Пухлини кісток

Відео: Залуцький І.В. Пухлини кісток і м`яких тканей.flv

Етіологія доброякісних пухлин кісток до теперішнього часу вивчена не до кінця. Найбільш часто пухлини кісток зустрічаються в дитячому та юнацькому віці. Розрізняють доброякісні пухлини остеогенного і неостеогенного походження. До перших відносяться:

Остеома.

Розрізняють компактні, губчасті і змішані. Остеоми частіше вражають одну кістку, рідше зустрічаються множинні. Локалізація - метафіза і діафіз довгих трубчастих кісток, в кістках склепіння черепа. Зазвичай визначаються як щільний безболісний валик. Рентгенологічне зображення відрізняється чіткими контурами. Остеопороз, деструктивні зміни і реакція окістя відсутні. Показанням до операції є порушення функції кінцівки, великі розміри пухлини, поява больового компонента. Рецидивів, як правило, не буває. Остеома НЕ малігнізуються.

Остеоід- остеома.

Відмінною особливістю даної пухлини є сильні нічні болі. На рентгенограмах навколо пухлини на значному протязі визначається склерозирующая-вання і потовщення кісткової тканини. Лікування хірургічне.

остеобластокластома

Остеобластокластома (гигантоклеточная пухлина). Пухлина слід розцінювати як полузлокачественную, що дає часті рецидиви, малигнизацию і метастазування. Найбільш часта її локалізація метаепіфіза довгих трубчастих кісток (частіше верхній метафиз плечової кістки або дистальний метафиз стегна). Розрізняють дві основні форми пухлини - політично і ячеисто-трабекулярную. Клінічно пухлина протікає безсимптомно, виявляється часто після виникнення патологічного перелому. На рентгенограмах кортикальний шар веретеноподібно роздутий, часто є його "прорив". Епіфізарний хрящ не страждає навіть при великих ураженнях. Лікування хірургічне. При збереженні однієї стінки кістки виробляють крайову резекцію і резекцію зсередини-при ураженні всього поперечника кістки .і проростанні окістя - аперіостальная сегментарная резекція з заміщенням дефекту ауто- або консервованим алотрансплантатом, або білокальним черезкісткового остеосинтезу.

Доброякісні пухлини неостеогенного походження: хондрома, остеохондрома, хондробластома, гемангіома. Лікування гемангіоми включає в себе іммобілізацію постраждалого органу і променеву терапію з метою склерозування. Лікування інших пухлин неостеогенного походження хірургічне.

Злоякісні пухлини кісток

Питома вага первинних злоякісних пухлин кісток в структурі онкопатології незначний (1,5 на 100 тис. Населення). Однак, у віці до 30 років він становить 3 на 100 тис. Населення. Етіологія до кінця не вивчена. До сприяючих чинників відносять травму і іонізуючі випромінювання. Передпухлинними захворюваннями слід вважати фіброзну дистрофію, хондроми, екзостоз і хвороба Педжета. Найбільш часто вражаються метафізи довгих кісток.

Патологічна анатомія. Макроскопічно кісткові саркоми є утворення без капсули, еластичної консистенції з ділянками розпаду, звапніння і реактивного окостеніння по периферії. У процесі росту пухлини створюються умови для патологічних переломів і поширення на кістковий мозок. Руйнування окістя сприяє переходу пухлини на м`які тканини (мягкотканное компонент). Метастазування відбувається в основному гематогенним шляхом (частіше в легені) і лімфогенним. Як і доброякісні, діляться на остеогенні (80%) і неостеогенного походження. З остеогенних - найбільш поширені: остеогенна саркома, хондросаркома і саркома Юінга. ,

Клінічна картина складається з тріади симптомів: біль в місці ураження, наявність пальпируемой пухлини і порушення функції кінцівки. Характерні нічні болі, інтенсивність їх посилюється з ростом пухлини. Слід зазначити, що біль є першим симптомом захворювання. Пухлинний компонент з`являється через 2-3 місяці і, найчастіше, свідчить про перехід пухлини на м`які тканини. При розташуванні пухлини в метафизах кісток швидко розвивається контрактура суглоба. В окремих випадках відзначається висока температура, гіперемія шкіри, прискорена ШОЕ, гіпохромна анемія, підвищення активності лужної фосфатази в сироватці крові.

Діагностика злоякісних пухлин кісток в основному рентгенологічна, а також цитологічне або гістологічне дослідження пунктату (біопсії після нссе-чення). Рентгенологічними симптомами остеосарком є: остеоліз (вогнище деструкції кістки з нерівними контурами і відсутністю секвестрів) - остеосклероз, що переходить за межі кістки на м`які тканини-періостальних реакції з відшаруванням і розривом окістя у вигляді "козирка". Додаткову уточнюючу інформацію можна отримати за допомогою ангіографії, радіонуклідної діагностики (технецій).

Загальноприйнятою класифікації за стадіями до теперішнього часу немає. Розрізняють локалізовані форми остеосарком і дисеміновані - при наявності віддалених метастазів, незалежно від величини пухлини.

Лікування злоякісних пухлин кісток в основному хірургічне. Перевага в початкових стадіях процесу віддається органосохраняющим операціями з подальшою гомо- чи алло-трансплантацією. При великих локалізованих пухлинах з наявністю мягкотканного компонента операцією вибору є ампутація або екзартікуляціі кінцівки.

Променева терапія ефективна тільки в відношенні саркоми Юінга і ретікулосаркому кістки. Більшість остеосарком мають низьку радиочувствительностью, в зв`язку з чим променева терапія в самостійному плані не застосовується. З аналгезирующей метою гамма-терапія використовується у неоперабельних хворих.

Хіміотерапія в самостійному плані малоефективна. Використання її як адьювантов до хірургічного або променевого лікування дозволяє значно поліпшити віддалені результати. Найбільш ефективними є адріабластін, метотрексат, цисплатин. Використання хіміопрепаратів в перед- і післяопераційному періоді дозволяє збільшити число органозберігаючих операцій. Поєднання променевої та хіміотерапії при саркомі Юінга в 1,5 рази покращує віддалені результати.

Прогноз при чисто хірургічному лікуванні остеосарком незадовільний. 5-річна виживаність становить 5-30%. Комбіноване лікування дозволяє досягти кращих результатів (45-70% при локалізованих формах остеосарком).