Передозування лікарських засобів

Відео: Отруєння ліками - Невідкладна допомога - Школа Доктора Комаровського

Передозування лекарственнихсредств - поширена гостра клінічна ситуація. Хоча ятрогеннаялекарственная інтоксикація зустрічається досить часто, а серйозно передозіроватьможно будь-які препарати, все ж найчастіше це етанол, а також інші препарати, що викликають залежність (опіати, седативні, снодійні, стимулятори, галюциногени), або засоби, що застосовуються в лікуванні психічно хворих (антидепресанти, антипсихотики, літій). Інтоксикація психофармакологічними средстваміпроісходіт настільки часто внаслідок їх потенційної небезпеки, а також тому, що хворі, їх приймають, схильні до суїцидні дій. Диагностикаа лікування передозування ліків залежать від знання лікарем симптоматики специфічної дії. У цьому розділі розглянуто ситуації передозіровкішіроко застосовуваних ліків. Етанол розглянуто в гл. 185. Проблеми лекарственнойзавісімості і синдром відміни викладені в гл. 184 і 186.

Клінічний підхід до проблеми

Інтоксикація лекарственнимісредствамі проявляється метаболічної Енці-фалопатіей, вона порушує сознаніебольного, і або викликає гальмування (від сонливості до коми), або стимулюєте (від легкого збудження до делірію). Структурні пошкодження головногомозку (об`ємний процес або інсульт) можуть супроводжуватися подібними ізмененіямісознанія, але відрізняються за такими ознаками, як асиметрія неврологіческойсімптоматікі, вогнищеві судоми, знижена реакція зіниць. Для метаболіческойенцефалопатіі зазвичай характерна симетрична неврологічна симптоматика, а реакції зіниць зберігаються в повному обсязі. Інші ознаки метаболіческіхенцефалопатіі, не характерні для структурного ураження головного мозку, включають нестабільність свідомості, ги-пер або гіпотермію, многоочаговиесудорогі, клонічні судоми або астерік-сис. Лікарську інтоксікаціюследует відрізняти від метаболічних енцефалопатії, що виникають при ендогеннихнарушеніях метаболізму (гіпоглікемія, уремія, недостатність печінки, гіперосмолярнаянекетогенная гіперглікемія) - в цих випадках можна встановити діагноз посоответствующім лабораторними даними. Крім того, інтоксикації лекарствамінужно відрізняти від синдромів скасування ліків, особливо, пов`язаних сетанолом, седативними і снодійними препаратами, теж викликають метаболіческіеенцефалопатіі. Нарешті, походити на лікарську інтоксикацію можуть менінгіт, вірусний енцефаліт та суб-арахноідальнимі крововилив.

Хворого, що надійшов впитися з порушенням свідомості, у якого неможливо отримати відомості про пріемелекарств, слід обстежити особливо ретельно для виключення сімптоматікіменінгіта і уточнення функцій основних систем організму. Неврологіческоеісследованіе фокусують на оцінці свідомості, порушення рухів очей (ністагм, пара «), зіничних реакціях (міоз, мідріаз, патологічна реакція насвет), атаксії, дизартрії і будь-який асиметрії рухової, сенсорної ілірефлекторной сфери. Лабораторні дослідження повинні включати ісследованіемочі і сироватки крові на хімічні речовини, що викликають подібну інтоксікацію.Чтоби визначити інші метаболічні енцефалопатії, потрібно уточнити, нетлі неспроможності основних систем (сечовина і креатинін, функціональниепроби печінки, ПВ / ЧТВ, глюкоза), визначити електроліти сироватки (особенноNa і аніонний проміжок), осмолярність плазми і гази артеріальної крові (КОС). Важливо записати ЕКГ для виявлення аритмій, які часто служать прічінойухудшенія стану і смерті при передозуванні лікарських препаратов.Для виявлення структурного ураження головного мозку, інфекції ЦНС і субарахноідальногокровоізліянія необхідно виконати КТ голови і (або) люмбальна пункція, особливо у хворого в ступорі або комі.

лікування

Нижче вказані деякі классилекарственних препаратів, симптоми інтоксикації при їх передозуванні ісоответствующее лікування.

опіати

Включають героїн, морфін, метадон (долофін), кодеїн, меперидин (демерол), гідроморфон (ділаудід), оксикодон (перкодан), пропоксифен (дарвон), пентазоцин (талвін).

