Роль вітамінів в процесі росту і розвитку людини

Відео: Сік Замброза = Мангустін + Ягоди Годжі, Обліпихи, Асаи + Екстракт Чорниці + Зелений Чай + Вітаміни Антиоксиданти

вітаміни - низькомолекулярні органічні сполуки різної хімічної природи, абсолютно необхідні для нормальнойжізнедеятельності організмів. Чи є незамінними речовинами, так як заісключеніем нікотинової кислоти вони не синтезуються організмом людини і надходять головним чином в составепродуктов харчування. Деякі вітаміни можуть продукуватися нормальноймікрофлорой кишечника. На відміну від всіх інших життєво важливих піщевихвеществ (незамінних амінокислот, поліненасичених жирних кислот і т.д.) вітаміни не володіють пластичними властивостями і використовуються організмом в як джерела енергії. Беручи участь в різноманітних хімічних перетвореннях, вони надають регулюючий вплив на обмін речовин і тим самим забезпечують нормальноетеченіе практично всіх біохімічних і фізіологічних процесів в організмі.

Відомо 13 незамінних харчових речовин, які безумовно є вітамінами. Іхпрінято ділити на водорозчинні та жиророзчинні. Водорозчинні включаютвітамін С і вітаміни групи В: тіамін, рибофлавін, пантотенову кислоту, В6, В12, ніацин, фолат ібіотін. Жиророзчинними є вітаміни А, Е, D і К. Більшість відомих вітамінів представленоне одним, а кількома сполуками (вітамерамі), що володіють сходнойбіологіческой активністю. Для найменування груп подібних родственнихсоедіненій застосовують буквені позначення - вітамери прийнято обозначатьтермінамі, що відображають їх хімічну природу. Прикладом може служити вітамінВ6, група якого включає три вітамера: пиродоксин, піридоксаль і піридоксамін. Прийнята термінологія не є загальновизнаною, тому допускаються різноманітні позначення вітаміну, за ісключеніемустаревшіх.

Поряд з вітамінами відома група віатміноподобних з`єднань. До них відносять холін, інозит, оротової, ліпоєва і парааминобензойную кислоти, карнитин, біофлавоноїди (рутин, кверцетин і чайні катехіни) і ряд інших з`єднань, що володіють тими чи іншими властивостями вітамінів. Вітаміноподібні сполуки немають, проте всіх основних ознак, притаманних справжнім вітамінів, і, отже, такими не є .Зокрема, холін і інозит, входячи до складу відповідних фосфоліпідів, виконують в організмі пластичну функцію. Оротовая і ліпоєва кислоти, а також карнітин синтезуються в організме.Параамінобензойная кислота являетсявітаміном тільки для мікроорганізмів, для людини і тварин онабіологіческі неактивна. Метілметіонінсульфонія хлорид (вітамін U) обладаеттерапевтіческім ефектом при ряді захворювань, але не виконує будь-лібожіщненно важливих функцій в організмі. Те саме значною мірою стосується і кбіофлавоноідам (вітамін Р) - рослинним фенолу, що володіє капилляроукрепляющим дією.

Решта жиророзчинні вітаміни можуть синтезуватися в організмі з своіхпредшественніков - так званих провітамінів. Відомі провітаміни А (каротини) і групи D (деякі стерини). Каротин, що надходять в організм у складі продуктів рослинного походження, ращепляются підвпливом специфічного ферменту з утворенням ретинолу (наібольшейбіологіческой активністю володіє b - каротин). Ергостерину і7-дегидрохолестерин перетворюються на вітаміни групи D (ергокальциферол і холекальциферол відповідно) під дією ультрафіолетового ізлученіяопределенной довжини хвилі. Ергостерину міститься в продуктах рослинного походження - його високим вмістом відрізняються дріжджі, використовувані дляотримання синтетичного ергокальциферолу. 7-Дігідрохолестерін входить в составліпідов шкіри людини і тварин - синтез холекальциферолу здійснюється піддією ультрафіолетового випромінювання Сонця (або штучних джерел).

