Алкоголізм

Відео: Історії хвороб. Алкоголізм (Документальний фільм)

Регулярне і неумеренноеупотребленіе алкоголю в поєднанні з психологічною залежністю, що ведедо виникнення соціальних і професійних проблем і порушень фізіческогосостоянія.

анамнез

У хворих зазвичай імеютсятрудності в сім`ї, проблеми з роботою (включаючи абсентеїзм - прогули, невигідних роботу без поважної причини), проблеми з законом, що виникають прівожденіі машини в нетверезому вигляді, порушення громадського порядку і т.д.Прі вивченні анамнезу захворювання слід звертати увагу на нарушеніяфізіческого стану, пов`язані з вживанням алкоголя- це можуть битьневрологіческіе симптоми (провали пам`яті, судомні напади, алкогольнийделірій, синдром Верніке-Корсакова, дегенерація мозочка, нейропатія, міопія ку) -гастроентерологіческіе симптоми (езофагіт, гастрит, панкреатит, гепатит, цироз печінки, кровотечі з шлунково-кишкового тракту) - серцево-судинні (гіпертензія, кардіоміопатія) - гематологічні (макроцитоз, дефіцит фо-лата, тромбоцитопенія, лейкопенія) - ендокринні (атрофія тестикул, аменорея, безпліддя) - скелетні (переломи, остеонекроз) - інфекційні.

Клінічні прояви

Зміна поведінкових реакцій, порушення уваги, а також психомоторні зміни можуть з`явитися ужепрі вміст алкоголю в крові 4-7 ммоль / л. Інтоксикація від легкої степенідо помірною має місце при рівні алкоголю в крові 17-43 ммоль / л. Прибільш високих рівнях порушується координація рухів, виникають тремор, атаксія, сплутаність свідомості, ступор, кома і навіть смерть. Ознаки алкогольнойабстіненціі можуть включати тремор, гіперактивність ВНС (пітливість, гіпертензія, тахікардія, тахіпное, підвищення температури тіла), безсоння, кошмарниесновіденія, тривожність і розлади шлунково-кишкового тракту. Психотичні симптоми включаютзрітельние, слухові, тактильні та нюхові галюцинації. Можуть іметьместо судомні напади ( «дивні напади»). Алкогольний делірій (белаягорячка) - важкий абстинентний синдром, який характеризується спутанностьюсознанія, ажитацією, яскравими галюцинаціями і маренням, гіперактивністю ВНС.

Лабораторні дослідження

Критеріями діагностики алкоголізмаслужат легка анемія з макроцитозом, дефіцит фолату, тромбоцитопенія, гранулоцитопенія, порушення функціональних проб печінки (в тому числі підвищення рівня у-глутамілтрансферази), гіперурикемія, гіпертригліцеридемія. Зниження вмісту К, Mg, Zn і Рв сироватці - також характерна ознака. Для діагностики порушення функційвнутренніх органів, пов`язаних з алкоголізмом, застосовують рентгенологіческоеілі ендоскопічне дослідження шлунково-кишкового тракту, абдомінальне УЗД або КТ-сканірованіепечені і селезінки, біопсію печінки, ЕКГ, ехокардіографію, КТ-сканірованіечерепа, дослідження нервової провідності.

лікування

Лікування алкогольної абстіненціівключает: тіамін (50-100 мг внутрішньовенно щодня 5 днів), полівітаміни, супресори ЦНС, в деяких випадках проти-восудорожние препарати. Многіеклініцісти воліють бензодіазегаши з більш тривалим періодомполувиведенія (діазепам, хлордіазепоксид) в якості супресорів ЦНС, таккак їх рівень в крові більш стабільний і їх можна призначати рідше, ніж другіепрепарати. Однак при призначенні цих бензодіазепі-нів слід учітиватьріск передозування, у порівнянні з короткодіючими засобами (оксазепам, лоразепам). Необхідний ретельний поточний контроль стану водно-електролітногобаланса і рівня цукру в крові. Моніторинг стану серцево-судинної системи і гемодинаміки дуже важливий, так як описані випадки смерті больнихв результаті гемодинамического колапсу і серцевої аритмії. Важливо ісключітьналічіе травматичного пошкодження або інфекційного захворювання, таккак їх симптоми можуть бути завуальовані виступаючими на перший план сімптомаміалкогольной абстиненції. Лікування хронічного алкоголізму залежить від осознаніяетой проблеми самим хворим. Створення реабілітаційних програм і группподдержкі (наприклад, Анонімні Алкоголіки) може виявитися еффектівним.В деяких терапевтичних центрах застосовують дисульфирам (антабус) - лекарственнийпрепарат, ингибирующий альдегіддегід-рогеназу і викликає симптоми інтоксикації (нудота, блювота, діарея, тремор), якщо хворий вживає алкоголь.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)