лікар. Це стосується дієти - потрібно відмовитися від тих продуктів (і алкоголю зовсім), які спровокували порушення обміну речовин.

При цьому захворюванні терапія повинна починатися не з призначення ліків, а перегляду раціону харчування, як головної причини розвитку недуги.

У тому випадку, коли пацієнт категорично не згоден з новим раціоном харчування, і продовжує свій звичайний розпорядок в житті - йому не допоможуть навіть «найкрутіші» ліки, про одужання мови не йде. Дієта складається на певний період, можливо, доведеться себе обмежувати протягом декількох років, але, в кінцевому підсумку, це себе виправдовує.

Підлягають виключенню:

• м`ясо молодих тварин (телятина, баранина), м`ясні супи, субпродукти, холодець, скумбрія, сардини, оселедець і спиртне.

З обмеженням:

• яловичина, птиця, ковбасні вироби, печериці та білі гриби, деяку рибу (тріска, судак, кілька і шпроти), квасоля, боби, горох, сочевицю, редис, цвітну капусту, щавель, шпинат, вівсяну кашу, інжир, спаржу, кава, какао і пиво.

Можна їсти:

• каші, макарони, хліб, молоко, сир, солодощі, желе (желатинові продукти), яйця, масло, горіхи, молочні та овочеві супи без м`яса. Риба в обмеженій кількості не більше 2-3 разів на тиждень у відвареному вигляді.

Дієта має на увазі зниження споживання солі і збільшення рідини, як в чистому вигляді, так і в відварах: шипшини, журавлини, ягід будь-яких у вигляді соків або киселю, м`ятного або липового чаю. Добре пити при подагричний артрит мінеральні води (боржомі, славяновская, смирновська), що дає ощелачіваніе сечі і розчиняє солі сечової кислоти.

медикаментозна терапія

Лікування безпосередньо препаратами складається з двох фаз: купірування гострого процесу і пряма терапія подагри.

Купірування подагричної атаки: застосовують НПЗП (ібупрофен, вольтарен, мовилося) або особливо шанований препарат короткої дії - колхіцин. Місцеве лікування полягає в застосуванні горілчаних компресів на запалений суглоб. Препарати, купирующие гострий синдром подагричного артриту, призначають коротким курсом, не більше 7 днів. Для безпосередньо тривалої терапії використовують пурінола (алопуринол), який зменшує утворення сечової кислоти в організмі пацієнта. Приймати його доведеться протягом декількох місяців або років.

Препарат «Тілкотіл» - один з представників групи НПЗЗ, добре знімає запалення і больовий синдром.

Як доповнення до пурінола прописують урикозурические препарати (пробенецид і ін.) І уріколітіческіе (урікозім). Вони напавлени на посилення виведення сечової кислоти нирками, і на посилення розщеплення уратів в організмі. При ураженні нирок урикозурические засоби протипоказані.

При дотриманні всіх правил лікування (ліки, дієта) це призводить до поступової нормалізації стану пацієнта, що він сам і відчуває вже в перший місяць терапії. Примітно, що в перші дні, на тлі призначення пурінола може проявитися загострення подагричного артриту, але напади швидко слабшають і пропадають зовсім.

Через рік, при позитивній динаміці лікування і хорошому самопочутті хворого, можна дати деякі послаблення, у вигляді скасування препаратів або зміні дієти. Як правило, рекомендується продовжувати харчуватися правильно, і знизити (іноді скасувати повністю) всі лікарські речовини.

Рецепти «від бабусь»

Оскільки наші люди люблять лікуватися народними засобами, деякі рецепти можуть надати неоціненну допомогу в терапії подагричного артриту.

Яблука або яблучний сік, кавун і смородина допоможуть в купировании гострого нападу подагричного артриту, оскільки ці плоди і ягоди зменшують утворення в організмі людини сечової кислоти. Щоденне споживання моркви з рослинним маслом допоможе в боротьбі з недугою людям, у яких подагричний артрит.

• Лимон і часник

4 лимона пропускають через м`ясорубку разом з 3 (середніми) головками часнику, заливають масу окропом (7 склянок) і настоюють добу. Проціджують і п`ють по 50 мл тричі на день при подагричний артрит.

• Братки

Відвар з братків: беруть 20 гр трави на склянку окропу, 15 хвилин тримають на водяній бані і настоюють ще 45 хвилин. Все добре процідити і розбавити отриманий відвар кип`яченою водою до обсягу 200 мл. Приймати по столовій ложці тричі на день.

• трав`яні ванни

Добре знімає біль при подагричний артрит ванна, приготована з ромашкою аптечної. 100 гр квіток заварюють в 10 літрах води і змішують з 200 гр кухонної солі.

Добре розпарити хворі суглоби в відварі шавлії (2 коробки аптечної фасування на 6 літрів води, кип`ятити 10 хвилин). Частина відвару тримати в підігрітому стані і підливати в тазик, де паряться хворі ноги.

• Чорна блекота

При подагричний артрит добре допомагають розтирання настойкою чорної блекоти. Лист блекоти змішують в пропорції 1:10, настояти два тижні. Отриманим настоєм змащувати хворі суглоби.

При терапії подагричного артриту важливо для пацієнта прийняти умови лікування, дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Тільки в цьому випадку результат буде сприятливий і вдасться згладити всі прояви захворювання.