Хімічна будова всіх відомих вітамінів повністю встановлено. З`ясовано іісследовани їх властивості та спеціфіческіефункціі в організмі. Разом з тим наявні дані про механізм дії рядавітамінов не є вичерпними. Специфічні функції багатьох вітаміновопределяются їх зв`язком з різними ферментами. Більшість водорастворімихвітамінов (група В) бере участь в утворенні коферментів і простетичної груп ферментів, які взаємодіють з белковимкомпонентом (апоферментом), набувають каталітичну активність і безпосередньо включаються в різноманітні хіміческіереакціі Таким чином, вітаміни беруть опосередковану участь у многіхобменних процесах: енергетичному (тіамін, рибофлавін, ніацин), біосинтезі і перетвореннях амінокислот ібелков (вітаміни В6 і В12), різних превращеніяхжірних кислот і стероїдних гормонів (пантотенова кислота), нуклеїнових кислот (фолата) та інших фізіологіческіактівних з`єднань. Деякі жиророзчинні вітаміни також виполняюткоферментние функції. Вітамін А у формі ретиналь є простетіческойгруппой зорового білка родопсину, що бере участь в процесі фоторецепсіі- в формі ретінілфосфата він грає ролькофермента - переносника залишків цукрів у біосинтезі глікопротеїдів клеточнихмембран. Вітамін До здійснює коферменгниефункціі при біосинтезі ряду білків, що зв`язують кальцій (зокрема, протромбіну), що беруть участь в процесі згортання крові. Функції вітамінів, неє попередниками освіти коферментів і простетіческіхгрупп ферментів, дуже різноманітні і пов`язані зі здійсненням та регуляціейразлічних біохімічних і фізіологічних процесів. Так, вітамін D грає важливу роль в забезпеченні організмакальціем і підтримці його гомеостазу, впливає на процеси діфференціровкіклеток епітеліальної і кісткової тканини, кровотворної та імунної систем.

Необхідною умовою реалізації специфічних функцій вітамінів в обміні речовин являетсянормальное здійснення їх власного обміну: всмоктування в кишечнику, транспорту до тканин, перетворення вбіологіческі активні форми. Ці процеси протікають за участю спеціфіческіхбелков. Так, всмоктування і перенесення вітамінів кров`ю відбуваються, як правило, за допомогою спеціальних транспортних білків. Перетворення вітамінів в коферменти іпростетіческіе групи або в активні метаболіти (вітаміни групи D), атакож подальша взаємодія їх з апоферментами здійснюється за допомогою специфічних ферментів: пірідоксалькіназа, зокрема, каталізіруетпревращеніе піридоксалю (вітамінВ6) в піридоксальфосфат, синтез тіаміндіфосфатаіз тіаміну протікає за участю тіамінпірофосфокінази. таким чином, можливий дефект біосинтезу якого - лібоспеціфіческого білка, що бере участь в процесах асиміляції вітамінів, неминуче призводить до різних розладів обміну тих чи інших вітамінів івідповідно їх функцій в організмі.

Зниження або повна втрата біологіческогоеффекта вітамінів може бути визванатак званими Антивітаміни -речовини, що мають структурну схожість світамінамі або викликають модифікацію їх хімічної природи. Действіеструктуроподобних Антивітаміни засноване на конкурентних взаєминах світамінамі (зокрема, в біосинтезі коферментів, їх взаємодії сапоферментамі): зайнявши місце вітамінів в структурі ферменту, антивітаміни невиконуюча їх специфічних функцій, в зв`язку з чим розвиваються разлічниерасстройства процесів метаболізму. Другу групу складають антівітамінибіологіческого походження, що руйнують або зв`язують молекули вітамінів: наприклад, ферменти тіаміназивизивают розпад молекули тіаміну, яєчний білок пов`язує біотин в біологіческінеактівний комплекс.

Деякі антивітаміни мають антимікробну активність і застосовуються в якості хіміотерапевтіческіхсредств. Так, сульфаніламідні препарати є Антивітаміни параамінобензойної кислоти, іспользуемойбактеріямі для синтезу необхідного дляіх життєдіяльності фолату - сульфаніламіду, що витісняє параамінобензойнуюкіслоту з комплексу з ферментом, сприяє таким чином зниження проста бактерій та їх загибелі. Аміноптерин і аметоптерін (антівітамінифолата) гальмують синтез білка і нуклеїнових кислот в клітинах і застосовуються длялечения хворих з деякими злоякісними новоутвореннями.