Симптоми. Основнимісімптомамі передозування опіатів є точкове звуження зіниць і угнетеніедиханія. Інші ознаки: нудота, блювота, затримка сечі, зниження перістальтікіЖКТ, некардіогенний набряк легенів, сонливість, порушення свідомості і, прибільш вираженій інтоксикації, ступор і кома. Судоми можуть отмечатьсяпрі передозуванні меперідіна і пропоксифену.

Лікування. Передозіровкаопіатов може зажадати допоміжної вентиляції. Внутрішньовенно назначаютналоксон 0,4-2 мг кожні 5 хв, до появи ознак поліпшення состояніяему досягнення дози 10 мг. Досить швидко зіниці розширюються, а при ступореілі комі настає повне відновлення свідомості. При передозуванні длітельнодействующіе наркотиків (метадон) ефект налоксону може зникнути до того, як припиниться дія опіатів, і тому через 6-8 год може потребоватьсяповторное введення налоксону.

Седативні і снодійні препарати

Ця група включає барбітурати, небарбітурові седативні засоби і бен-зодіазепіни. Барбітурати: фенобарбітал (люмінал), амобарбітал (амитал), пен-тобарбітал (нембутал), секобарбітал (секонал). Небарбітурові седативні препарати: мепробамат (мілтаун), метаквалон (метолон), хлоралгідрат (ноктек), етх-лорвінол (Пласідо) і глютетімід (либриум), лоразепам (атіван), алпразолам (ксанакс), оксазепам (серакс), темазепам (Ресторіл) , клоразепат (транксен) і три-азолам (Хальціон).

симптоми інтоксикації- зниження артеріального тиску, ністагм або параліч рухів очей, атаксія, дизартрія, зниження рефлексів, пригнічення дихання, порушення свідомості, сонливість, ступор і кома. Глибока гіпотермія (з ізоелектричної лінією на ЕЕГ)-звичайне прояв вираженої передозування барбітуратів. Розширені зрачкіхарактерни для інтоксикації глютетімід.

лікування направленона підтримку серцево-судинної і дихальної систем. Блювоту визиваютлішь після пробудження хворого. Показано промивання шлунка, назначеніеактівірованного вугілля і проносних. Гемодіаліз ефективний при передозіровкебарбітуратов короткого дії, хлоралгідрату, етілхлор-винол, однакоего застосовують тільки при вираженій інтоксикації. Виділення барбітуратовчерез нирки посилюється при введенні натріюгідрокарбонату (для ощелачіваніямочі), але цей метод неефективний для коротко діючих барбітуратової небезпечний перевантаженням організму рідиною.

Інгібітори моноаміноксидази (МАО) і стимулятори ЦНС

Ці два класи лекарственнихсредств, що мають мало спільного, розглядаються разом, так як сімптомиіх передозування схожі й обумовлені загальним сім-патоміметіческім действіем.Стімулятори: амфетамін (бензедрин) і його похідні, т. Е. Декстроамфетамин (декседрин), метамфетамін (дезоксін) і фенмет -разін (прелюдії), а такжекокаін і похідні його алкалоїду «crack». Інгібітори МАО з класу антідепрессантоввключают фенелзин (нарди), з-карбоксазід (марплан) і транілціпромін (парнат).

Симптоми. Передозування любогоіз цих препаратів веде до порушення психоемоційного статусу в відепріподнятого настрою, психомоторного збудження і гіпоманії. При значітельнойпередозіровке - картина сильного збудження, галюцинації, шізофреноподобнийпараноідний психоз. Фізикальні ознаки включають тахікардію, мідріаз, гіпертермію, підвищення артеріального тиску, судоми, кому. Часто відзначаються погіршення состояніяему смерть в результаті серцевої аритмії. Симптоми передозування інгібіторовМАО можуть виникати через 24 години після прийому препаратів. З внутрівеннимвведеніем амфетаміну пов`язують розвиток церебрального васкуліту. У кокаіністовс підвищеною частотою зустрічаються ІМ і серцево-судинний колапс.

Лікування. Жоден ізетіх препаратів не має специфічних антидотів. Виражена інтоксікація- показання до проведення спільних заходів з підтримки жізнедеятельностіорганізма. Передозування амфетаміну вимагає лікування частіше, ніж прийом сверхдозкокаіна через його більш тривалого ефекту. Для усунення псіхотіческіхрасстройств парентерально вводять галоперидол, а також а-адреноблокатори (клонідин), якщо суттєво підвищено АТ.

