Неонатальні інфекції

Відео: Герпетические інфекції (ВПГ-1, ВПГ-2) у ВІЛ-інфікованих вагітних. неонатальний герпес

Неонатальні інфекції поділяються на ранні (проявляються протягом 48-72 годин після пологів) і пізні (через 72 годин після пологів і до закінчення 28 добу життя), оскільки характер перебігу цих інфекцій, клінічні ознаки і навіть види інфікують мікроорганізмів можуть істотно відрізнятися.

Новонароджені з пренатальної інфекцією, також як і з інтранальной, вже з народження мають певну тяжкість стану. Зазвичай вираженість клінічних проявів залежить від гестаційного віку, в якому виникла інфекція. Наявність гепатомегалії, часто в поєднанні з жовтяницею, анемією, петехіями або пурпурой, що має вигляд синців або піднімаються над шкірою вузликів, а також в комбінації з респіраторним дистрес-синдромом, може свідчити про які тривалий час протікає інфекції.

Інфекції з раннім розвитком

Частим симптомом даного виду інфекцій є дихальна недостатність, оскільки легкі, як правило, залучаються до інфекційний процес. Виникають напади апное. Спостерігається знижена рухова активність. Нерідко відзначаються порушення мікроциркуляції, що характеризуються зниженим капілярним пульсом, ціанозом. Можуть спостерігатися судоми. Будь-яке підвищення температури тіла вимагає уважного ставлення. Відзначаються ознаки метаболічного ацидозу. Гіперглікемія (> 7 ммоль / л) або гіпоглікемія (< 1,7 ммоль/л) также могут сопровождать бактериальные инфекции. Гематологические признаки, такие как быстрое снижение уровня гемоглобина, длительное кровотечение из мест инъекций, петехии и пурпура, являются поздними проявлениями, свидетельствующими о развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Інфекції з пізнім розвитком

Уважна мати або медична сестра часто першими помічають неясні і слабо виражені зміни поведінки новонародженого. Такі скарги можуть подаватися тривіальними, в зв`язку з чим небезпека зміни поведінки дитини нерідко недооцінюється.

Перші ознаки захворювання позбавлені специфічності, причому легше їх помітити у доношеної дитини, ніж у недоношеної. Невелике зниження активності при ссанні, зупинка в рості або зниження маси тіла, недостатньо виражена рухова активність, ледве помітні зміни кольору шкіри, апное, наростаюча жовтяниця, а також здуття живота - всі ці прояви можуть позначати початок інфекційного процесу. Серйозного ставлення заслуговують персистуючі висипання на шкірі, судоми, а також підвищення або пониження температури тіла.

КЛІНІЧНІ ФОРМИ ХІРУРГІЧНІЙ ІНФЕКЦІЇ НОВОНАРОДЖЕНОГО

ЗАХВОРЮВАННЯ ШКІРИ

До запальних захворювань шкіри відносяться піодермії, пароніхія, синдром "обварений шкіри" (токсичний епідермальний некроліз Ріттера, Лайєлла), бешиха.

піодермії

Піодермії діляться на стрептококові (стрептодермії), стафілококові (стафилодермии) і змішані форми.

Клінічні прояви пиодермий у дітей дуже різноманітні. Важливою особливістю поширених гнійничкових захворювань шкіри у новонароджених є схильність до генералізації інфекції. Цьому сприяють явища дисбіозу шкірних покривів та інших біотопів, а також явища фізіологічного імунодефіциту.

стрептодермії

Стрептококові ураження шкіри, як правило, носять поверхневий характер. Захворювання починається гостро. На обличчі, кистях, стопах, гомілках новонароджених з`являються тонкостінні бульбашки - фліктени розміром від горошини до лісового горіха, оточені вузькою зоною реактивної гіперемії. Вміст бульбашок спочатку прозоре, потім поступово каламутніє. В подальшому, після розтину бульбашок, оголюється яскраво-червона ерозивно поверхню. Вміст бульбашок швидко висихає і утворює скоринки темно-бурого кольору, відпадають через кілька днів.

У більшості випадків перебіг захворювання легкий і при лікуванні закінчується протягом 7-10 діб. Однак при наявності поширеного процесу, особливо в ослаблених немовлят, процес може приймати затяжний характер з порушенням загального стану.

Різновидом стрептодермії є околоногтевую фліктена або турніоль, що характеризується розвитком подковообразно оточуючих нігтьову пластинку плоских бульбашок з серозним вмістом.

При лікуванні обмежених стрептодермії досить застосування місцевої терапії. Бульбашки і пустули розкриваються і обробляються 5% розчином марганцевокислого калію або 1-2% розчином зеленки. При наявності великих ерозивних поверхонь застосовуються мазі, що володіють підсушують ефектом - синтоміцинова, фураціліновая, репареф-2. Скоринки, що утворюються після розтину бульбашок, видаляти не слід. Корисними виявляються загальні теплі ванни з марганцевокислого калію (1: 10000) або відвару кори дуба

Стафилодермии.

Стафілококи вражають переважно додаткові структури шкіри - волосяні фолікули і потові залози. Так як у новонароджених фолікулярний апарат розвинений недостатньо, стафилодермии у них зустрічаються рідше, ніж стрептодермії.

фолікуліт

Фолікуліт виникає в результаті впровадження збудників в волосяні фолікули і розвитку в ньому запального процесу. Навколо волоса з`являється хворобливий вузлик завбільшки з дрібну горошину. Незабаром в центрі його утворюється невелика пустула, після розтину, якій виділився гній засихає і утворює корочку. Перебіг фолікуліту займає 5-7 доби. Після відпадання кірочки залишається невелика рожева пляма, яке потім зникає. При глибоких фолікуліту (періфоллікуліт), що є перехідною фазою до фурункули, при зворотному розвитку залишається рубчик.

псевдофурункульоз Фингера

Псевдофурункульоз Фингера (множинні абсцеси) викликається стафілококами при інфікуванні епідермальної частини вивідних проток еккрінових потових залоз. Надалі процес може поширитися на весь вивідний проток і клубочки залоз.

На потилиці, задньої поверхні шиї, спині, сідницях і задніх поверхнях стегон виникають поверхневі, дрібні пустули (періпоріт), вміст яких швидко перетворюється в скоринки. Часто на зазначених місцях з`являються вузлики багряно-червоного кольору, які, поступово розм`якшуючись, можуть розкриватися з виділенням густого зеленуватого гною. При загоєнні залишається рубець.