Функціональні методи дослідження органів травлення

Відео: Дослідження органів дихання

Для діагностики заболеванійжелудочно-кишкового тракту у дітей велике значення має добре собраннийанамнез про характер прийнятої їжі, режим харчування, залежно болевогосіндрома від часу прийняття їжі і т.д. Цінну інформацію можна отримати прівнімательном огляді мови, живота, пальпації і перкусії області расположеніяжелудка, кишечника, печінки, селезінки, брижових лімфатичних вузлів. Однакодля уточнення діагнозу, як правило, використовуються інструментальні методиісследованія, аналізи шлункового і дуоденального вмісту. Зондірованіежелудка Зондування шлунка у дітей проводиться як з діагностичною метою (дослідження шлункового вмісту натще і після пробного сніданку, фракційне зондування для встановлення базальної і стимульованої секреції), так і з лікувальною (промивання шлунка, штучне годування через зонд).

Протипоказаннями для зондування є виразкова хвороба шлунка в фазеобостренія, звуження стравоходу, стан після шлункової кровотечі, виражена серцево-судинна недостатність, важкий загальний состояніебольного. Для зондування застосовуються товстий і тонкий зонди. Толстийжелудочний зонд діаметром 10-12 мм при внутрішньому просвіті 8 мм і довжиною 70-75см застосовується тільки у старших дітей і підлітків для промивання шлунка іліодномоментного отримання шлункового соку натще і після пробного сніданку, щов останнім часом використовується рідко.

Для діагностичних і лечебнихзондірованій у дітей частіше застосовують тонкі зонди № 10-15 діаметром 3-5 мм ідліной 1-1,5 м. Вони закінчуються сліпо, а збоку мають два отвори. Детямгрудного віку для зондування шлунка застосовують м`який гумовий катетер №18-20. Крім того, існують двоканальні зонди, наприклад зонд К.М. Бикова іІ.Т. Курцина. Один канал такого зонда служить для введення пробного сніданку іудаленія шлункового соку, через другий вводять повітря в балон дляпневматіческой реєстрації моторної діяльності шлунка. Для введення зонда вжелудок хворого необхідно посадити на стілець і спереду прикривають клейонкою. Чістийпростерілізованний зонд вводять за корінь язика, після чого хворий делаетглубокій вдих носом і починає заковтувати зонд. При кожному глотательномдвіженіі зонд злегка підштовхують, обережно просуваючи вглиб по стравоходу. Когдазонд занурюється до першої позначки (на 40 см від різців), закруглений кінець егодостігает порожнини шлунка.

У дітей раннього віку відстань від різців желудкаравно 20-25 см, у дошкільнят 30-35, у школярів 40-50 см. Не можна глубокопроталківать зонд, так можна травмувати стравохід і шлунок і прічінітьнепріятние відчуття хворому. Неакуратне введення зонда може визватьжелудочное кровотеча і навіть перфорацію шлунка. У таких випадках зондірованіенемедленно припиняють і вживають заходів щодо зупинки кровотечі (вводять 10% розчин хлориду кальцію внутрішньовенно, 1% розчин вікасолу внутрішньом`язово, кладутпузирь з льодом на живіт, виробляють дробове переливання крові). При перфораціістенкі шлунка необхідна термінова операція. Оцінка секреторною ікіслотообразующей функцій шлунка.

Секреторна і кислотообразующая функцііжелудка оцінюються за кількістю і характером секрету. Важливо отримати дані оработе шлункових залоз в стані відносного спокою і під вліяніемстімулірующіх засобів. З цією метою проводиться фракційне ісследованіесодержімого шлунка, отриманого при зондуванні протягом 2-2,5 ч. Щоб уникнути впливу зовнішніх подразників за добу до початку дослідження ребёнкуназначают постільний режим, голодний і напівголодний стіл при относітельнойізоляціі і виключення ліків. Під час зондування отримують следующіефракціі: першу порцію - вміст шлунка натще (нічна і ранкова секреціяжелудочних залоз) - друга і три наступні порції через кожні 15 хв. Втечение години, вони характеризують базальну секрецію. Потім через зонд вводятфізіологіческій пробний сніданок і через 10 хв витягають 10 мл желудочногосодержімого для орієнтовного визначення кислотності. Ще через 15 хв. Ізжелудка шприцом відсмоктують залишок пробного сніданку і весь виділився секрет.По величиною цієї порції можна судити про евакуаторної функції шлунка.

Якщо залишок пробного сніданку перевищує 100 мл, це говорить про сповільненій евакуації, якщо залишок менше 50 мл - про прискорену. Послідовний або стімулірованнийсекрет, що виділився на введений подразник, витягають через кожні 15 хв. Втечение 1-1,5 ч. В якості пробного сніданку використовують м`ясний бульйон поЗімніцкому (готують з 1 кг пісного м`яса і 2 л води) або 7% капустяний відвар поЛепорскому (21 г сухої капусти заливають 500 мл води і кип`ятять до 300 мл, післячого охолоджують до 32-330). Кількість пробного сніданку, що вводиться через зонд, для дітей шкільного віку становить 150-200 мл. З фізіологіческіхраздражітелей шлункової секреції парентерально можуть вводітьсяфармакологіческіе препарати: гістамін, гісталог, пентагастрин. У здорових детейбазальная секреція зазвичай менше послідовною.