Вітаміни мають високу біологічну активність і потрібні організму в оченьнебольшом кількості, що відповідає фізіологічної потреби, котораяварьірует в межах від декількох мікрограмів до декількох десятків міліграмом. Потреба в кожному конкретному вітаміні також піддана коливанням, зумовленим дією різних факторів, які враховуються врекомендуемих нормах споживання вітамінів, що піддаються періодіческомууточненію і перегляду. Істотний вплив на потребу в вітамінахоказивают вік і стать людини, характер і інтенсивність його праці. Потреба у вітамінах значітельновозрастает при особливих фізіологіческіхсостояніях організму: у жінок - під час вагітності, в період лактації, удетей - в період інтенсивного росту, слід мати на увазі, що будь-які причини, що змінюють інтенсивність обміну речовин, істотно впливають і на обмін вітамінів в організмі, підвищуючи їх витрата в процесі життєдіяльності. Зокрема, потребностьв вітамінах значно зростає під впливом деяких кліматичних іпогодних умов, які сприяють тривалому переохолодження чи перегреваніюорганізма, що супроводжуються різкими перепадами температури атмосферноговоздуха. Підвищена потреба у вітамінах розвивається при інтенсівнойфізіческой навантаженні, нервово - психічному напрузі, в умовах воздействіянеблагопріятних факторів навколишнього середовища, при ряді патологічних станів (наприклад, при гіпоксії). підвищена витрата вітамінів виникає при болезняхжелудочно - кишкового тракту, печінки і нирок, підвищена потреба ввітамінах відзначається при деяких ендокринних захворюваннях, наприклад, гіпотиреозі, функціональної недостатності кори надниркових залоз. У літньому істарческом віці підвищена потреба у вітамінах обумовлена ухудшеніемвсасиванія і утилізації вітамінів, а також різними діетіческіміограніченіямі.

Недостатнє споживання вітамінів веде кнарушеніям, що залежать від них біохімічних (головним чином ферментативних) процесів і фізіологічних функцій організму, зумовлює серьезниерасстройства обміну речовин, тому дослідження вітамінної обеспеченностічеловека має важливе діагностичне значення. З цією метою зазвичай определяютсодержаніе вітамінів і продуктів їх обміну в крові і сечі, досліджують активність ферментів, до складу яких в відекофермента або простетичної групи входить конкретний вітамін, а також другіебіохіміческіе і фізіологічні показники, що характеризують здійснення темілі іншим вітаміном його специфічних функцій. Інший підхід полягає візученіі фактичного харчування обстежуваних людей та оцінки надходження вітаміновс їжею за допомогою довідкових таблиць, що відображають хімічний склад потребляемихпродуктов, мул безпосереднього визначення вмісту вітамінів впотребляемих продуктах і біологічних об`єктах, використовують разлічниеколоріметріческіе, спектрофотометричні і флюорометричні методи, а такжеметоди мікробіологічного аналізу. Дедалі більшого поширення получаютметоди високоефективної рідинної хроматографії, що дозволяють найбільш машиною при повному точно визначити дефіцит вітамінів в організмі, що особливо важливо прістертой картині вітамінної недостатності.

Організм людини не здатний запасати вітаміни на більш-менш тривалий час, вони должнипоступать регулярно, в повному наборі і відповідно фізіологіческойпотребності. Разом з тим пристосувальне можливості організму достаточновелікі, і в перебігу певного часу дефіцит вітамінів практично непроявляется: витрачаються вітаміни, депоновані в органах і тканинах, включаються і інші компенсаторні механізми обмінного характеру. Тільки послеізрасходованія депонованих вітамінів виникають різні розлади обмінуречовин. Однак постійне недостатнє споживання вітамінів, навіть нехарактерізующееся будь-якими клінічними проявами гіповітамінозу, негативно позначається на стані здоров`я людини: ухудшаетсясамочувствіе, знижуються працездатність і опірність до респіраторних ідругім інфекційних захворювань, посилюється вплив на організмнеблагопріятних чинників довкілля. Недостатнє споживання з піщейнекоторих вітамінів (особливо С і А) є фактором ризику ішеміческойболезні серця і ряду злоякісних новоутворень. Зокрема, багаторічні дослідження великих контингентів людей, проведені англійськими іамеріканскімі фахівцями, показали, що частота захворювань на рак порожнинирота, шлунково-кишкового тракту і легенів при низькому рівні вітаміну А в крові 2-4 рази вище, ніж при оптимальній забезпеченості цим вітаміном недостатньому забезпеченість вітамінамібеременних і годуючих жінок завдає шкоди здоров`ю матері і дитини, є однією з причин недоношеності, вроджених вад, нарушенійфізіческого і розумового развітіядетей. У дитячому та юнацькому віці недостатнє споживання вітаміновотріцательно позначається на показниках загального фізичного розвитку, перешкоджає формуванню здорового життєвого статусу, обуславліваетпостепенное розвиток обмінних порушень і хронічних захворювань.

