Цитомегаловірусна інфекція

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування цитомегаловірусу

Вірусне захворювання, що передається переважно трансплацентарно з різноманітними клінічними проявами у вигляді ураження слинних залоз, внутрішніх органів і головного мозку.

Епідеміологія

Викликається ДНК-вірус, що відноситься до групи герпес-вірусів. Резервуаром і джерелом інфекції є людина (50-80% людей мають антитіла), у якого клінічні симптоми хвороби найчастіше відсутні. Вірус може передаватися трансплацентарно від матері до плоду, а також при переливанні зберігалася не більше 4 днів донорської крові та пересадці органів. Достовірно не виключаються контактно-побутовий і повітряно-крапельний шляхи передачі. Найбільшу небезпеку цитомегаловірусна інфекція представляє для плодів, новонароджених, дітей перших 2 років життя та людей з порушеним імунітетом.

клінічна картина

Тривалість інкубаційного періоду при цитомегалії невідома в зв`язку з внутрішньоутробним інфікуванням. За часом виникнення виділяють вроджену і придбану цитомегалію.

При вродженої цитомегалії характер уражень плода залежить від термінів інфікування: при зараженні в перші три місяці вагітності виникають каліцтва, після трьох місяців - клінічні симптоми болезні.Прі вродженої цитомегалії можуть спостерігатися наступні синдроми: геморагічний, гепатоліенальний, легеневий, нирковий, церебральний, надниркових, шкірний . При геморагічному синдромі в перші години або добу після народження з`являється рясна петехіальний висип на тулубі, кінцівках, яка безслідно зникає через 8- 10 днів. При гепатолієнальній формі крім збільшення печінки і селезінки з перших днів після народження виявляється жовтяниця, пов`язана з підвищеним гемолізом еритроцитів, ураженням печінки і жовчних шляхів. Жовтяниця супроводжується збільшенням обох фракцій білірубіну та активності ферментів. Інтенсивність жовтяниці збільшується протягом 1-2 тижнів і може зберігатися 2-6 місяців. Геморагічний і жовтяничний синдроми часто поєднуються з тромбоцитопенією і анемією.

Ураження легень досить часто зустрічається при цитомегалії і супроводжується розвитком інтерстиціальної пневмонії з коклюшеподобним кашлем і відсутністю ефекту від антибіотикотерапії.

Нирковий синдром проявляється непостійній протеїнурією з наявністю лейкоцитів і еритроцитів в сечі.

При ураженні нервової системи неврологічна симптоматика визначається або з перших днів життя, або через 2-7 місяців після народження на тлі відносного благополуччя. Виявляється гипертензионном-ногідроцефальним синдромом з вибухне джерельця, розбіжністю швів, збільшенням розмірів головки і різними симптомами судомної готовності.

М`язовий тонус у дітей дифузно підвищений, сухожильні рефлекси жваві, часто буває тремор кінцівок. Поразка нервової системи супроводжується розвитком кальцификатов і обизвествленностио вогнищ некрозу речовини головного мозку, що призводить до незворотних змін.

Поразка головного мозку спостерігається тільки при внутрішньоутробному інфікуванні і призводить до відставання в розумовому розвитку, В крові при вродженої цитомегалії ознаки прогресуючої анемії, тромбоцитопенія і значне збільшення числа ретикулоцитів. Прогноз при вродженої генералізованої формі цитомегалии завжди досить серйозний.

Придбана цитомегалія може протікати в латентній, гострої і генералізованої форми. При латентній формі відсутні клінічні симптоми хвороби, але вірус тривало персистують в організмі і може активізуватися під впливом несприятливих чинників. Гостра форма хвороби клінічно нагадує інфекційний мононуклеоз з розвитком лімфаденопатії, збільшенням печінки і появою в крові атипових клітин. Однак на відміну від інфекційного мононуклеозу відсутній тонзиліт, шийний лімфаденіт, не збільшується селезінка, а реакція Пауля - Буннелля негативна.

Придбана форма генералізованої цитомегалії зустрічається рідко і найчастіше на тлі іншого захворювання або несприятливого впливу, що супроводжується пригніченням імунної системи організму. Прогноз при ній завжди серйозний.

діагностика

Про цитомегалии у новонародженої дитини слід думати при наявності геморагічної петехиальной висипу, збільшенні печінки і селезінки, жовтяниці з прогресуючою анемією і тромбоцитопенією. З лабораторних методів обстеження хворих використовують: цитологічне дослідження опадів сечі, слини, ліквору для виявлення в ньому цітомегалов- виділення вірусу із слини або сечі на культурі клітин тканин-серологічне обстеження хворих для виявлення титру антитіл в РСК, РПГА або імуноферментним методом.

Диференціальна діагностика цитомегалії досить складна. Цитомегаловірусний гепатит диференціюють з гемолітичною хворобою новонароджених, вродженим вірусним гепатитом В, герпетическим гепатитом, токсоплазмозом, атрезією жовчних шляхів, пупковим сепсисом, галактоземією. Генералізовані форми цитомегалії, в клінічній картині яких переважають симптоми ураження головного мозку, необхідно диференціювати з родовою травмою, лістеріозом, вродженим сифілісом і краснухою. Придбану цитомегалію у дітей іноді досить важко відрізнити від інфекційного мононуклеозу, СНІДу.

Лікування специфічне не розроблено. Застосовують противірусні препарати: інтерферон, аденінарабінозід, ацикловір та ін. Залежно від клінічних проявів і тяжкості ураження того чи іншого органу проводять патогенетичну і симптоматичну терапію.

Профілактика не розроблена