Кількість желудочногосодержімого натщесерце у дітей шкільного віку становить 0-30 мл, базальнаясекреція за сумою чотирьох порцій - 30-100 мл, залишок пробного сніданку 50-100мл, послідовна секреція за сумою чотирьох порцій - 40-110 мл. Концентраціясвободной соляної кислоти в порції, отриманої натщесерце, становить 0-15, вбазальном секреті - 10 - 28, в послідовному - 40-70 титр. од. Про состояніікіслотообразующей функції шлунка більш повно можна судити, розрахувавши дебіт-чассоляной кислоти, який визначається за формулою D = 0,365 (V1E1 + V2E2 + ...), де D - кислотна продукція, мекв або мг-V - об`єм даної порції желудочногосока, мл - E - концентрація соляної кислоти, титр. од. Обчислення дебіт-часасвободной соляної кислоти спрощується при використанні номограми. Дебіт-чассвободной кислоти у здорових дітей в базальному секреті, за відомостями Р.І.Королёвой, коливається в межах 20-100 мг, в послідовному секреті - 40-180мг. Порушення кислотоутворюючою функції шлунка може бути пов`язано як сфункціональнимі розладами, так і з органічними змінами слизовоїоболонки шлунка, при яких в патологічний процес втягуються обкладочниеклеткі і поверхневий епітелій (хронічний гастрит і ін.).

Обчисливши показательпереваріванія білка, виробляють перерахунок його на утримання ферменту вжелудочном соку в міліграмах стандартного пепсину (див. Табл.). Так як дляісследованія береться 1 мл розведеного в 100 разів шлункового соку, полученнийрезультат множать на 100 і для вираження його в міліграм-відсотках - ще різна 100 (або відразу на 10000). За даними Б.Г. Апостолова, в нормі у здорових детейв віці від 4 до 15 років концентрація пепсину натще становить 5-10 мг%, вбазальном секреті - 3,5-2,5, в стимульованому секреті - 5-45 мг%. Беззондовоеісследованіе шлункової секреції. Проводиться за допомогою радіотелеметрії, іонообмінних смол і шляхом визначення рівня уропепсіногена в сечі. Определеніесодержанія уропепсіногена в сечі по Туголукова. Для дослідження збирають сечу напротязі доби, зберігаючи її в холодильнику. У градуйовану центріфужнуюпробірку наливають 1 мл сечі з добової проби, в іншу пробірку - 1 мл сечі.

Хід подальшого дослідження такий же, як і при визначенні пепсину вжелудочном соку, проте отриманий результат для 1 мл сечі множать наколічество добової сечі і Уропепсіноген висловлюють в міліграмах в 24 ч. Посведеніям Р.І. Королевою, у здорових дітей шкільного віку содержаніеуропесіногена коливається в межах 24-82 мг або 42,8 (3,55 мг. Рентгеноскопіяжелудка. Підготовка дитини починається за день два до рентгенологіческогоісследованія. З раціону слід виключити страви, способствующіегазообразованію. Увечері дитині дають легкий білковий вечеря . Очисну клізмуделать необов`язково.

Рентгеноскопію шлунка виробляють вранці, після обзорнойрентгеноскопіі грудної клітини та черевної порожнини. При рентгеноскопії шлунка сзаглативаемой дитиною бариевой сумішшю (150 сульфату барію на 200 мл води) звертають увагу на рельєф слизової оболонки шлунка, його форму, контрактуру, перистальтику, дефекти наповнення, гиперсекрецию, наявність ніші, пілороспазм і т.д. Гастрофіброскопія. Це огляд слизової шлунка за допомогою гібкогогастроскопа з волоконної оптикою (гастрофіброскоп), проводиться з цельюдіагностікі гастритів, виразкової хвороби, новоутворень, виявлення іізвлеченія чужорідних тіл і ін. Спеціальної підготовки хворого не требуется.Плановие гастроскопії виконують вранці натщесерце. До початку маніпуляції больномурекомендуется ввести розчини промедолу і атропіну. Місцево проводять анестізіюслізістой оболонки порожнини рота і глотки 1% розчином дикаїну. Діти зазвичай хорошопереносят це дослідження.