Недостатня вітамінна забезпеченість обтяжує перебіг основного захворювання, сніжаетеффектівность терапевтичних заходів, ускладнює результат хірургіческіхвмешательств і перебіг післяопераційного періоду. У зв`язку з цим следуетподчеркнуть негативну роль багатьох фармакологічних препаратів в процессахобмена і утилізації вітамінів в організмі. Зокрема, антибіотики ісульфаніламідние препарати, пригнічуючи мікрофлору кишечника, нарушаютендогенний синтез вітаміну К, біотину і пантотенової кислоти. Неоміцин (навітьпри одноразовому застосуванні) серйозно порушує всмоктування вітаміну А. Широко використовуються транквілізатори тріоксазінового ряду пригнічують утілізаціюрібофлавіна, порушуючи синтез його коферментних форми. Ацетилсаліцилова кіслотаподавляет утилізацію фолату. Використовувана в хірургії закис азоту інактівіруетвітаміни В12, що при тривалій експозиції (більше 6 годин) може призвести до порушень кровотворення і невропатія.

Одна з причин недостатньої забезпеченості організму вітамінами - відхилення фактіческогопітанія від рекомендованих раціональних норм: недостатнє споживання свежіховощей і фруктів, продуктів тваринного походження, надмірне потребленіеуглеводов, погана поінформованість в питаннях побудови правильного раціону, недбалість у харчуванні «модним» дієт іт.п. Поряд з цим все більшого значення набуває група об`єктивних причин, зумовлених змінами умов праці та побуту сучасної людини, а такжеособенностямі сучасних методів технологічної переробки та кулінарнойобработкі харчових продуктів і їх тривалим зберіганням, наслідком чегоявляется руйнуванням значної частини містяться в них вітамінів .Существенную роль відіграє також значне збільшення потребленіярафінірованних висококалорійних продуктів (білий хліб, деякі жири та ін.), практично позбавлені віт амінів і інших незамінних харчових речовин. В результаті цих тенденцій раціон современногочеловека, достатній і (і навіть надлишковий) для покриття енерговитрат, виявляється не в змозі забезпечити рекомендовані норми споживання вітамінів

Важливу роль у забезпеченні організму вітамінами традиційно відводять збагаченню раціону свіжими овочами іфруктамі. проте їх споживання неминуче має сезонні обмеження. Крімтого, овочі і фрукти є джерелами лише вітаміну С, фолату і каротинів. У той же час основними джерелами вітамінів групи В є чорний хліб імясо - молочні продукти, главнимісточніком вітаміну А є вершкове масло, вітаміну Е - растітельниежіри. Таким чином, коррекціявітамінной цінності раціону за рахунок натуральних продуктів неминуче веде кізбиточному збільшення його калорійності, що є фактором ріскаішеміческой хвороби серця, гіпертонічної хвороби, цукрового діабету іряд інших захворювань, профілактікакоторих вимагає, навпаки, зменшення калорійності раціону відповідно споніженнимі енерговитратами сучасної людини.

Одним з ефективних шляхів, що дозволяють забезпечити оптимальне споживання вітамінів неувелічівая калорійність раціону, є включення в нього вітамінізірованнихпіщевих продуктів: хліба з вітамінізованої борошна, збагаченої вітамінами В1, В2 і РР, молока, кефіру, соків і напоїв, обогащеннихвітаміном С, і ряду інших. Зміст вітамінів в цих продуктахрегламентіровано на такому рівні, щоб забезпечити фізіологічну потребностьчеловека - воно зазначено на упаковці і контролюється органами державного санітарного нагляду .Вітамінізація може здійснюватися і шляхом введення вітамінів в їжу непосредственноперед її споживанням (в детскіхучрежденіях, лікарнях, санаторіях).

