Організація допомоги пораненим і постраждалим під час війни в діючій армії

Відео: Разведопрос: Ігор Пихалов про радянсько-фінських відносинах в період з 1917 по 1939 рік

· Військово-польова хірургія. Назва предмету дав велікійрусскій хірург Н.І. Пирогов. Після того як він закінчив свою практіческуюдеятельность він написав працю "Початок військово-польової хірургії" в 2-х томах, гдеізложіл всі свої думки, ідеї та практику.

· Опель запропонував назвати предмет військова хірургія.

· Англійська автор Труета написав після закінчення 1-й міровойвойни працю "Досвід першої світової війни", після чого стали завжди писати опитивойни. В СРСР за вказівкою Сталіна було написано "Досвід радянської медицини у времяВелікой вітчизняної війни" в 35 томах.

· Леонардо - відомий діяч радянської медицини називалвоенно-польову хірургію як травматологія на театрі бойових дій.

Військово-польова хірургія - розділ хірургії, що включає організаціюхірургіческой допомоги та організацію лікування поранених і уражених на войне.Словом польовий підкреслюється організаційна сторона справи. Військово-полеваяхірургія відрізняється від хірургії мирного часу:

· Массовостьюхірургіческой роботи. Може нікого не бути, а потім може бути поступленіебольшого кількості поранених. Недарма Пирогов називав війну травматіческойепідеміей.

· В умовах масовості роботи головне місце належить організації

· Лікарі працюють в умовах діючої армії повинні битьздоровимі, молодими, хоробрими, винахідливими і кмітливими.

· Все обладнання повинно бути возить, тому всеоборудованіе стандартизовано і описано. Воно укладено в санітарні сумки ісумкі фельдшера, ящики і укладання, у великі скрині. Основні комплекти це: сумка санінструктора, ящик польовий фельдшерський, ВП1 і ВП2 - мала і большаяперевязочная, Г8 - велика операційна - використовується на етапахкваліфіцірованной і спеціалізованої допомоги, до складу входять інструменти длявсех операцій- комплект Б1 - мішок, в якому є стерильний перевязочнийматеріал у вигляді індивідуальних перев`язувальних пакетів, Б2 - мішок з транспортнимішінамі для іммобілізації 25 поранених (в мішок входять шина Крамера, шінаДітеріхса, шина праща Ентіна).

· У проведенні масової хірургічної роботи на войнеіспользуется певний обсяг допомоги. У військово-польової хірургії все регламентіровано.Об`ем допомоги залежить від 2-х чинників:

1. бойової обстановки (наступ, відступ, позиційна війна) і від застосовуваної зброї.

2. Від медико-тактичної обстановки: мається на увазі чіслопоступающіх поранених і стан самого медичного пункту (обеспеченностькадрамі і готовність до роботи).

Щоб забезпечити повний і необхідний обсяг допомоги необхідно використовувати медичне сортування поранених.

Кілька слів про історію розвитку військово-польової хірургії.

Відомий московський професор Юдін говорив що хірургія народилася і поступово відокремилася від хірургії військової, а ненаоборот. Війни завжди були рушійною силою прогресу в сенсі розвитку средствведенія війни і в сенсі розвитку хірургії: кожна війна давала толчокхірургіі.

Етапи розвитку ВІЙСЬКОВО-ПОЛЕВОЙ ХІРУРГІЇ

· Древній етап. Військово-польова хірургія існувала в древнемЕгіпте, що відображено на фресках. Займалися нею головним чином жриці. У древнейІндіі існувала і існує книга "Аюрт веда". Гіппократ (460-370 рр. Д. Н.е.) був сучасником великих Греко-перських воєн, займався леченіемранених. Результатом з`явився працю "Трактат про рани". Лікував вивихи і предложілорігінальний метод вправляння вивиху плеча. Лікував горбатих шляхом скидання ІХС висоти на горб, при цьому хребет ламався, а горб виправлявся.

· Середньовіччя. Втручання на людину були запрещенирелігіей, хоча поранень було більш ніж достатньо, що описано в давньо французскомепосе "Пісня про Роланда" про те, як війська Карла Великого потрапили в гориІспаніі зазнали нападу басків. У ранньому середньовіччі леченіемхірургіческіх хворих займалися цирульники і наймодніше засіб билокровопусканіе.