Гастрофіброскопія в порівнянні з рентгенологіческімметодом дозволяє більш точно визначити характер патологічного процесса.Аспіраціонная біопсія слизової оболонки шлунка. Дозволяє отримати дані оморфологіческой картині слизової оболонки шлунка при діагностиці хроніческогогастріта, новоутворень та ін. Здійснюється вона за допомогою спеціального зонду, на дистальному кінці якого кріпиться біопсійна капсула. Збоку капсули імеетсянебольшое отвір. При створенні негативного тиску в зонді путёмотсасиванія повітря шприцом Жане або спеціальним апаратом для аспіраціоннойбіопсіі А.П. Окішева і І.А. Шликова до отвору капсули присмоктується слізістаяоболочка. Достатня присмоктування відбувається при величині вакууму 300 мм рт.ст. У сліпому кінці аспіраційної капсули розташовується круглий біопсійний ніж, укріплений на дротяної тязі. Після аспірації слизової різким двіженіемпоршня на себе шматочок аспірованої слизової відсікають і беруть длягістологіческого дослідження, що дає можливість уточнити характератрофіческого гастриту і простежити ефективність терапевтичних средств.Маніпуляціі проводяться в спеціалізованих гастроентерологічних отделеніях.Определеніе рН шлункового соку.

Кислотоутворюючої функції шлунка можна оценітьметодом визначення рН за допомогою спеціального зонду, в оливу котороговмонтіровани сурмяно-каломелевого електроди. Такий зонд дозволяє визначити рНраздельно в корпусі шлунка і його антрального-пилорическом отделе.Діфференцірованное дослідження рН в різних відділах шлунка має велике, бо функція цих відділів різна. У корпусі шлунка располагаютсяглавние клітини, що виробляють протеолітичні ферменти, в тому числі пепсин-обкладувальні клітини, що продукують соляну кислоту, і додаткові клітини, секретирующие гастромукопротеид (внутрішній фактор Кастла) і другіемукопротеіди. Антральний відділ шлунка вистелений пилорической залозами. Етіжелези виробляють слизовий лужної секрет, багато в чому знижує кіслотностьжелудочного вмісту і захищає слизову від самопереваріванія.

Переваги електрометричного методу визначення кислотності содержімогожелудка полягають у тому, що за допомогою його можна швидко в фізіологічних условіяхзарегістріровать локальні зміни рН, більш точно отражающіекіслотообразующіе функції шлунка в різних його частинах. Дуоденальне зондірованіеДуоденальное зондування у дітей проводиться при необхідності отримати секретдвенадцатіперстной кишки і жовчі для цитологічного, бактеріологічного іхіміческого досліджень, для відсмоктування жовчі при застійних явищах в желчномпузире, а також для безпосереднього введення в дванадцятипалу кишку (мінуяжелудок) медикаментозних препаратів.

Протипоказаннями до дуоденальному зондуванні є:
1) виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки-
2) гострий ангіохолецістіт-
3) варикозне розширення вен стравоходу, що можетіметь місце при тромботической спленомегалії і портальної гіпертензіі-
4) схильність дитини до нападів ядухи в зв`язку з бронхоспазмами або сердечнойнедостаточностью-
5) надмірна збудливість.

Зондування проізводітсядуоденальним зондом, що представляє собою гумову трубку діаметром 3-5 мм ідліной 1,5 м. Для цієї мети використовують зонди з оливою і без неї. Металліческаяоліва розміром 20 мм (4-7 мм міцно прикріплена на кінці гумового зонда, введеного в шлунок. Вона має ряд отворів. На поверхні зонда є тріметкі: перша на відстані 40-50 см від кінця, що вводиться в шлунок, друга - на 70 см і третя - на 80-90 см. Перша мітка розташовується приблизно на расстоянііот різців до вхідної частини в шлунок, друга - від різців до воротаря, третя-від різців до фатерова соска. Однак ці мітки використовують в основному прізондірованіі дітей старше 10 років і підлітків.

Величина проникнення зонда вкаждом випадку залежить від віку і росту дитини. Чим молодша дитина і меньшеего зростання, тим коротше занурюваної в шлунок і кишечник кінець зонда. Успешнопроводіть дуоденальне зондування вдається з 3-5 річного віку. Однак при необхідності можна зондувати дитини будь-якого віку. При зондірованііноворожденного катетер вводять приблизно на 25 см, дитині 6 місяців - на 30см, одного року - на 35 см, 2-6 років - на 40-45 см, 6-14 років - 45-50 см. Передвведеніем дуоденальний зонд повинен бути добре промитий, простерілізованкіпяченіем і охолоджений в кип`яченої воде.За 2-3 дня до дуоденального зондірованіяіз раціону дитини необхідно виключити страви, що викликають підвищене бродіння іметеорізм: чорний хліб, незбиране молоко, капусту, картоплю, бобові. Якщо цельюзондірованія є тільки отримання жовчі на цитологічне, бактеріологічне та біохімічне дослідження, для попередження возможнихспазмов, що ускладнюють просування зонда, напередодні зондування дитині назначаютспазмолітікі: папаверин, тіфен, но-шпу або 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. За необхідності отримати уявлення про кінетику жовчовиділення цього делатьнельзя, бо розслаблення гладкої мускулатури за допомогою медікаментознихпрепаратов утруднить діагностику типу дискінезії. Зондування краще проводити вотдельних кімнаті.