Найбільш ефективним методом корекції вітамінної забезпеченості людини являетсярегулярний прийом полівітамінних препаратів профілактичного призначення ( «Ревит», «Гексавит» »,« Ундевіт »і ін.). Препарати цього типу містять більш -менш повний набір основних вітамінів в дозах, близьких до фізіологіческойпотребності або трохи перевищують її. Регулярний прийом цих препаратів не створюючи надлишку, гарантіруетоптімальное забезпечення організму вітамінами. Для оптимізації вітаміннойобеспеченності дітей дошкольноговозраста можна рекомендувати «Ревит» або «Гексавит», для школярів младшіхклассов - «Гексавит», для старшокласників, студентів, дорослого населення - «Гексавит» або «Ундевіт» .Під час вагітності та годування грудьюцелесообразно приймати «Гендевіт», «Ундевіт» або «Глутамевит». Последнійпрепарат, що містить крім вітамінів мідь і залізо, перешкоджає развітіюанеміі і може бути рекомендовано з цією метою жінкам дітородного віку, а також донорам крові. У літньому віці зазвичай призначають «Ундевіт» або «Декамевит», що містить широкий спектрвітамінов в дозах, що перевищують фізіологічну потребу практіческіздорового людина в 2-10 разів.

При необхідності проведення курсів інтенсивної вітамінотерапії слід враховувати, що більшість водорозчинних вітамінів не депонуються в організмі наскільки-небудь тривалий термін, а введення вітамінів у високих дозах можетактівіровать системи їх катаболізму і виведення. в зв`язку з цим по завершеніікурса слід призначати регулярний прийом полівітамінних препаратів вподдержівающіх фізіологічних дозах. В іншому випадку може развіватьсясостояніе глибшого дефіциту вітамінів, ніж до лікування.

Прийом вітамінів в дозах, істотно перевищують фізіологічну потребу, може привести кнежелательним побічних ефектів, аіногда і до важкої інтоксикації. Слід підкреслити, що гіпервітамінозимогут розвиватися лише при введенні дуже високих доз вітамінів, редкоіспользуемих навіть в лікувальній практиці.

вітамінна недостатність - група патологічних станів, обумовлених дефіцитом в організмі одного або декількох вітамінів. виделяютавітаміноз, гіповітаміноз ісубнормальную забезпеченість вітамінами. Під авітамінозом розуміють практично повна отсутствіекакого-небудь вітаміну в організмі, що проявляється вознікновеніемспеціфічного симптомокомплексу, наприклад, цинги, пелагри. Гіповітамінозом вважають знижене в порівнянні спотребностямі вміст вітамінів в організмі, яке клініческіпроявляется тільки окремими і не різко вираженими симптомами з числа специфічних для певного авітамінозу, а також мало специфічних прізнаковболезненного стану, загальних для різних видів гіповітамінозів (наприклад, зниження апетиту і працездатності, швидка стомлюваність). недостатність одночасно декількох вітамінів позначають какполігіповітаміноз. Субнормальнийзабезпеченість вітамінами являє собойдоклініческую стадію дефіциту вітамінів, який виявляється по нарушеніямметаболіческіх і фізіологічних реакцій, що протікають за участю певного вітаміну, і не імеетклініческого вираження або проявляється тільки окремими неспеціфіческімімікросімптомамі.

Класичні авітамінози зустрічаються досить рідко, в основному в умовах тривалого голоду, коли вітамінна недостатність супроводжує аліментарної дистрофії, при вимушеному різкому обедненііраціона харчування (наприклад, при неможливості доставки продуктів участнікамотдаленних експедицій, військам в оточенні і т.д.), Надходження в організм вбольшой кількостях антивитаминов, а також при деяких спадкових ферментопатиях і важких заболеваніяхпіщеварітельной системи, що супроводжуються синдромом мальабсорбції. Більш поширені гіповітаміноз, причинами яких, крім перерахованих, можуть бути тривале парентеральноепітаніе, нераціональна хіміотерапія, хронічні інтоксикації, в тому чіслеінфекціонних хворобах, злоякісних новоутвореннях. Субнормальнаяобеспеченность вітамінами найбільш поширена, тому що виникають не тількипри особливих обставин, що порушують харчування, і хвороби, являющіхсяосновнимі причинами гіповітамінозів, а й у звичайних умовах життя упрактіческі здорових людей, що приділяють недостатню увагу разнообразіюпіщевого раціону. Розвитку цієї форми вітамінної недостатності способствуютшірокое використання в харчуванні рафінованих продуктів, позбавлених вітамінів впроцессе їх виробництва (хліба тонкого помелу, цукру та ін.) - потерявітамінов при тривалому зберіганні і неправильної кулінарної обробки продуктів-тенденція до почастішання в домашньому харчуванні заміни свіжих продуктів консервами .Не маючи явних клінічних проявів, субнормальнийзабезпеченість вітамінаміуменьшает в той же час адаптаційні можливості організму, що виражається всніженіі стійкий ості до дії інфекційних і токсичних чинників, фізичної та розумової працездатності, уповільнення одужання при острихзаболеваніях, підвищення вероятностіобостренія хронічних хвороб.

