Удари і травми периферичних нервів

Травми периферичних нервів, в тому числі і їх удари - набагато частіше зустрічається у воєнний час, і неоціненний внесок у їх вивчення, як це не прикро, вносять збройні конфлікти. У порівнянні, в роки першої світової війни пошкодження нервів і сплетінь склали (по відношенню до всіх видів ран) 1-5%, а при сучасних війнах - вже 13-16%, внаслідок мінно-осколкового озброєння і частих контузій. Звичайно, військовими травмами нервів їх поразка не вичерпується, і в мирний час також зустрічаються стихійні лиха, ДТП і багато інших чинників, що ведуть до травм.

Про частоті

На першому місці по частоті виявляються нейропатії променевого нерва і малогомілкової, плексопатии плечового сплетення. Потім, на другому місці - ураження сідничного нерва і ліктьового нерва, і замикає «почесну трійку» серединні нейропатії і поразки попереково-крижового сплетення. З великим «відставанням» зустрічаються ураження пахвовій нерва, шкірно-м`язового, стегнового нервів.

Відео: Пошкодження нервів. Лікування в НДІ мікрохірургії. ДТРК 2016

Як правило, травми нервів бувають, як про це вже сказано, у вигляді невропатий (ураження окремих нервів), так і у вигляді плексопатии, або ураження пучків і сплетінь.

Про класифікацію поразок нервів

Існують безліч різних класифікацій поразки нервів:

• етіологічна: вогнепальні, контузіонние, спортивні, дорожньо-транспортні, виробничі, побутові та навіть медичні (постін`єкційні, джгутові) ураження;

Значно багатше класифікація за механізмом дії травмуючого фактора. Так, зустрічаються:

• різані, рубані колоті відкриті рани нервів;
• тракційні, при вивихах кінцівок;
• компресійні при падінні і ударах;

• компрессионно-тракційні (наприклад, при автомобільних аваріях);
• компрессионно-ішемічні (наприклад, джгутові, костильний при неправильному переміщенні на милицях), Лямочні при носінні неправильно підібраних сумок і рюкзаків, рубцеві при компресії нерва рубцевої тканиною, тунельні синдроми при компресії нерва в області «вузьких» анатомічних утворень.

Внаслідок усього багатства впливу вражаючих факторів з нервом може трапитися що завгодно, від розриву до повного переродження, появі рефлекторно-дистрофічних синдромів внаслідок невроапраксіі (його струсу).

відомий закон: чим далі від центральної нервової системи пошкоджений нерв, тим більше шансів на його відновлення: Тобто, більш дистальное пошкодження сприяє кращому і швидкому одужанню. Нервова провідність внаслідок удару нервів змінюється, і це зміна виникає з кількох причин:

• уражаються довгі сегменти, або ділянки нервів внаслідок його розтягування, коли зміщується кінцівку;
• внаслідок здавлювання, або розтрощення ділянок нервової тканини, іноді внаслідок нанесення тупих ударів;
• іноді нерв може здавлюватися під джгутом, манжетою, або тугою пов`язкою, в тому числі і гіпсової. Це може призводити до ятрогенним, або медичним травм;
• нерв після загоєння перелому може потрапляти в область кісткової мозолі, при її розростанні.

При травмі нерва, навіть дуже короткочасне, але сильне вплив може призвести до порушення мієлінової оболонки і порушення проведення імпульсів. Розвивається прогресуюча дистальная атрофія нервового волокна, і, як наслідок, порушення функції нижележащей частини.

Про клінічній картині ураження нервів при ударах і травмах

Як і інші розлади, плексопатии і невропатії травматичного генезу можуть проявлятися:

• чутливими порушеннями, які носять в тому числі, больовий характер, з розвитком різних парестезій;
• рухові порушення, які полягають в м`язової слабкості, прогресуючої або стійкою гіпотрофії м`язів, що іннервуються даними нервом, або зниженням тургору шкіри над областю паретичних м`язів;
• вегетативно - трофічними розладами: підвищеною крихкістю нігтів, випаданням волосся, появою мармурового кольору шкіри або її синюшности, внаслідок порушення регуляції судинного тонусу, при травмі частини нерва, який несе вегетативно-трофічні волокна;
• важливо, що крім класичної тріади (чутливих, рухових і вегетативних випадінь функцій) можуть розвинутися симптоми зайвої патологічної продукції нервової тканини. До них відносяться рефлекторні м`язові контрактури, поява надлишкового оволосіння, або гипертрихоза, поява зайвого шкірного зроговіння (гіперкератозу), або таких розладів, як гиперпатия і каузалгия.

Гіперпатію - це стан патологічного болю, яка задіює давніші види чутливості, звані протопатической, на відміну від нової, більш точної і локалізованої - епікрітіческая чутливості. При цьому наноситься роздратування відчувається неточним, розпливчастим, болючим, і неприємним, тобто з`являється емоційне забарвлення відчуттів.