Важливо, щоб лікар і його помічник - медична сестра - могліустановіть з дитиною контакт, заспокоїти його. Якщо одночасно зондірованіепроводітся у кількох дітей, почати його слід у спокійного, послушногоребёнка, поведінка якого може потім бути прикладом для інших, снімаястрах перед процедурою. Хворого саджають на кушетку і пояснюють йому, що ондолжен ковтати оливу як кісточку з вишні разом зі скупчується під ртуслюной. В цей час дихання повинно бути глибоким. Потім дитину просять откритьрот, на корінь язика йому кладуть оливу і пропонують зробити несколькоглотательних рухів з закритим ротом. Потім потихеньку підштовхують зонд, абольной продовжує виробляти ковтальні руху з кратковременниміостановкамі.

Просуванню зонда сприяє тяжкість оливи і перістальтікапіщевода. Глибоке дихання посилює перистальтику. Коли зонд занурюється вжелудок до першої позначки, подальше просування його тимчасово зупиняють ібольного укладають на кушетку на перший бік таким чином, щоб нижня частьтуловіща і таз знаходилися трохи вище грудної клітини. Д ля цього під областьтаза підкладають подушку або валик. Такий стан сприяє прохожденіюоліви через воротар. Розкриттю воротаря сприяє прикладання кобласті правого підребер`я грілки. Не слід поспішати з проштовхуванням зонда, інакше він згорнеться в шлунку і проходження його через воротар будетзатруднено. Після короткої паузи хворий відновлює ковтальні руху, іце сприяє проходженню оливи в дванадцятипалу кишку, про чёмсвідетельствует занурення зонда за другу позначку. Це відбувається прімерночерез 30-60 хв після початку зондування.

Швидшому проходженню олівичерез воротар може сприяти відсмоктування через воротар може сприяти відсмоктування через зонд за допомогою шприца кислого шлункового соку, легкий масаж верхньої половини живота, підшкірне введення 0,5 - 1,0 мл раствораатропіна. Періодично відсмоктувати через зонд вміст перевіряють лакмусовойбумажкой. Якщо воно отримано з шлунка, папірець червоніє, якщо з кишечника -Приймає блакитнувате фарбування. Крім того, сік з дванадцятипалої кишки болеепрозрачний і має світло-жовту (золотисту) забарвлення. Іноді якщо довго неудаётся отримати сік з дванадцятипалої кишки, для уточнення положення зондаделают контрольну рентгеноскопію. Якщо відбулося згортання зонда в шлунку, виробляють витягування його на 8-10 см, направляючи під екраном кінець кпрівратніку. Переконавшись, що зонд проник в дванадцятипалу кишку, наружнийконец опускають в пробірку і збирають жовч. В даний час классіческійтрёхфазний метод з отриманням трьох порцій А, В, С застосовують рідко, так як впрактіку широко впроваджений більш прогресивний метод фракційного (багатомоментного) дуоденального зондування, що відрізняється большейінформатівностью.

Максимальну інформацію про стан жовчовивідної сістемиможно отримати тільки при строгому дотриманні правил введення зонда і сбораматеріала, точному обліку часу виділення жовчі і її кількості, ісследованіісвежего матеріалу. Мікроскопію отриманих фракцій краще робити відразу ж вкомнате, де здійснюється дуоденальне зондування. У содержімомдвенадцатіперстной кишки, а також в жовчі з міхура і жовчних ходів можуть битьлямбліі, які зберігаються деякий час в свіжому теплому матеріалі і бистрогібнут при його охолодженні. Для дуоденального зондування целесообразноіспользовать двоканальний зонд, в якому до основного зонду прісоедіняютвторой, що закінчується на 8-10 см вище першого. Через додатковий зондоткачівается шлунковий вміст. Фракційне дуоденальне зондірованіе.Позволяет більш чітко встановити відхилення в функціональному состоянііжелчевиделітельной системи.

Фракційне витяг жовчі проводиться в наступному порядку.
I фаза (холедоховая) починається від попадання зонда вдвенадцатіперстную кишку і триває протягом 14-16 хв. При цьому в пробіркупоступает світло-жовта рідина, що є вміст общегожелчного протоки.
II фаза - закриття сфінктера печінково-підшлункової ампули (Одді) і припинення виділення жовчі після введення розчину сернокіслоймагнезіі або іншого подразника. Тривалість цієї фази - 3-5 хв. Еслівиделеніе жовчі затримується більш ніж на 10 хв, через зонд вводять 10 мл 0,5% розчину новокаїну. Поява жовчі відразу ж після введення новокаїну чащеговоріт про те, що тривала затримка була обумовлена спазмом сфінктера Одді.
III фаза - виділення жовчі А - від моменту відкриття сфінктера Одді після введеніяжелчегонного подразника до моменту скорочення жовчного пузиря.Продолжітельность фази 3-5 хв.
IV фаза - виділення жовчі В (міхурової), враховується від моменту надходження через зонд насичено коричневої пузирнойжелчі, яке зазвичай триває протягом 20-25 хв, причому збирати порцію в необхідності кожні 5 хв в окремі пробірки.
V фаза - виділення жовчі С (печінкової), враховується з моменту, коли припиняється виделеніетёмно-коричневої міхурової жовчі і починає знову виділятися з жовчних протоковбледно-жовта жовч.

