Які прояви грижі хребта фіксуються першими?

зміст:

• види патологій
• топографічне розташування
• Причини виникнення
• клінічна картина
• Перебіг захворювання при загостреннях
• Симптоми міжхребцевих гриж поперекового відділу
• Симптоми міжхребцевих гриж шийного відділу
• Симптоми міжхребцевих гриж грудного відділу
• Дископатия на рентгенограмі і МРТ

Ознаки грижі хребта виникають при зростанні навантаження на руховий сегмент. Відбувається активізація осмотичного процесу, в результаті драглисте ядро посилено вбирає рідину з хребців, підвищується внутрішньодисковий тиск, диск набуває велику пружність.

Грижа міжхребцевого диска - це випинання його структур за межі хребців.

Міжхребцевий диск складається з драглистого ядра, оточеного жорстким фіброзним кільцем і покритого зверху і знизу гіаліновими і замикальні пластинки. Фіброзне кільце і замикальні пластинки фіксовані до суміжних хребців, диск додатково утримується передньої і задньої поздовжньої зв`язкою. У нормі фіброзне кільце знаходиться в межах тел суміжних хребців. Тиск на фіброзне кільце в здоровому диску розподіляється рівномірно. Харчування диска дорослої людини також здійснюється за допомогою дифузії.

Грижі міжхребцевих дисків - найбільш поширені і важкі прояви остеохондрозу хребта

Суміжні хребці з`єднані як дисками, так і міжхребцевими суглобами. Такий комплекс з двох хребців являє руховий сегмент, природним амортизатором якого є міжхребцевий диск.

Види патологій і стадії формування

Випинання диска може відбуватися в рухових сегментах будь-якого відділу хребта - поперекового, шийного, грудного. Грижі можна класифікувати за ступенем пошкодження структур і розміром дефекту, за ступенем збереження зв`язку з диском, з топографічного розташування.

Грижа диска може являти собою освіту від невеликого вибухне фіброзного кільця до випав в хребетний канал фрагмента драглистого ядра:

• пролабирование диска - вибухне за межі хребців фіброзного кільця без деформації драглистого ядра;
• протрузія диска - випинання пошкодженого фіброзного кільця з частиною драглистого ядра;
• екструзія диска - випинання драглистого ядра за межі фіброзного кільця в зв`язку з розривом стінки кільця;
• секвестрация диска - випадання фрагментів драглистого ядра в хребетний канал через розрив задньої поздовжньої зв`язки. В цьому випадку фрагмент може повністю втрачати зв`язок з диском і вільно переміщатися в епідуральному і навіть Інтрадуральні просторі - така грижа називається мігруючої.

Також грижа диска може бути переміжною, якщо драглисте ядро вибухає в результаті впливу на руховий сегмент, а після закінчення дії повертається на своє місце.

Найчастіше зустрічаються грижі на стадії протрузії диска. Екструзія і секвестрація наступають рідше і пов`язані, частіше, з травмами або важким фізичним навантаженням.

топографічне розташування

Залежно від локалізації в поперечної проекції види гриж бувають такі.
Зад-ньобічні, які вибухають в область хребетного каналу і, в залежності від локалізації в спинномозковому каналі, підрозділяються в такий спосіб:

1. медіанний - розташовані по центру задньої поздовжньої зв`язки;
2. Парамедіанна - розташовані між середньою лінією задньої поздовжньої зв`язки і міжхребцевих отвором;
3. латеральні - виступаючі в області міжхребцевого (форамінальні отвори).
4. переднебоковая (вентральні), вибухали в бік черевної порожнини.

За місцем локалізації розрізняють медіанний, Парамедіанна, латеральні і переднебоковая грижі

Переднебоковая грижі зустрічаються рідко через меншу навантаження на передню частину фіброзного кільця і міцності передньої поздовжньої зв`язки, її фіксації до кісткової тканини хребців. Задня поздовжня зв`язка менш міцна і фіксована тільки до дисків. З заднебокових гриж найчастіше зустрічається медіанна.

У поздовжньої проекції також можуть утворюватися грижі. В цьому випадку драглисте ядро випинається через гиаліновий хрящ в кісткову тканину тіла хребта. Така освіта називається грижею Шморля.

Причини виникнення

Випинання диска виникає при підвищенні внутрішньодискового тиску, іншим фактором є ослабленні хрящових тканин. Гідростатичний тиск в диску підвищується при високих навантаженнях на хребет, хрящова тканина також страждає від високих навантажень і нестачі харчування.

Найвища навантаження на хребет доводиться в положенні сидячи, ще вище - при нахилі вниз, оскільки в сидячому положенні розслабляється мускулатура, і вся вага торса і голови доводиться на хребетний стовп. Сильні, короткі імпульси при ударах, падіннях, стрибках, різких скручуваннях торса можуть призводити відразу до грижі з наскрізним дефектом фіброзного кільця і навіть з секвестрацією.

Недолік руху, нетренована м`язовий корсет призводить до м`язових спазмів, блоку рухового сегменту, нестачі харчування хрящових тканин, що приводить до дегенеративних процесів. З віком замикальні хрящі хребців гірше виконують функції мембрани, харчування диска погіршується, пружність втрачається, диск починає розплющуватися при найменшій навантаженні.

