Нейропатія малогомілкового нерва (малоберцовая нейропатія)

Відео: Олена Малишева. Пошкодження великогомілкової нерва

Поразка малогомілкового нерва зустрічається досить часто в клініці неврологічних захворювань. Його поразка, як внаслідок нейропатії, так і внаслідок травм і компрессионно - ішемічних синдромів стоїть на першому місці, поряд з ураженням променевого нерва.

Анатомія людини

Для того щоб зрозуміти, як виявляється ця нейропатія, згадаємо анатомію людини. Найбільше нервове сплетіння людського тіла - це крестцовое. З`єднуючись один з одним, нерви цього сплетення утворюють товстий сідничний нерв, який є найдовшим і товстим нервом людського тіла. Крім сідничного нерва, з сплетення відходять і короткі гілки, які іннервують м`язи тазу, сідничні м`язи, а також промежину і статеві органи (срамной нерв).

Відео: Нейропатия малогомілкової нерва

Що стосується сідничного нерва, то він є як би безпосереднім продовженням самого крижового сплетення, і містить всі складові його корінці і нервові волокна. Він виходить з таза через велике сідничного отвір, і зверху він прикритий великого сідничного м`язом.

Потім цей нерв спускається практично прямовисно вниз, ховаючись під м`язами - сгибателями стегна, по його задній поверхні.

Дійшовши до fossa poplitea, або підколінної ямки, він розгалужується на дві головні гілки: що лежить більше до центру великогомілкової нерв, і що лежить більш назовні, тонку гілку. Саме вона і називається загальним малогомілкової нерв.

Відео: Імітація ЛФК для відновлення малогомілкової нерва

Загальний малогомілкової нерв, продовжуючи спускатися вниз, по гомілці, сам ділиться на дві гілки: поверхневу і глибоку. Ще до поділу, він віддає дрібні шкірні гілочки, які іннервують латеральну (зовнішню) частину гомілки, і дають їй чутливість. Крім цього, ці гілки, об`єднуючись з іншими, на стопі забезпечують чутливість її зовнішнього краю разом з мізинцем.

Поверхнева частина малогомілкової нерва є і м`язовим (руховим) і шкірним (чутливим) нервом. Вона, знову-таки, розділяючись навпіл, іннервує перисті м`язи гомілки, а шкірні гілки йдуть до великого пальця, а також до зверненим один до одного краях 2 і 3 пальців стопи. Окрема гілка зовнішнього малогомілкової нерва іннервує тил стопи в області 2-5 пальців.

Глибока гілка малогомілкового нерва йде разом з великогомілкової артерією, і забезпечує руху передньої великогомілкової м`язи, загального довгогорозгинача пальців, розгинача великого пальця, а так само віддає гілочки до гомілковостопного суглоба. Після «мандри» по гомілці, цей нерв разом з посудиною виходить на тил стопи, забезпечує іннервацію коротких розгиначів пальців, і шкіру 1 і 2 пальців.

Такий примхливий хід малогомілкової нерва забезпечує його вразливість на протязі шляху. Як же проявляється ураження цього нерва?

симптоми нейропатії

Як вже стало ясно, оскільки його основна функція - це розгинання стопи, то порушується саме вона, а також піднімання внутрішнього краю стопи. Ускладнено розгинання пальців стопи, її відведення з одночасною спробою підняти її назовні.

Стопа висить, пальці виявляються зігнуті в плюс-фаланговий суглобах (кінська стопа). Внаслідок неможливості її розігнути, виникає степпаж, або «півняча хода», при якій стопа повинна підніматися високо за рахунок коліна і ставитися з вертикального положення.

При ураженні малогомілкового нерва відбувається порушення чутливості на зовнішній поверхні гомілки (оніміння, поколювання, відчуття повзання «мурашок»). Як правило, пацієнт не зазначає болів при розвитку полінейропатії.

Відео: Лікування нейропатії сідничного і малогомілкового нерва в Ізраїлі

Дуже характерною ознакою ураження малогомілкового нерва є неможливість встати, і тим більше ходити на п`ятах, оскільки для цього потрібно розігнути пальці стопи. При тривалому перебігу патологічного процесу, можливо помітити схуднення і гіпотрофію розгиначів пальців стопи, які знаходяться на її тилу. Це проявляється вираженими контурами сухожиль. Тил стопи на ураженій нозі виглядає «ребристим».

Характерні, крім того, порушення чутливості в області межпальцевого проміжку, між 1 і 2 пальцями. Рефлекси (ахилові) при ураженні малогомілкового нерва зазвичай збережені.

Причини поразки малогомілкової нерва

Варто зупинитися на причинах поразки малогомілкової нерва:

• неврит або невропатія. При цьому іноді у верхній третині гомілки можуть виникати больові відчуття, але головними ознаками будуть випадання функції руху і чутливості;
• компрессионно-ішемічна невропатія. Нерв ущемляється на задній поверхні стегна під сухожиллям двоголового м`яза. Уражається саме глибока гілка малогомілкового нерва, «завідувач» стопою;
• можливо також ураження поверхневої гілки малогомілкового нерва, це відбувається в області верхньої головки малогомілкової кістки. При цьому виникають болі в гомілці при ходьбі. До подібних проявів ведуть часте сидіння навпочіпки, тривале перебування в позі «нога на ногу», і т. Д.

• крім того, може виникати спондилогенной тунельний синдром. У цьому «винен» міжхребцевий диск в поперековому відділі хребта, який викликав ішемію в басейні артерії Депройджа-Готтерона, які живлять спинний мозок. В результаті з`являється радикуліт-епіконуса - конусний синдром.

Крім цих «місцевих» причин, може виникнути симетричне ураження нервів, і одна з причин - це хронічний алкоголізм. Інша причина - це цукровий діабет. При цьому виникає токсичний вплив на нерви. У першому випадку - етанолу, а в другому - глюкози. При цьому виникає ураження по типу «шкарпеток» і «рукавичок», з порушенням чутливості і руховими розладами, яке носить симетричний характер.

У діагностиці поразки малогомілкової нерва велике значення має проведення електронейроміографія, за яким можна судити про процеси, що викликали порушення в роботі нерва.

Звичайно, обстежувати, і тим більше, призначати лікування повинен лікар - невролог, іноді він працює разом з ендокринологом або лікарем - наркологом. Але навіть простій людині, яка не має жодної медичної освіти, легко запам`ятати, що якщо неможливо стояти на п`ятах - то уражається малогомілкової, а якщо на носках - то великогомілкової нерв, оскільки вони іннервують м`язи - антагоністи, тобто виконують протилежні функції.

Тому, якщо ви сумніваєтеся, прогресує чи ні поразки малоберцовго нерва - просто пройдіться на п`ятах. Якщо це стає робити все важче, то потрібно звернутися до лікаря.

Важливо розуміти, що часто прогресування нейропатії малогомілкового нерва при дискогенних ураженнях виникає поступово, і що особливо небезпечно - може виникати з незначним болем, або зовсім без болю. Люди схильні терпіти дані порушення, в надії, що все 2пройдет саме ». Але, як правило, «саме» нічого не проходить, і людина звертається до лікарів тоді, коли нога вже починає заважати при ходьбі, і оточуючим стає помітно порушення ходи.

У тому випадку, якщо з початку виражених змін проходить рік або два, то шанси на те, що нерв відновиться - дуже малі. Тому до лікаря потрібно звертатися при самих мінімальних ознаках розлади ходи, або порушення чутливості в області гомілки.