За кількістю виділилася жовчі в кожну з названих фази по тривалості цих фаз багато в чому можна судити про моторну функцііжелчевиделітельной системи. Рясна кількість виділеної жовчі міхура чащесвідетельствует про гипотоническом типі дискінезії (атонічний холестаз) .Замедленное надходження жовчі міхура спостерігається при гіпертонічному тіпедіскінезіі (спастичний холестаз). При цьому, як зазначає М.Я. Студеникин, водних випадках порція В буває необільной, в інших - дуже багатою, а жовч -досить концентрованої. Фракційне зондування дозволяє виявітьдіскінезію сфінктера Одді.

Отриману при дуоденальному зондуванні желчьісследуют мікроскопічно на вміст у ній лейкоцитів, епітеліальних клітин, еритроцитів. При цьому можуть бути виявлені лямблії, двуустки, анкілостоми. Внормальной жовчі клітинні елементи майже відсутні. Наявність в желчізначітельного кількості кристалів холестерину і билирубината кальцію говорить опредрасположенності до утворення жовчних каменів. При патологічному процесі вжелчних шляхах за допомогою бактеріологічного дослідження жовчі можна обнаружітькішечние палички, коки і інші бактерії. В кінці зондування принеобходимости вводять антибіотики або нітрофурани. Електрогастрографія. Методелектрогастрографіі (Егг), розроблений М.А. Собакиной, полягає в запісібіотоков шлунка з передньої поверхні черевної стінки. ЕКГ записують через 30хв. Після стандартного сніданку (1 склянку солодкого чаю і 150 г білого хліба).

Діфферентная електрод під рентгенологічним контролем встановлюється впроекціі антрального шлунка. У дітей запис біопотенціалів шлунка проізводяткак за класичним методом Собакіна, так і без рентгенологічного контролю, коли діфферентная електрод встановлюють на 2-3 см нижче мечоподібного відростка посередині лінії. Використовують апарат ЕГС-4М). Електрогастрографіческоеісследованіе проводять для оцінки моторної функції шлунка до і після лікування ідля диференціальної діагностики різних захворювань шлунка. Поруч авторовпроводілась електрогастрографія у дітей з різними захворюваннями верхніхотделов шлунково-кишкового тракту. При виразковій хворобі дванадцятипалоїкишки в період загострення переважає гіперкінетичний тип кривої, що характеризується також нерівномірними коливаннями, беспорядочностьюрасположенія зубців, чергуванням низьких і високих амплітуд. У період обостреніяамплітуда приблизно в два рази вище ніж у здорових людей, а ритм колебанійніже норми.

У міру стихання процесу Егг поступово наближається до нормальномувіду, причому найбільш демонстративним це буває в фазі стійкої ремісії. За даними Н.І. Шинкаренко з співавт. (1978), в третій стадії виразкової болезнінормалізація Егг відбувається в основному за рахунок більш рівномірних скорочень. Етосогласуется і з даними А.А. Солнцева з співавт. (1978). У хворих гастритами чащеобнаружівается гипокинетический тип Егг. При гастритах з секреторнойнедостаточностью є тенденція до зменшення амплітуди і частоти колебанійЕГГ- у хворих з гіперсекрецією спостерігається схильність до наростання амплітудиколебаній, що свідчить про посилення рухової функції желудка.Аналогічние дані при гастритах з різними формами кислотообразующей функцііжелудка отримані А.А. Солнцевим з співавт. (1978). Електрогастрографія какдополнітельний, але первинний метод обстеження і в якості предварітельногодіфференціального діагнозу корисно використовувати при вродженому пілоростенозі іпілороспазме.

Для пілоростеноза характерні різко виражений гіперкінетіческійтіп Егг, чергування високовольтажних і нізковольтажних зубців з більш рідкісною, ніж у здорових дітей, частотою. Електрографічний метод дозволяє обнаружітьнарушеніе перистальтической діяльності в тому випадку, якщо рентгенологіческоеобследованіе його ще не реєструє. Для пилороспазма же характерний нормо ілігіпокінетіческій тип кривої Егг з окремими пікоподібними коливаннями. Такимобразом, метод електрогастрографії у дітей може використовуватися дляпредварітельного диференціального діагнозу. При деяких захворюваннях желудкаі для контролю за ефективністю проведеного лікування. РеогепатографіяІсследованіе внутрішньопечінковий кровообігу методом реогепатографії получілопрімененіе в гепатології. Простота виконання, безпеку, відсутність болевихощущеній і достатня інформативність роблять цей метод цінних в детскойпрактіке. Метод заснований на реєстрації коливань електричної провідності, викликаних змінами кровонаповнення печінки в період серцевого циклу пріпропусканіі електричного струму високої частоти. Запис реограмм проводять наелектрокардіографе за допомогою реографической приставки. Синхронно з основнойреогепатограммой (РГГ) реєструється її перша похідна (діфференціальнаякрівая), а також ЕКГ в II стандартному відведенні і ФКГ.

