Інфекції, що викликаються збудниками роду proteus

В останні роки увагу інфекціоністів приваблюють "нові" інфекції, обусловленниенетрадіціоннимі мікроорганізмами. Особливе місце займає протейная інфекція. Її кішечнаяформа (P. vulgaris та ін.) Протікає особливо важко у дітей раннеговозраста, також небезпечними є гнійно-запальні захворювання (перш всегомочевиводящей системи), що викликаються P. mirabilis, P. rettgeri і P. morganii.

Етіологія. Протеї є Гр +, поліморфними, дрібними, нитковидними паличками, відрізняються дуже активною рухливістю. Розміри клітин складають 0,3 - 3 мкм.P. morganii, а також P. rettgeri набагато менш поліморфні, вони нерухомі або малорухливі.

Протеї володіють токсичними (виробляють ендотоксин) і гемолітичними властивостями, а такжеразлічной ступенем біохімічної активності. У штамів P. vulgaris виявлена лецітіназнаяактівность, в той час як у P. mirabilis цей фактор патогенності був відсутній. Крімтого, протеї мають здатність до адгезії. Органеллами, визначальними адгезіюмікробной клітини протея, є вії. Адгезивную активність протеевможно визначити за допомогою D-манози-резистентної РДА з еритроцитами курчати або морської свінкі.Виявлена пряма залежність між адгезивної здатністю уропатогенних протееві їх резистентністю до антибіотиків. Так в дослідах з високоадгезивні ізолятів (P. rettgeri) показано, що на однууроепітеліальную клітку фіксується до 60-65 бактеріальних клітин, а в дослідах з нізкоадгезівниміізолятамі (P. mirabilis) - не більше 18 -19 бактерій. Крім цього, штами протея, резистентні до препаратів хінолінового ряду, частіше мали високу адгезивність (індекс адгезивність 55,1 (15,0), тоді як серед чутливих до антибіотиків ізолятоветот показник був більш, ніж в 2 рази нижче (20,2 (15 , 0).

Протеї порівняно стійкі в зовнішньому середовищі і навіть здатні сохранятьжізнедеятельность в слабких розчинах фенолу та інших дізенфектантов. Виявлено такжерезістентность до багатьох антибіотиків. У природі бактерії роду Proteus шірокораспространени: у воді відкритих водойм, стічних водах, у землі, на овочах, в розкладаються органічних речовинах. Ці м / о - сапрофіти, нерідко вони живуть на шкірі і слізістихоболочках, а також в кишечнику людини і тварин.

Патогенез і клініка. Гострої кишкової протейной інфекцією найбільш частоболеют діти раннього віку зі зниженою імунологічної реактивності, з неблагопріятнимпреморбідним фоном, а також після безконтрольного призначення антибіотиків. ПораженіеЖКТ найбільш часто протікає у вигляді гастроентериту, гастриту і коліентеритів. Оченьчасто гострі кишкові протейні інфекції супроводжується симптомами токсікоза- підвищенням температури, блювотою, порушенням апетиту, короткочасними судомами, наблюдаетсятакже зміна характеру стільця і його почастішання.

Дані про ускладнення при протейной інфекції нечисленні. Є, зокрема, спостереження, що ускладнення, викликані гострою кишковою інфекцією протейний-клебсіеллезной етіології, в відеанеміі і розвитку синдрому внутрішньосудинного згортання виникли у 20% хворих. Опісанслучай ускладнення після важкої гострої кишкової протейной інфекції вигляді гемолітико-уремічного синдрому (Гассер) з клінічними симптомами гострої гемолітіческойанеміі, тромбоцитопенія і гострою нирковою недостатністю.

Що стосується внутрішньолікарняної інфекції, то за даними 1983 року найбільш часто (33,5%) протеї виявляються в гною з післяопераційних ран урологічних хворих і больнихс трофічними виразками (33,5%). Клінічні прояви такої форми протейнойінфекціі вельми різноманітні. Найбільш часті ураження МПС, отити, холецистити, нагноєння ран і септичні стани. Особливо небезпечні зараження новонароджених-потрапляння протеев в пупкову ранку може привести до бактеріємії або развітіюменінгіта.

Обстеження медперсоналу травматологічного і урологічного відділень лікарень і аналіз представленнихматеріалов дозволили зробити висновок, що в травматологічному відділенні при ранових гнійно-септичних інфекціяхне виключена роль медперсоналу, як джерела інфекції. Замети протейной інфекціімочевиводящіх шляхів зустрічаються статистично частіше, ніж внутрішньолікарняні зараження, що позволяетпредположіть, що при гнійно-септичних інфекціях, викликаних протеями, можлива ендогенна інфекція.Основним джерелом при внутрішньолікарняних заражених є хворі протейний гнійно-септіческіхінфекціях сечовивідних шляхів (61%).

Дані заболевенія можуть передаватися контактно-побутовим (занос з катетером, другіміурологіческімі інструментами), а також повітряно-крапельним шляхами.
Діагностика. Бактеріоскопічний метод дозволяє зробити попередній висновок при наявності мазках досліджуваного матеріалу (гній, ранові відокремлюване, ділянки ожоговойткані, випорожнення і т. Д.), Грамнегативних паличок.

Бактеріологічний метод. Для виділення протеев найчастіше використовують средиЕндо, Плоскірєва, Левіна та ін. На агарної середовищі спостерігається "повзучий" зростання (рояться Н-форми), а штами нездатні до роїння утворюють великі з ровнимікраямі колонії (О-форми). З рідких середовищ використовують поживний бульйон, тріптоказеіновий бульйон і пептони воду. При зростанні в таких середовищах протеіобразуют поверхневу плівку у вигляді вуалеподібного нальоту з придонних Ростома дуже неприємним запахом. Оптимальний зростання P. mirabilis і P. vulgaris відмічені 1% агарі при температурі 20-25 (С. Для культивування застосовують збагачені живильні середовища-селенітовий середу, середу Дрегальского з додаванням жовчних солей. Наілучшійрост протеев відзначається на кров`яному і трептофановом агарі. Бактеріологічна діагностікавключает в себе визначення роду та виду збудника і серотіпірованіе штаммовпо О-і Н-антигенів за допомогою реакції аглютинації на склі. Для визначення роду ізучаютферментатівную активність збудника по відношенню до вуглеводів, гідроля з сечовини, утілізаціюцітрата, здатність до дезамінування і декарбоксилювання, здатність пригнічувати активність антібіотіков.Для постановки діагнозу необхідно уточнити ступінь лецитиназної, а також гемолітіческойі лейкоцитарної активності. Для виявлення АГ і АТ до P. mirabilis використовується високочутливий твердофазний ІФА.

Лікування. Більшість штамів P. mirabilis чутливі до пеніциліну у високих концентраціях, ампіциліну, тетрацикліну, гентаміцину, а також до цефалоспоринових антибіотиків. Бактериурия, визваннаяP. mirabilis, може бути швидко ликвидированна за допомогою будь-якого з етіхантібіотіков. Для лікування захворювань, викликаних P. vulgaris використовуються левоміцетин, мономіцин стрептоміцин.

Профілактика включає проведення общесанітарних заходів, дотримання санітарного режімав дитячих установах і стаціонарах.