Хвороби, що викликаються грамнегативними кишковими бактеріями, pseudomonas і legionella

Escherichia coli

Е. coli веде до ендотоксіновомусепсісу і ентериту на додаток до гнійної інфекції. У сексуально актівнихженщін бактерія проникає в уретру і інфікує сечові шляхи.

Клінічні прояви

Е. coli викликає діареюу мандрівників і дітей молодшого віку, а також дизентерію. Shigа-подобнийтоксін Е. соli 0157: Н7 - причина геморагічного коліту і гемолітико-уреміческійсіндром (ГУС) - лихоманки при цьому немає. Е. coli найбільш важливий возбудітельцістіта і пієлонефриту. Її часто висівають з абсцесів черевної полості.Обичние джерела бактериемии: кишечник, желче-які виведуть і сечові путі.К1-капсульний антиген викликає менінгіт новонароджених. Пневмонія, ендокардиту менінгіт у дорослих відзначаються рідко.

діагностика

Забарвлення по Граму неспеціфічнадля Е. coli. Необхідно виділяти збудник з стерильною в нормежідкості. ідентифікується Е. coli 0157: H7 на агарі з сорбітом.

лікування

При неускладненому цістітеу здорової невагітної жінки показано разове призначення препарату, наприклад, 4 таблеток котрімоксазола (бисептола). Ампіцилін 3 г внутрівенночерез 4 ч + гентаміцин 1 мг / кг внутрішньовенно через 8 ч, цефалоспори іліхінолон, наприклад, ципрофлоксацин 500 мг всередину через 12год - при вираженнойінфекціі. При абсцедировании та інших глибоко розташованих інфекціях можетпотребоваться 2-тижнева або більш тривала терапія.

Klebsiella, Enterobacter, Serratia

Етіологія

Лактозообразующіе клебсіеллиотносятся до опортуністичних і нозокомі-альних збудників.

Клінічні прояви

Клебсієли інфікують мочевиепуті, верхні і нижні дихальні шляхи, жовчовивідні шляхи, хірургіческіерани, проникають в кров. К1. рпеітотае (Бацила Фридлендера) визиваетлобарную пневмонію у алкоголіків, хворих на цукровий діабет, хворих ХОБЛ.Возможно освіту каверн, абсцесу легкого і емпієми.

діагностика

Клебсієли - короткі, товсті, з великою неокрашіваемие капсулою палички. Важливий їх висів з біологіческіхжідкостей.

лікування

Застосовують р-лактамний антібіотікшірокого спектра дії + аміноглі-козід, наприклад, цефтриаксон 2 г внутрішньовенно + гентаміцин 1 мг / кг через 8 ч. Serratia зазвичай має стійкість.Enterobacter може продукувати Цефал-лоспоріназу, інактівірующую3-е покоління цефалоспоринів. Слід використовувати мезлоциллин 3 г внутрівенночерез 4-6 ч + гентаміцин 3-5 мг / кг внутрішньовенно на добу або іміпенем 1 гвнутрівенно через 6-8 ч.

Proteus, Morganella, Providencia

Етіологія

Proteus, Morganella іProvidencia з роду протея - рухливі мікроби, які не розкладають лактозу.

Клінічні прояви

P. mirabilis визиваетострую сечову інфекцію у здорових дорослих і хронічну інфекцію, ведущуюк уреазной активності і струвитного нефроліті-азу. Бактериемия сопровождаетсяцістітом в 75% випадків. У ослаблених хворих, які отримують антібіотікішірокого спектра, опортуністичні патогени з роду протея викликають хроніческійдеструктівний отит, що веде до синус-тромбозу, менінгіту, абсцесу мозку, бактеріємії, виразки рогівки, інфіці-вання ран і опікової поверхні.

діагностика

P. mirabilis растетна вологому середовищі з агаром. Необхідно ізолювати культуру з біологіческіхжідкостей.

лікування

При неускладненому цістітепріменяют ампіцилін 0,5-1 г внутрішньовенно через 6 ч-при важкої інфекції-ампіцилін 2-3 г внутрішньовенно через 6 ч + ген-мицин 3-5 мг / кг в сутківнутрівенно, в 3 инфузиях, або цефалоспорин 3-го по-

колінах, наприклад, цефтріаксон1-2 г внутрішньовенно через 12 год. Інфіковані камені необхідно видалити.

Pseudomonas

Етіологія

Pseudomonas - повсеместнораспространенние аеробні грамнегативні бактерії. більшість резервуарівPs. aeruginosa пов`язані з вологим середовищем, Ps. cepacia являетсяоппортуністіческім патогеном, Ps.pseudomallei викликає мелиоидоз,Ps. mallei - сап.

патогенез

Ps. aeruginosa визиваетінфекцію при порушенні нормальних бар`єрів шкіри і слизових оболонок, іммунниереакціі знижені, а нормальна флора усунена застосуванням антібіотіковшірокого спектра дії. Сап зустрічається у осіб, що контактують з кіньми.