галюциногени

Серед цих препаратів лішьпередозіровка фенциклидина є нагальною клінічної завданням. Діетіламідлізергіновой кислоти (ЛСД), мескалін, псилоцибін, 2,5 диметокси-4 метиламфетамін (STP), N.N-діметілтріптамін

(ДМТ) і 3,4-метілендіоксіамфетамін (МДА, «екстазі») можуть викликати сильний синдром інтоксикації, але він редкотребует інтенсивної терапії, так як майже ніколи не супроводжується опаснимідля життя наслідками.

Симптоми. Загальні сімптомипередозіровкі даних препаратів: ністагм, підвищення м`язового тонусу, усіленіерефлексов і симптомів симпатичної активності (мідріаз, тахікардія, лихоманка, підвищення артеріального тиску). Варіантів зміни психоемоційного стану больногомного - від зміни настрою і емоційних реакцій до порушення познавательногопроцесса з дезорієнтацією, амнезією, почуттям самотності, параноєю, зрітельниміі соматосенсорную галюцинаціями, буйною поведінкою. Інтоксикація фенціклідіномможет викликати сильну ступінь аналгезії, а при дуже високих дозах - вираженнуюартеріальную гіпертензію, кататонію, злоякісну гіпертермію, епілептіческійстатус і кому.

Лікування. Седатівноедействіе забезпечують бензодіазепіни. Для антипсихотичної терапії бутирофенони (наприклад, галоперидол) краще фено-тіазіна, так як последніепоніжают судомний поріг. Крім того, потрібна загальна підтримуюча терапія, а також, при їх виникненні, усунення судом, злоякісної гіпертермії підвищення артеріального тиску.

Трициклічніантидепресанти іантіпсіхотікі

Ці два класи препаратовуказани разом, так як основні прояви їх передозування пов`язані свираженним парасимпатолитический (антіхолінергічес-ким) ефектом. До тріцікліческімантідепрессантам відносяться: амітриптилін (елавін), іміпрамін (Авент), доксепин (сінекван), нортриптилін (Авент), дезипрамін (норпрамін). Антіпсіхотікіс вираженим антихолінергічний ефект: хлорпромазин (торазін), тіоридазин (Мелларіл), перфеназин (Тріль-фон), флуфеназин (проліксін), трифлуоперазин (стелазин). Існує маса інших антихолінергічних препаратів, передозіровкакоторих дає подібну клінічну картину інтоксикації. Сюди входять атропін, скополамін, тріхексіфе-ніділ (артан), бензтропін (когентін), прохлорперазин (компазін), гидроксизин (атаракс, вістарії), прометазин (фенерган) і рядпатентованних Н ^ гістамінолі-тиків.

Симптоми. Будь ізуказанних препаратів може викликати порушення свідомості у вигляді тревожногоделірія з галюцинаціями. Інша Антихолінергічна симптоматика включаетліхорадку, гіперемію шкіри, сухість шкіри і слизових оболонок, мідріаз, затримку сечі. Серцеві аритмії становлять небезпеку для життя. Прізначітельной передозуванні, як правило, виникають судоми і кома.

Лікування. Жоден ізетіх препаратів також не має специфічного антидоту, а лікування передозіровкітакіх холіноміметіков, як фізостигмін, супроводжується таким високим ризиком, що застосовується рідко. Відразу ж після прийому препарату слід промитьжелудок, дати активоване вугілля і проносне. В ос-

тальном - лікування симптоматичне, з урахуванням можливості розвитку серйозної серцевої аритмії.

літій

У більшості випадків інтоксікаціялітіем розвивається поступово, при тривалому лікуванні хворих, по мереповишенія концентрації речовини в плазмі, хоча можлива і гостра інтоксикація.

Симптоми. При умеренновираженной передозуванні психоемоційний статус характеризується занепокоєнням, порушенням свідомості та делірієм, більш важкий ступінь веде до ступору ІКОМ. Інші неврологічні прояви включають тремор, атаксія, повишеніерефлексов, дистонію або хореіформние руху і судоми. Фізикальні ознаки: лихоманка, зниження артеріального тиску і аритмії.

Лікування. Для сніженіяконцентраціі літію в плазмі крові застосовують гемо- діаліз. Промивання желудкаімеет сенс при недавньої передозуванні. Критичний фактор - поддержаніеелектролітного (перш за все натрієвого) балансу. Навіть при швидкому началелеченія у ряду хворих можуть зберігатися неврологічні і ниркові порушення.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)