Дослідження проводятпрі горизонтальному положенні хворого строго на спині натщесерце після 10-мінутногоотдиха при затриманому після видиху диханні. Активний електрод располагаютспереді над реберної дугою по серединно-ключичній лінії, пасивний - накладиваютсзаді на область печінкової тупості під нижньою межею правої легені, що визначається перкуторно, між паравертебральной і задньої сіллярной лінією. Прианалізі реограми враховують її форму, а так само такі колічественниепоказателі: амплітуду систолічної хвилі (А) - амплітудно-частотний показник (АЧП), що відображає інтенсивність кровонаповнення печінки в залежності від частотисердечних сокращеній- період максимального кровонаповнення (ас), характерізующійтонус внутрішньопечінкових судин- середню швидкість повільного кровенаполненіяартеріального русла печінки (Vm). Розраховують також реографічний індекс, що є відношенням систолічною амплітуди (Аs) до калібровочномуіндексу (К). У нормі реорграфіческій індекс представляє собою отношеніесістоліческой амплітуди (Аs) до каліброваному індексу (К). У нормереографіческій індекс I = A / K більше одиниці. Враховують час підйому (() випускаючи (() систолічною хвилі. В нормі реограма дитини представляє собойдвугорбую криву з регулярно чергуються основними хвилями - систолічною (Аs) і становить в середньому 0,7 її висоти. Висхідна частина систолічною хвилі (() обумовлена припливом артеріальної крові до печінки, спадна (() - оттокоміз печінки венозної крові.

Реографічні показники в нормі мало залежать отвозраста і статі дітей. Ступінь вираженості зміни реогепатограмми тембольше, чим важче процес в печінці. При гострому гепатиті знижується амплітудасістоліческой хвилі Аs і реографического індексу I. При хронічному гепатітеізмененія РГГ більш виражені: реографічний індекс зазвичай менше 0,5, тривалість систолічного підйому коротшає, на кривій появляетсясістоліческое плато. Найбільш змінена РГГ при цирозі печінки: амплітуда крівойрезко знижена, за вершиною систолічною хвилі з`являються інціазура і втораяволна, I не перевищує 0,2 - 0,3. Зміни РГГ при важких ураженнях печеніобуславліваются порушенням відтоку в паренхімі, зміною еластичності сосудовпечені і розвитком артеріовенозних шунтів.

При захворюваннях жовчовивідних путейформа РГГ може змінюватися в незначній мірі. Ці зміни імеютфункціональний характер і швидко зникають у міру стихання гостроти заболеванія.Ізменённая форма реографической кривої може відзначатися при ехінококозі печінки, первинному гепатоцелюлярному раку, абсцесі, полікістоз і ін. В подібних случаяххарактер патологічної РГГ буде залежати від поширеності та глубінипатологіческого процесу в печінці.

Радиотелеметрический метод дослідження

Принцип радіотелеметрична дослідження шлунково-кишкового тракту заснований наотримання інформації про певні фізіологічних і хімічних процесах задопомогою радіокапсул, поміщених в просвіті травної трубки. Установка для такого дослідження включає радіопередавач, прийомну антену, радіоприймач ісамопісец для графічної реєстрації досліджуваних процесів.

Суттєвою частьюустановкі є радіокапсули. Принцип її роботи полягає в тому, що подвліяніем зміни певних показників зовнішнього середовища змінюються лібоелектродвіжущая сила на електродах капсули, або такі електричні параметри, як ємність або індуктивність, що викликає частотну модуляцію генеріруемихрадіокапсулой електромагнітних коливань. За допомогою приймальні антени, розміщеної поблизу людини або одягненою на нього, радіоприймальний устройствовоспрінімает ці випромінюються радіопередавачем коливання. Після їх усіленіяпроісходіт детектування низькочастотної складової сигналу, характерізующейісследуемий процес. Реєстрація сигналів проводиться за допомогою самописця.

Класифікують радіокапсули наступним чином:
1) за способом постачання енергіей- активні і пасивні (всередині активних є автономне джерело живлення -ртутно цинковий акумулятор, пасивні працюють за рахунок зовнішнього істочнікаенергіі) -
2) за реєстрованим параметру: датчикам рН, тиску, температури, швидкості гідролізу крохмалю, жиру, скоростіпротеоліза-
3) за кількістю каналів: одноканальні, реєструють лише один параметр, двоканальні, регістрірующіеодновременно два параметра (капсули рН і гідролізу макронутриентов, рН ідавленія).