Епідеміологія

Ps. aeruginosa визиваетгоспітальную інфекцію. До неї схильні хворі на муковісцидоз, сахарнимдіабетом, які отримують медикаменти внутрішньовенно, з нейтропенією, ранами, ожогаміі катетерізіровать сечовими шляхами. Ps. cepacia викликає інфекціюв подібних обставинах. Мелиоидоз ендемічний для Південно-Східної Азії.

Клінічні прояви

Ps. aeruginosa визиваетпневмонію, бактериемию з гангренозний ектімой, ендокардит, синусит, «ухопловца», злоякісний зовнішній отит при діабеті, септичний артрит, остеомієліт, інфекцію сечових шляхів, пиодермию, інфекцію опікової поверхні фолікуліт, пов`язаний з прийомом гарячих ванн. Мелиоидоз і сап протекаюткак гостре або хронічне захворювання легенів або інших органів.

діагностика

Ps. aeruginosa обнаружіваютпрі забарвленням по Граму і методом культури. Її синьо-зелений пігмент і фруктовийзапах специфічні. Ps.pseudomallei має форму біполярної шпильки.

лікування

Антипсевдомонадной актівностьюобладают: амінглікозіди, цефалоспорини 3-го покоління (цефтазидим і цефоперазон) -пеніцілліни широкого спектру дії (мезлоциллин, піперацилін, карбенициллин, тикарциллин) - іміпенем, аз-треонам- хінолони. Для отримання сінергічногоеффекта застосовують комбіновану терапію, наприклад, р-лактамні антибіотики + аміноглікозиди: цефтазидим 1-2 г + гентаміцин 1 мг / кг внутрішньовенно через8 ч. Показано хірургічне втручання для дренування гнійної рани, порожнини, видалення некротізірован-них тканин, інфікованого інородногоматеріала і ранньої заміни клапанів при лівосторонньому ендокардиті. При обостреніімуковісцідоза хронічна легенева інфекція вимагає інтенсивного прімененіяантібіотіков, наприклад, ціпрофлок-сацін 500-750 мг всередину 2 рази на добу дорослих. Для лікування хвороби вух у плавців застосовують місцево неоміцин (або) поліміксин В по 3 краплі 3 рази на день протягом 7 діб.

Legionella

Етіологія

Легіонели - аеробні грамотріцательниеподвіжние бактерії, вони поширені повсюдно в водному середовищі. L.pneumophilaвикликає більшість випадків інфекції- L. micdadei - 1% випадків.

патогенез

Легіонельоз виникає прівдиханіі бактерій, розпорошених в повітрі-від людини до людини не передається.

Епідеміологія

Легіонели викликають 7% пневмоній, "/₄ атипових пневмоній, 10% нозоко-міальних пневмоній. У "/₂дорослих знаходять серологічні ознаки перенесеної інфекції. Болезньхарактерна для осіб з ослабленим імунітетом. Легіонел-корисної ендокардітредок.

Клінічні прояви

Для легионеллезной пневмонііхарактерни висока лихоманка, непродуктивний кашель, симптоми з сторониЖКТ, гіпонатріємія в 50-70 % випадків, порушення свідомості. При фізікальномісследованіі легких симптоми більш мізерні, ніж при рентгенографії груднойклеткі, при якій знаходять дифузні і плямисті інфільтрати, захвативающіедвусторонніе сегментарні і Лобарная зони. Летальність становить 15% .Понтіаксная лихоманка - захворювання, що триває 2-5 днів, що виявляється лихоманкою, болем у м`язах, головним болем, слабкістю, кашлем і нежитем.

діагностика

Легионелла зростає на середовищі, що містить деревне вугілля, агар і екстракт дріжджів. Діагностично значімположітельний культуральний відповідь. I. micdadei краще росте на подкісленнойсреде. Агоштінаціонний тест дозволяє розпізнати 22 різних види легионелли 33 серогрупи. Чутливість методу прямого флюоресцентного окрашіваніялегіонелл становить близько 50%. Антитіла сироватки виявлені непрямиміммунофлюоресцентним методом, ідентифікують лише серогрупу I (половінуразновідностей інфекції). Діагностично значущий 4-кратне зростання титру антітелв протягом 3 тижнів до розведення 1: 128 або разове виявлення титру 1: 256.

лікування

Застосовують еритроміцин в дозе1 г через 6 год внутрішньовенно при тяжкій інфекції і в меншій дозі при печеночнойілі ниркової недостатності для профілактики ототоксічності- в міру улучшеніясостоянія дозу знижують до 2 г / сут всередину. При порушенні імунного статусаілі вираженої важкості перебігу додають рифампіцин 600 мг 2 рази на день.Продолжітельность не менше 3 тижнів для зменшення ймовірності рецидиву. Альтернатівойявляются доксициклін, котрімокса-зол, кларитроміцин або хінолони. Терапіяпонтіакской лихоманки - підтримуюча. При ендокардиті, обусловленномлегіонеллой, потрібна заміна клапана і курс антибактеріальної терапіідлітельностью 3-12 міс.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)