Походження і розвиток вітамінної недостатності у дітей і у літніх осіб має некоториеособенності. У новонароджених і дітей раннього віку вітамінна недостаточностьвстречается частіше. Вона може битьследствіем недостатнього поступленіявітамінов до плоду в періодвнутріутробного розвитку - недостатнього вмісту деяких вітамінів вмолоке матері при її нераціональному харчуванні і особливо в неадаптованих длядетского харчування сумішах з коров`ячого молока при використанні їх дляіскусственного вигодовування - нераціонального харчування дітей раннього віку -Спадкові і хронічних захворювань, при яких порушуються надходження в організм дитини вітамінів, їх депонування або метаболізм. Нередкойпрічіной вітаміннойнедостаточності у дітей буває дисбактеріоз зі зменшенням бактеріальнойфлори в кишечнику, що є джерелом деяких вітамінів (особливо частоето спостерігається при інтенсивній антібактеріальнойтерапіі). Серед інших причин вітамінної недостатності найбільше значеннямають порушення всмоктування ряду вітамінів при захворюваннях шлунково-кишковоготракту, недостатньому надходженні жовчі в кишечник (при механічних жовтяниці, холестатическом гепатиті) - недостатнє утворення активних метаболітоввітаміна D при важкому ураженні печінки і нирок або ускореннийіх метаболізм при тривалій терапііфенобарбіталом - підвищена потреба у вітамінах при наіболеераспространенних патологічних станах новонароджених (гіпоксія, ін екция), дітей раннього віку (інфекції, діатези, алергічні захворювання, залізодефіцитні захворювання). Особливо велика схильність до развітіюгіповітамінозов в перші місяці життя у недоношених дітей внаслідок меньшегодепо і відповідно низький вміст в організмі вітамінів А, D, Е, В6, В12, з одного боку, і більшої потреби в них-з іншого, що визначається більш високою захворюваністю недоношених дітей більш інтенсивним їх лікуванням. Встановлено зв`язок між ускладненнями теченіябеременності, гіповітамінозами у матері в цей період і частотою, тривалістю та важкістю ряду гіповітамінозів у новонароджених.

У похилому і старечому віці розвитку вітамінної недостатності сприяє зниження всмоктування та утилізація речовин, у тому числі вітамінів .обусловленное властивими цього віку змінами функціональної актівностісістеми травлення (зниження секреції і кислотності шлункового соку, ферментообразования, функцій поджелудочнойжелези, печінки). Зміни білкового обміну, які виявляються в осіб похилого і старечого віку, ухудшаюттранспорт і фіксування в організмі вітамінів С, В1, В2, В6, а обмеження споживання жирів несприятливо позначається напоступленіі жиророзчинних вітамінів, зокрема ретинолу. Для развітіявітамінной недостатності у літніх осіб має значення і повишенноерасходованіе ряду вітамінів, пов`язане з переважанням в харчовому раціоні етіхлюдей вуглеводного компонента (сприяє підвищеному витрачання вітаміновВ1, В2, РР), загостреннями хронічних хвороб, нерідкими гипоксическими станами різного генезу.

Клінічні прояви і діагностика окремих видів вітамінної недостатності. У стадіях гіпо-та авітамінозу сукупність клінічних симптомів дефіциту певного виду вітамінадостаточно специфічна, але окремі симптоми можуть збігатися з проявами основногозаболеванія, тому їх правільнаяоценка нерідко вимагає від лікаря вихідного припущення про можливість развитияи хворого даного гіповітамінозу .Останній залежить від знання лікарем форм патології та особливостей харчування , які можуть бути причинами певних видів вітамінної недостатності .У діагностично важких випадках і при необхід мости встановити субнормальнуюобеспеченность вітамінами використовують додаткові методи діагностіківітамінной недостатності, з яких найбільш достовірні лабораторниеісследованія змісту і функції вітамінів в організмі.