Причиною дегенеративно-дистрофічних дископатій можуть стати і запальні захворювання. Хрящі і кісткову тканину може вражати туберкульоз (нині - рідко), можуть виникати дісціти (запалення дисків) після проникаючих поранень і операцій на черевній порожнині, запалення, пов`язані з аутоімунними захворюваннями. Причому аутоімунний процес може розвиватися не тільки перед утворенням грижі, а й індукувати випаданням пульпозного ядра: імунна система вважає його чужорідним утворенням.

Сидяча робота - один з чинників розвитку проблем з хребтом

Грижі Шморля утворюються при розрідженні кісткових структур, вагому роль в утворенні цих гриж грає вроджена схильність.

Фактори ризику:

• сидяча робота - за комп`ютером, водієм автомобіля;
• малорухливість;
• професійний спорт;
• робота, пов`язана з важкою фізичною працею;
• травми спини;
• порожнинні операції;
• проникаючі поранення черевної порожнини;
• вік 40-50 років (в більш старшому віці хребет стає менш рухливим, що зменшує ризик утворення грижі, незважаючи на зношену хрящову тканину);
• ожиріння;
• викривлення хребта;
• аутоімунні і обмінні захворювання;
• вроджена і спадкова схильність.

клінічна картина

Симптоми гриж можуть значно варіювати в залежності від топографічної локалізації грижі, її анатомічної форми, стадії розвитку.

Найчастіше грижі супроводжуються болями - від слабких до інтенсивних - в області спини і кінцівок. Безсимптомно протікають неускладнені грижі Шморля і часто вентральні грижі, не спаяні з судинами.

При пролапсі і протрузії диска пацієнт може відчувати тільки біль в спині, викликану здавленням фіброзного кільця, яке має больову чутливість. Біль може віддавати в стегна, сідниці.

При екструзії диска може спостерігатися різка, інтенсивний біль в області поразки і корінцевий або спинальний синдром, викликаний компресією нервових тканин і супроводжується неврологічними розладами різного ступеня. Корінцевий синдром може бути пов`язаний не тільки з компресією, а й із запальним процесом імунної етіології.

Мігруючі грижі можуть супроводжуватися важким неврологічним дефіцитом: паралічами кінцівок, грубими порушеннями функцій внутрішніх органів.

Перебіг захворювання при загостреннях

У гострому періоді відбувається компресія нервових і хрящових тканин, пов`язана з набряком і запаленням. Больовий синдром інтенсивний, симптоми відповідають топографічному положенню грижі. Тривалість гострого періоду близько тижня.

Підгострий період триває близько трьох тижнів, запалені і пошкоджені тканини рубцюються. Після цього настає відбудовний період, що триває близько півроку і завершується остаточним рубцеванием диска.

При грижі поперекового відділу

У попереково-крижовому відділі грижі дисків зустрічаються найчастіше через високу рухливості хребта на цій ділянці.

Грижі диска можуть перешкоджати нормальному кровотоку, передавлівая великі судини, утворюючи з ними спайки. При здавленні дорсальній грижею артерії спинномозкового конуса можуть розвиватися важкі порушення функцій тазових органів.

Спайковий процес, що включає вентральную грижу і черевну аорту, може викликати функціональні та органічні ураження тазових кінцівок ішемічного характеру.

Поразки попереково-крижового відділу мають такі симптоми:

1. біль в попереку;
2. біль в ногах;
3. локальне відсутність поверхневої чутливості;
4. скутість, блок в попереку, що супроводжується неможливістю розігнутися, повернутися в зв`язку з больовим синдромом;

При грижі шийного відділу

При грижах диска шийного відділу здавлення можуть піддаватися не тільки нервові тканини - спинномозкові корінці і спинний мозок, - але і хребетна артерія.

При здавленні нервових тканин - виникають гострі больові відчуття

Симптоми при здавленні нервових тканин:

• болю, порушення чутливості в шиї, дельтоподібного м`язі, руках;
• набряклість кистей рук з зблідненням пальців, атрофія м`язів рук;
• болю в грудях, що симулюють серцеву недостатність;
• спастичні парези ніг;
• психоневрологічні розлади (тривожний синдром).

Симптоми при здавленні хребетної артерії:

1. головний біль, схожа на мігрень (частіше одностороння, тривала, супроводжується нудотою і блювотою);
2. запаморочення, порушення мови;
3. дзвін у вухах, зниження слуху, відчуття закладеності вух;
4. біль і різь в очах, «туман» і «мушки» перед очима;
5. порушення ковтання;
6. ознаки вегето-судинної дистонії.

При грижі грудного відділу

Грижі грудного відділу зустрічаються дуже рідко, оскільки хребет на цій ділянці щодо малорухомий зважаючи додаткової фіксації реберної каркасом. Тут можуть формуватися переднебоковая грижі. Дорсальні грижі в цьому відділі частіше утворюються в нижніх рухових сегментах.

Симптоми гриж грудного відділу:

• болю в грудях, що імітують серцеві захворювання, міжреберна невралгія;
• порушення поверхневої чутливості ніг і живота;
• парези ніг;
• порушення видільних функцій: прискорене, мимовільне сечовипускання, запори.

При здавленні хребетної артерії на цьому рівні - ішемічні порушення в грудних і тазових кінцівках, внутрішніх органах.

Дископатия на рентгенограмі і МРТ

На рентгенограмах можна побачити зменшення щілини між хребцями, нерідко наявність остеофітів по краях хребців. Стан хрящів, наявність компресії нервової тканини рентген не здасться.

На МРТ можна побачити сплощень диски, їх дефекти, визначити топографічне розташування і анатомічну різновид грижі, виключити або підтвердити компресію спинномозкових корінців і мозку.