Вітчизняні активні радіокапсули складаються з датчика, безпосередньо реагує на досліджуваний параметр, генератораелектромагнітних коливань високої частоти, передавальної антени, котушки зв`язку імініатюрного джерела живлення напругою 1,35 В. Найбільшою радіокапсулойявляется радіокапсули рН: її довжина 19,5 мм, діаметр 7 мм-самій маленької -радіокапсула гідролізу жиру: довжина 13,7 мм, діаметр 9 мм. Найважча -радіокапсула швидкості гідролізу білка (протеолізу) - 2,32 м

Предварітельнойподготовкі пацієнта не потрібно. Хворий натще проковтує протарірованную (калібровану) герметизированную і стерилізовану капсулу, укріплену нашелковой нитки або вільно пересувається. Пацієнт розташовується кріслі-антени або на кушетці з одягненою на тулуб антеною. Продолжітельностьісследованія обумовлена його завданням. Дослідження добре переноситься хворим, не викликаючи негативних реакцій. Ускладнень при проведенні дослідження неотмечено. Радиотелеметрический метод дозволяє вивчати кислотність, лужність, температуру, тиск в порожнині шлунка, дванадцятипалої кишки і всеготонкого і товстого кишечника, а так само інтрагастральний протеолиз іінтрадуоденально швидкість гідролізу жиру і крохмалю.

Можливо ісследованіескорості гідролізу крохмалю в порожнині рота. Таким чином, іспользованіерадіокапсул з датчиками різних параметрів дозволяє, з одного боку, об`єктивно судити про процес порожнинного травлення і, з іншого, - обосноватькоррекцію лікувального харчування, призначення замісної терапії і медікаментознихсредств. Внутрішньопорожнинне вивчення швидкості гідролізу харчових речовин содновременним лабораторним дослідженням травних соків дає возможностьотлічіть справжню недостатність ферментів від помилкової, обумовленої ізмененіемвнутренней середовища. Ультразвукова ехографія Ультразвукова дослідження (ехографія) - невід`ємна частина комплексного обстеження хворих, страдающіхразлічнимі захворюваннями внутрішніх органів. Ехографія безболісна ібезвредна.

Швидкість виконання, наочність результатів, а також большіедіагностіческіе можливості методу дозволяють оглядати органи черевної порожнини динаміці патологічного процесу. Ехографія заснована на способностіультразвукового променя частково або повністю відбиватися і поглинатися тканинами зрізними акустичним опором при проходженні через їх кордони, ніж івизначають відмінності в щільності цих середовищ. Для дослідження органів брюшнойполості використовують три способи реєстрації відбитих ультразвукових імпульсів: одновимірну ехографію, двовимірну ехографію і складне сканування (варіантомпоследнего є лінійне сканування в режимі реального часу).

Пріодномерной ехографії дослідження здійснюється лише в одному напрямку, т. Е.по ходу зондуючого променя. В цьому випадку реєструються відбиті сигнали, поамплітуде і кількості яких можна судити про щільність і структуру органу іліткані. Так, наприклад, при дослідженні печінки здорову дитину на одномернойехограмме реєструються два максимальної висоти і правильної форми луна-сигналу, відбитих від передньої і задньої (капсули) кордону органу. У дітей старшеговозраста між цими сигналами можуть відзначатися поодинокі і непостоянниеімпульси низької амплітуди, відбиті від великих судин і жовчних ходів. Пріхроніческіх захворювання жовчовивідних шляхів (ходангіт) на одновимірної ехограммевиявляется характерна ознака - наявність високих (до 2/3 від максимальної висоти) гострих імпульсів з рідкісним розташуванням їх на лінії розгортки. Подобнаякартіна, мабуть, обумовлена відображенням ультразвукових коливань отінфільтрованних і склерозованих стінок жовчних проток. Необхідно відзначити, що при застосуванні одновимірного методу огляд таких органів, як жовчний міхур іподжелудочная заліза, вкрай утруднений, а часом і неможливе. У цих случаяхіспользуют методи складного ультразвукового сканування.

Спосіб сложногосканірованія завдяки спеціальним рухам датчика, жорсткий диск, цифрового перетворювача розгортки і, нарешті, системі сірої шкали позволяетполучать статичну двовимірне зображення бажаного зрізу органу або тканини в16-32 градаціях сірого кольору. Це підвищує інформативність дослідження, даётвозможность вивчити форму і розміри органу і оцінити щільність отражающіхструктур. Використання при складному скануванні спеціального датчика, що містить велику кількість (150 і більше) вивчають ультразвук елементів, дозволяє реєструвати динамічне зображення в реальному часі. Етотспособ - так зване лінійне сканування - необхідний для вивчення подвіжнихструктур, таких, як серце, судини, жовчний міхур. Паренхіма печінки здоровогоребёнка є однорідною структурою низькою ехогенності, ограніченнойспереді (черевна стінка) і ззаду (капсула, діафрагма) лінійними луна-сігналамівисокой амплітуди. На цьому тлі визначаються луна-вільні, тобто чорного кольору, лінійні або овальної форми зони, відповідні судинах і великим желчнимпротокам печінки. Жовчний міхур чітко візіалізіруется у всіх випадках-в етомзаключается одна з переваг ультразвукового методу перед рентгеноконтрастнойхолецістографіей.