Недостатність вітаміну В1 (Тіаміну) проявляється головним чином ураженням нервової системи (периферичні поліневрити) і серцево - судинними розладами, клінічні прояви яких при авітамінозі В1 описано какболезнь бери-бери. При гіповітамінозі В1 відзначаються головний біль, болі в області серця і в животі, дратівливість, тахікардія, поніженіеаппетіта, нудота, запори. При постановці діагнозу враховують, чтогіповітаміноз В1 розвивається при хронічних захворюваннях кишечника (хронічних ентеритах, синдромі мальабсорбції та ін.), У хроніческіхалкоголіков, при споживанні їжі, що містить значну кількість тіамінази (ферменту, що руйнує тіамін) та інших антивітамін факторів, якими багата сира риба, в особенностікарп, оселедець .Причина субнормальной забезпеченості тіаміну і гіповітамінозаВ1 можуть бути також одностороннє харчування продуктами переработкізерна тонкого помелу і надлишок в р Ціон вуглеводів, метаболізм яких тісно пов`язана з участю коферментних похідних тіаміну.

Недостатність вітаміну В2 (Арібофлавіноз) характеризується ураженням слизової оболонки губ (хейлітом), ангулярного стоматитом, глоситом, себорейним лущенням кожівокруг рота, на крилах носа, вухах, в носоогубних складках. Основниміпрічінамі гіпо- та авітамінозу В2 є невживання молочнихпродуктов - найважливіших харчових джерел рибофлавіну -хронічні заболеваніяжелудочно-кишкового тракту, що супроводжуються порушеннями процесів кішечнойабсорбціі - прийом лікарських препаратів, що відносяться до антівітамінамрібофлавіна (акрихін і його похідні).

Недостатність вітаміну РР(Ніацину) у важкій формі протікає у вигляді пелагри, яка характеризується ураженням шкіри, шлунково-кишкового трактаі нервової системи. Більш легкі форми недостатності ніацину проявляютсяраздражітельностью, змінами шкірної чутливості, порушеннями збоку шлунково-кишкового тракту (глосит, схильність до зниження секрецііжелудочного соку і проносами).

Недостатність вітаміну В6 (Прірдоксіна) проявляється дратівливістю, сонливістю, поліневритом, ураженнями шкіри та слизової оболонок (себороейний дерматит, ангярнийстоматіт, хейліт, кон`юнктивіт, глосит). У ряді випадків, особливо у дітей, недостатність вітаміну В6ведет до розвитку микроцитарной гипохромной анемії. Серед причин гіповітамінозаВ6 можуть бути хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, спадкові дефекти В6-залежних ферментів (при гомоцистинурии, цістатіонінуріі, спадкової ксантуренуріі-синдромі Кнапп-Комроеуера, пірідоксінзавісімом судомному синдромі, пірідоксінзавісімой анемії), а такжедлітельний прийом циклосерина і протитуберкульозних препаратів групи гідразідаізонікатіновой кислоти , які, взаімодействуюя з вітаміном В6, перетворюють його в біологічно неактивна сполука.

Недостатність вітаміну В12 (Кобаламина) характерізуетсянарушеніем кровотворення з розвитком макроцитарной гіперхромною анемії -Поразка нервової системи, органів травлення. Відзначається дратівливість, стомлюваність, фунікулярний миелоз (дегенерація і склероз задніх і бічних стовпів спинного мозку), що виявляється в легких випадках парестензіямі, в важких - паралічами інарушеніем функцій тазових органів. Спостерігається втрата апетиту, глосит, ахілія, порушення моторики кишечника. Аліментарна недостатність вітаміну В12вознікает при тривалій відсутності в раціоні продуктів тваринного походження, що є єдиним джерелом цього вітаміну. Относітельнаяаліментарная недостатність вітаміну В12может виникати при вагітності. До числа ендогенних факторів, определяющіхразвітіе недостатності кобаламина, відносяться стану, пов`язані зпорушенням синтезу внутрішнього фактору Касла (атрофічні зміни слизовоїоболонки шлунка, тотальні і субтотальні резекції шлунка, врожденниедефекти ферментних систем, що беруть участь в синтезі фактора Касла, і ін.), Атакож зі спадковими дефектами синтезу специфічних білків, що беруть участь втранспорте вітаміну В12 (транакобаламінов). Ентерогенниє формиавітаміноза В12 виникають в результаті порушення всмоктування комплексавітаміна В12-внутрішній фактор Касла в тонкій кишці (пораженіеподвздошной кишки, її резекція, хронічні ентерити, спру) або егопотребленія гельмінтами (наприклад, при інвазії широким лентецом).