· В епоху відродження з`явилося вогнепальну зброю івідповідно вогнепальні рани. Ці поранення відрізнялися особливою тяжкістю, онінагнаівалісь. Вважалося що всі рани отруєні, тому їх заливали кіпящіммаслом, припікали розпеченим залізом. З`явилися ранові лікарі, коториезанімалісь виключно лікуванням вогнепальних ран: Парацельс (1493-1541), Абруаз Паре (1517-1580) - французький хірург, був особистим лікарем Карла IX.Амбруаз Паре запропонував застосовувати джгут при кровотечі з кінцівки, делатьрассеченіе вогнепальної рани для поліпшення відтоку , рекомендував виполнятьредкіе перев`язки тому зайві перев`язки травмують рану, запропонував вперше всвіті перев`язку великих судин. Тоді ж з`явилися госпіталі, хоча вони були ІПРІ Юлія Цезаря в давнину (називалися валітудінаріямі, і були нечисленні).

· У Франції з`явилися пересувні і стаціонарні госпіталі.Лічний хірург Людовика 15-го у Франції в 1737 році опублікував "Трактат Оран", де з`явилося поняття про первинно хірургічної обробки рани. ДомінікоЛаррей (особистий хірург Наполеона Бонапарта) з його ім`ям пов`язано зарожденіевоенно-польової хірургії як певної системи. Він ввів в практику носилки, санітарний транспорт, виділив в армії команди для виносу поранених. Але еготактіка була - тактикою роботи в одній точці, тому що війська рухалися потерріторіі, тому допомога виявлялася всередині армії. За одне Бородінскоесраженіе Ларрей особисто ампутував більше 200 кінцівок, так як у времяедінственним лікуванням вогнепальних переломом була ампутація, оскільки почтівсегда рана нагноїлася. У російській армії була інша тактика: раненихтранспортіровалі в міста, були створені певні етапи надання допомоги: напередових лініях були перев`язувальні пункти, були невеликі загони военнойпомощі, лазарети, фури, рухливі госпіталі (в 10-15 верстах від лінії фронту), головні госпіталі перебували в містах навколо Москви. Існувала сістемаразвоза поранених.

· В умовах зростання санітарних втрат в російсько-турецкойвойне розгорнув свою діяльність Н. І. Пирогов (1810-1881). З його іменемсвязано розвиток наукової військово-польової хірургії, він є основоположником, він встановив закони військово-польової хірургії, ввів медичну сортіровкуранених (кожен повинен отримати допомогу в залежності від потреби і возможнихосложненій), вперше застосував знеболювання при операціях на ранах (ефір), ввелтранспортную іммобілізацію, яка стала лікувальної, став широко пріменятьгіпсовую пов`язку (гіпсові пов`язки накладали древні єгиптяни, Авіценна, Матіссан (франц.) запропонував наліпную алебастрову пов`язку: бинти наклад ивалісьпо нозі, зверху покривали рідким гіпсом). Н. І. Пирогов став застосовувати женскійтруд.

· У Німеччині був винайдений індивідуальний перев`язувальний пакетЕсмархом, кровоспинний джгут з ланцюжком. Все це сприяло леченіюмелкокаліберних поранень. Ерік Бергман висунув неправильний теза, що всеогнестрельние рани стерильні. Це було спростовано під час першої міровойвойни, коли з`явилися важкі осколкові поранення. Петербурзький професор Н.І.Петров (пізніше засновник інстітутаонкологіі) зробив доповідь у Варшавському університеті про те, що все раниявляются микробно-забрудненими і є потенційно небезпечними развітіемінфекціі.

· Р. Р. Шкідливий (робота у нас в інституті в 1931-1934 рр.) В 17павільоне, завідував відділенням ортопедії і кісткового туберкульозу). У времярусско-японської війни запропонував сортувальні марки (до пораненого пріцепляліталон, за яким він далі слідував і отримував відповідний обсяг допомоги)

· Н.А. Опель (був в основному начальником кафедривоенно-польової хірургії у військово-медичної академії) запропонував етапноелеченіе, тобто евакуацію і одночасне лікування.

СИСТЕМА ОРГАНІЗАЦІЇ хірургічної ДОПОМОГИ пораненим ПІД ЧАС ВІЙНИ

існуюча в армії іменується етапним лікуванням севакуаціей за призначенням. Суть етапного лікування полягає в тому, що пораненими ураженим перш, ніж вони будуть доставлені в установу, де отримають полноелеченіе, проходять кілька медичних установ або етапів евакуації.