На ехограма він представляється луна-вільної структуройгрушевідной або овальної форми з чіткими кордонами, без сигналів від її стенок.Ехографія може бути з успіхом використана також для ісследованіясократітельной функції жовчного міхура. В цьому випадку, також як прірентгенологіческой холецистографии, вимірюються параметри жовчного міхура до іпосле дачі яєчних жовтків. Загальний жовчний протік визначається на ехограмі кактрубчатая структура, розташована спереду портальної вени з її лівої сторони.Діаметр загальної жовчної протоки у дітей не перевищує в нормі 3-6 мм. Большаяразрешающая здатність ультразвукових апаратів значітельнооблегчаетдіагностіку різних захворювань гепатобіліарної системи. Так, пріхолецістітах в значній мірі страждають стінки жовчного міхура. У етіхслучаях на ехограма відзначаються їх потовщення і ущільнення. У гострих випадках оніпредставлени подвійним луна-сигналом лінійної форми, що вказує на вираженнийотёк слизової оболонки. При порушенні відтоку з міхура і застої жовчі в немотчетліво видно рівень рідини, що представляє скупчення точкових або мелкіхлінейних ехосигналів, що відображаються, мабуть, від кристалів жовчних солей.

Діагностика калькульозного холециститу за допомогою методу ультразвуковогосканірованія, як правило, не представляє великої праці. На тлі відлуння-свободнойзони порожнини жовчного міхура в цих випадках визначається дуже сільнийехо-сигнал, відбитий від каменю і повністю відповідає його формі іразмерам. Абсолютним доказом наявності каменю служить ультразвукова "тінь", розташована за ним. Вона свідчить про повну відображенні ультразвуку оточень щільної структури. У хворих з гастроентерологічними заболеваніямідовольно часто виявляються різні деформації жовчного міхура. Іноді онівиявляются як випадкова знахідка. За даними ехографії деформації жовчного пузиряможно розділити на кілька видів: перегородки, перетяжки, загини і сочетанниеформи. Ці види деформацій можуть локалізуватися в різних відділах пузиря.Большіе труднощі можуть виникнути при виявленні патології підшлункової залози, особливо при визначенні локалізації, характеру і протяжності патологіческогопроцесса в ній. Складне і лінійне ультразвукове сканування позволілополучіть зображення підшлункової залози.

Дослідження залози (головки, тіла ічастічно хвоста) виробляють в положенні лежачи на спині при затримці дихання навдохе. Велика частина хвоста краще видно при задньому підході зі спини через левуюпочку. Найважливішим моментом при ехографії залози є определеніеанатоміческіх орієнтирів, в оточенні яких розташовується цей орган. Пріпоперечном скануванні зверху залози розташована ліва частка печінки, ззаду телажелези - селезеночная вена у вигляді ехо-вільної структури серповидної форми сотчетлівимі межами. Ззаду селезінкової вени, навпаки тіла залози, находітсяверхняя брижова артерія. Інші орієнтири - аорта і нижня порожниста вена -розташовані нижче підшлункової залози перед хребтом у вигляді округлихехо-вільних зон, причому пульсуюча аорта видно правіше серединної лінії, аніжняя порожниста вена - лівіше цієї лінії, ззаду головки залози.

Підшлункова железаздорового дитини реєструється на ехограмі як подовжене (у вигляді коми) освіту, кілька розширюється в правій частині, тобто в області головкі.Хвост стикається з передньою поверхнею лівої нирки. Форма органу в нормедолжна бути пропорційною, з чіткими контурами і однорідної луна-картінойпаренхіми. При гострому панкреатиті з набряком паренхіми на ехограмі реєструється "велика" заліза з розширеними кордонами всіх її відділів. Хроніческійпанкреатіт характеризується появою безлічі дрібновогнищевих ущільнень, рівномірно розсіяний по всій паренхімі, нерідко на тлі збільшеної желези.Неоценімую роль ультразвукове сканування грає в діагностиці очаговихзаболеваній паренхіматозних органів.

Кісти печінки і підшлункової железиопределяются як округлі ехосвободная зони різної величини з гладкими і добре окресленими стінками, що дають сильний відбитий сигнал. При полікістозенормальная паренхіма в різному ступені заміщається безліччю кіст разлічногодіаметра. За даними І.В. Дворяковскій, мінімальний розмір кісти, видимої з допомогою ультразвуку, дорівнює 5 мм. При пухлинному процесі на тлі неізменнойпаренхіми визначається неправильної форми ділянка ущільнення неоднороднойструктури. Пухлина підшлункової залози часто деформує контури органу слокальним збільшенням розмірів області розташування.