Цей вид «збоченій болю» виникає саме після травм нервів, при станах, коли ізоляція нерва (або процеси ремиелинизации) пройшли недостатньо. Відмітною ознакою гиперпатии є те, що відчуття впливу триває більше часу, ніж це триває насправді: існує «обман» нервової системи. Другий варіант появи гиперпатии - патологічні процеси в вищих, але підкіркових центрах аналізу болю, наприклад, в зорових горбах або в таламусі.

Каузалгией ж називають пекучі, інтенсивні болі. Найчастіше, вони виникають при травмах сідничного нерва на нозі і серединного на руці. Характерною ознакою такої периферичної травми є те, що зволоження кінцівки (прикладання мокрого рушники) зменшує неприємні відчуття. Ще неприємніше, що ця біль виходить «за рамки» фізіологічної іннервації даного нерва і захоплюють сусідні ділянки.

Ці патологічні типи болю часто супроводжуються хронічним безсонням, депресією, і навіть можуть призвести до суїциду в особливих випадках.

Деякі типові ознаки ураження окремих сплетінь і нервів

При ураженні шийного сплетення перш за все, погано починає згинатися і розгинатися шия, часто знижується чутливість в області шкіри за вухами, в області плечей і надпліччя, і навіть до підключичної області та зони 1 міжребер`я.

Поразка плечового сплетіння призводить до яскравої симптоматиці: верхній параліч Ерба проявляється випаданням функції лопаткових м`язів, проксимальних відділів, руки і плеча, при збереженні рухів м`язів кисті і пальців.

Поразка нижнього пучка, або параліч Дежерина-Клюмпке, викликає дистальний параліч дрібних м`язів кисті, з їх атрофією. Як правило, верхні м`язи працюють без зміни. У деяких випадках, при цьому може виникати симптом Горнера: птоз (опущення верхньої повіки), міоз (звуження одного зіниці), і енофтальм, або зменшення розмірів очного яблука з його западением.

Відео: Посттравматическая регенерація периферичних нервів

При патології нервів попереково - крижового сплетення виникають такі часто зустрічаються симптоми:

Хвороба Рота, або парестетіческая мералгія. Виникає при компресії зовнішнього шкірного нерва стегна. Часто це буває при носінні вузьких штанів, з брючним поясом. Виявляється порушенням чутливості на зовнішньої області стегна, «повзання мурашок».

У разі забиття і травми стегнового нерва порушується такий вид діяльності, як простий підйом по сходах, а саме ускладнюється розгинання і випрямлення ноги в колінному суглобі. Поступово внаслідок цього розвивається схуднення і атрофія передніх стегнових м`язів.

У разі поразки сідничного нерва, як найдовшого і товстого нерва нашого тіла може виникнути безліч порушень. Так, при порушеннях в порожнині тазу з`являється порушення обертання стегна, свисание стопи і пальців, з`являється гіпотрофія м`язів стегна і гомілки разом зі стопою, так як уражені і малогомілкової, і великогомілкової нерви, які складають сідничний нерв.

Що стосується поразки большеберцового нерва, то для нього характерно погіршення згинання в гомілковостопному суглобі, і пацієнт не може стояти на носках. Виникає «кігтеподібні» стопа, і порушується чутливість в області п`яти.

При ураженні загального малогомілкового нерва виникає свисание стопи, з`являється «прішлепиваніе» стопи при ходьбі, або «півняча хода».

Звичайно, цими прикладами не обмежується все різноманіття поразок нервів внаслідок травми і забиття. Важливо нам, простим людям, знати одне: що лікування ушкоджень периферичних нервів має бути швидким.

Так, при «паралічі садової лавки», коли людина спить, поклавши руку під голову, а потім розуміє, що у нього «повисла» кисть, потрібно не зволікаючи, звернутися до лікаря, або до відділення неврології вже вранці. Але ось що характерно, зазвичай так засипають міцно випили люди, а на ранок, вони вважають за краще похмелитися, замість того, щоб починати термінове лікування. А алкоголь сам по собі є чинником, істотно погіршує перебіг будь-якої нейропатії і плексопатии.

Досить часто, крім консервативного лікування, потрібна операція, наприклад, по декомпресії нервового стовбура або вилущування його з кісткової мозолі.

Це роблять нейрохірурги, які спеціалізуються на периферичної нервової системи - досить рідкісна лікарська спеціальність, оскільки «звичайні» нейрохірурги працюють на центральній нервовій системі - головному і спинному мозку. Іноді потрібне втручання мікрохірургів, що спеціалізуються на кисті, оскільки пристрій цього органу дуже складне, і при компресійно-ішемічних нейропатиях потрібно звертатися саме туди, при їх розташуванні поблизу кисті.