Етап медичної евакуації - це сили і засоби медичної служби, розташовані на шляху руху пораненого з поля бою в тил для надання помощі.Для кожного етапу встановлено певне коло хірургічних заходів, які прийнято називати обсягом допомоги. Обсяг допомоги - це сума хірургіческіхмеропріятій до виконання, яких призначений і підготовлений даний етап. Об`емпомощі раз і назавжди повністю визначити не можна, він може змінюватися в сторонурасшіренія і звуження, тому розрізняються три обсягу допомоги:

1. Повний, коли робиться все що належить

2. Скорочений, коли, наприклад, надходить дуже багато поранених і доводиться відмовлятися від деяких маніпуляцій з тим щоб обслужити всіх

3. Мінімальний, такий обсяг, який доводиться використовувати, якщо використано зброю масового ураження. У цих умовах надають допомогу довічним показаннями.

ВИДИ ДОПОМОГИ

1. Перша медична допомога, виявляється на поле бою

2. Доврачебная медична допомога надається на медіцінскомпункте батальйону (МПБ)

3. Перша лікарська допомога надається на медичному пунктеполка (МПП).

4. Кваліфікована допомога надається в окремому медіцінскомбатальоне і окремому медичному загоні.

5. Спеціалізована допомога надається в зоні фронту - впередовой госпітальної базі фронту, і поза зоною фронту в тиловій госпітальнойбазе фронту.

На поле бою надають допомогу санітар і санінструктор. У них на оснащенні є сумка з індивідуальними перевязочниміпакетамі, стерильні пов`язки для живота, грудей- опікові пов`язки (контурні), ампули з антидот, наркотиками, кровоспинні джгути. Транспортних шіннет. Це по суті на етап евакуації, тому що це робиться з ходу. Тут іспользуетсясамо і взаємодопомога в більшій мірі (здійснюється тільки за вказівкою командира) .Санінструктор організовує гніздо поранених, надає допомогу, з гнізд ідетевакуація на себе: полковий медичний пункт висилає транспорт і перевозітранених. Використовується транспортер переднього краю для евакуації 2-х сидячих і 2-х лежачих поранених.

У МПБ працює фельдшер, він також надає допомогу з ходу: накладиваеттранспортние шини або виконує іммобілізацію за допомогою підручних засобів, аутоіммобілізацію (поранена рука після перев`язки прибинтовують до тулуба, нога фіксується кдругу нозі).

Накладення джгута проводитися не більше ніж на 3 години, так як післяцього терміну можуть розвинутися некрози. Афганські моджахеди використовували орігінальнийметод зупинки кровотечі: брали голку типу Дешана, проколювали тканини подлонной кісткою, проводили трубку під судини і затягували судини, кровоснабженіепрі цьому йшло через колатералі.

З трьох батальйонів поранені евакуюються в медичні пункти полку: це потроєння числа поранених називається потоком поранених. У МПП работаетврач, який може виконувати хірургічні маніпуляції.

На сортувальній майданчику поранені розподіляються на поранених мають травлення отравляющімівеществамі і радіоактивними речовинами, які відправляються на майданчик спеціальнойобработкі (ПСО), де проводиться часткова спеціальна обробка.

Важко поранені надходять в перев`язувальні, все решта надходить в евакуаційну палату і звідси далі.

В сортувально-евакуаційному відділенні виконуються:

реєстрація (заповнення карти первинної медичної допомоги: введення антибіотиків, сироваток, анатоксинів, антидотів, наркотиків. В залежності від додаткових ушкоджень залишається цветнаяполоса на мапі:

при опроміненні - блакитна

при стійкому отруєнні - жовта

при бактеріальному зараженні - чорна

при кровотечі і джгуті - червона

Ця карта є паспортом пораненого.

ЗАХОДИ НЕОБХІДНІ ПРИ СТАНАХ ЗАГРОЗЛИВИХ ЖИТТЯ:

1. тимчасова зупинка кровотечі і контроль за джгутами

2. транспортна ампутація

3. новокаїнові блокади пошкодженої кінцівки, а такжевагосімпатіческая блокади на шиї, паранефральній блокада що уменьшаетсяявленія шоку.

4. При шоці і великій крововтраті проводиться струминне переліваніекрові.

5. При затримці сечі - катетеризація сечового міхура.

6. При напруженому пневмоторакс і асфіксії необходімопроколоть міжреберні простору, відкачати повітря і зробити клапанні дренаж.

7. Часткова протихімічний обробка і введеніеантібіотіков, протиправцевої сироватки.

При скороченому типі допомоги можна не робити блокади, вводити антибіотики навколо рани, не змінювати пов`язки і іммобілізацію, і не заповнювати документацію

Етап кваліфікованої медичної допомоги в ОмедБ і ОМО. Це госпіталь, зі своїми транспортними засобами. Здесьпроводітся:

· Сортування: ходячі йдуть, поранені в око відносяться ктяжелим (тому що буває симпатическое пораженіедругого очі, що може привести до сліпоти).

· Видаються талони: Е1-Е2 - підлягати евакуації відразу послеперевязкі. Це легкопоранені, вони відправляються в спеціалізовані госпіталідля легкопоранених і таким чином потік скорочується на 20-25%. З талонами 1 і 2красного кольору з важкими пораненнями грудей і живота направляються в операціонние.С талоном синього кольору 1 і 2 поранені направляються в перев`язувальні длятяжелоранених. Сюди направляються поранення кінцівок які потребують вампутаціі або операції, комбіновані ураження зі стійкими отравляющімівеществамі і радіоактивними речовинами.

Головне місце - велика операційна, де оперують поранення в груди і живіт. Якщо є важкий шок або потерпілий поважчав його временнонаправляют в протишокову палату: їх дві - одна для поранених, інша дляобоженних з талоном Ш.

Всі хто прооперований отримують талон О.

СПЕЦІАЛІЗОВАНА допомогу в госпіталях:

· Госпіталі для легкопоранених, тут головним чином лечатсяранение в кисть, терміном не більше 60 днів.

· Інші госпіталі формуються з військово-полевогохірургіческого госпіталю і загону спеціалізованої медичної допомоги (торакоабдоминальном, опікова, рентгенівські і ін. Групи)

· Спеціалізований хірургічний польовий рухомий госпіталь- найголовніший і великий, для поранених в голову, хребет, шию. Здесьранение проходять санітарний пропускник і розподіляються в хірургічні відділення:

1. нейрохірургіческоеотделеніе зі спінальним, щелепно-лицьовим відділеннями.

2. ЛОР-відділення

3. очне відділення

· Ортопедичний госпіталь (з рентгенівським відділенням і гіпсовойгруппой)

· Торакоабдоминальном госпіталь

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ.

Медицина катастроф побудована на принципах військово-польової хірургії. Медицина катастроф - це розділ медицини передбачає разработкустратегіі і тактики надання екстреної допомоги великій кількості пострадавшіхв екстремальних умовах при гострій нестачі сил і засобів медичної служби.Ето буває при землетрусах, повенях, вибухи, аварії транспорту.

Фази надання допомоги

1. фаза ізоляції: саме взаємодопомога, винос з небезпечної зони.

2. фаза порятунку: проведення рятувальних робіт загонами ззовні, медичне сортування. Проводяться невідкладні заходи щодо жізненнимпоказаніям і по 3-му обсягом допомоги. Діагностика проводиться тільки по клініческімпрізнакам.

3. фаза відновлення: надходження постраждалих на етапикваліфіцірованной і спеціалізованої допомоги.

ЕТАПИ НАДАННЯ ДОПОМОГИ

1. перша медіцінскаяпомощь. Первинна лікарська допомога може надаватися з елементамікваліфіцірованной допомоги, якщо є відповідні лікарі. Робота бригад в автономномрежіме. Бригади оснащуються медичним майном, транспортом, електростанціями, перев`язувального, наметами і польовою кухнею. У сортуванні дуже важливо виделеніелегко постраждалих і вимагають тривалого кваліфікованого і спеціалізірованноголеченія.

2. надходження в багатопрофільні польові хірургіческіегоспіталі. Тут визначаються черговість і терміновість операцій, реанімаціонниемеропріятія, підготовка до операцій, лікування шоку і боротьба з крововтратою.

3. надходження в спеціалізовані госпіталі, коториеразворачіваются на базі великих лікарень, або гарнізонного військового госпіталю, вкотором створюються спеціалізовані групи медичного підсилення зі своімоснащеніем. Надається медична допомога в повному обсязі. Найбільш тяжелиепострадавшіе евакуюються з допомогою авіації в центральні лікувальні учрежденіястрани.