недостатність фолатів (Фолієвої кислоти і її похідних) проявляється розвитком мегалобластнойгіперхромной анемії, морфологічно подібна до анемією при болезніАддісона -Бірмера - змінами білого паростка крові аж до вираженої лейкоціто- ітромбоцітопеніі - ураженням органів травлення (стоматитом, гастритом, ентеритом). Дефіцит фолатів під час вагітності є однією з причин развітіяанеміі вагітних і, за деякими даними, може сприяти вознікновеніюдісплозіі у плода. При діагностиці недостатності фолатів слід учітиватьшірокое поширення цього гіповітамінозу, в тому числі в розвинених країнах, що частково може бути пов`язане созначітельной термолабильностью фолієвої кислоти і її руйнуванням в ходетепловой обробки продуктів харчування. Особливо часто він виявляється унедоношенних дітей, вагітних жінок, осіб похилого віку, а також ухроніческіх алкоголіків і в осіб, які тривалий час приймають фенобарбітал, який є антагоністом фолієвої кислоти. Іншими причинами можуть битьнераціональная хіміотерапія сульфаніламідними препаратами, що блокують сінтезвітаміна кишкової мікрофлорою, хроніческіеенетеріти, що супроводжуються порушенням всмоктування фолацина. Вираженнаянедостаточность фолатів відзначається при спру, проте залишається спірним питання про тому, чи є вона причиною або, навпаки, наслідком різких ізмененійслізістой оболонки тонкої кишки, характерних для цього захворювання.

Недостатність вітаміну С, в залежності від її ступеня, виражається окремими симптомами (наприклад, кровоточивістю ясен) або розгорнутої картиною авітамінозу С. Основнойпрічіной гіповітамінозу є низький вміст вітаміну в харчовому раціоневследствіе виключення або недостатнього вмісту в ньому свіжих овочів іфруктов (основного джерела вітаміну С), їх неправильного длітельногохраненія, нераціональної кулінарної обробки (тривале терміческоевоздействіе з недотриманням оптимальних термінів варіння різних овочів, варіння овочів у відкритому посуді або в присутності солей міді та заліза, що прискорюють окислення аскорбінової кислоти. Найчастіше гіповітаміноз С розвивається на зимово-весняно ий період.

Недостатність вітаміну А(Ретинолу) призводить до генералізованого ураження епітеліальної тканини -й ураженням шкіри, який вирізняється сухістю, фолікулярним кератозом, схильністю до піодермії фурункулезу -Дихательних шляхів зі схильністю до ринітів, ларинготрахеїти, бронхіту, пневмонії, а також нарушеніемсумеречного зору, кон`юнктивіт і ксерофтальмія, які в тяжелихслучаях захворювання сменяютсякератомаляціей, перфорацією рогівки і сліпотою. При вираженому гіповітамінозеА з ураженням епітеліяжелудочно-кишкового тракту і сечовивідних шляхів спостерігаються діспепсіческіерасстройства, нахил до пієлітах, уретриту, циститу. Нарушеніебарьерних властивостей епітелію в поєднанні зі зміною імунного статусу при дефіцітевітаміна А різко знижують стійкість організму до інфекцій.

Причинами гіповітамінозу А можуть бути органічне споживання продуктів тваринного походження, багатих вітаміном А, ірастітельних продуктів, багатих b-каротином, білкова недостатність, сопряженнаяс порушенням сінтезаретінолсвязивающего білка і процесом абсорбції і транспорту ретинолу, порушення процесу всмоктування ліпідів, в тому числі жиророзчинних вітамінів, пов`язані з ураженням слизової оболонки кишечника або гапатобіліарной системи (хронічні ентерити, гепатити, ангиохоліти і ін.).

недостатність вітаміну D (Холекальциферолу) поширена средідетей раннього віку, у яких вона проявляється клінічною картиною рахіту. Зустрічається ряд спадкових формнедостаточності вітаміну D у дітей (гіперфосфатеміческій вітамін D-резістентнийрахіт, псевдодефіцитний вітамін D-залежний рахіт, сіндромде Тоні-Дебре-Фанконі і ін.). У дорослих дефіцит вітаміну D виникає лише в особихусловіях: у вагітних жінок, які тривалий час позбавлених сонячного світла іпотребляющіх високоуглеводістие харчові раціони, розбалансовані посоотношенію в них кальцію і фосфору - вулиць похилого віку, що виключають з ужитку продукти тваринного походження - в проживаючих на Крайній Півночі (при неправильному составленііпіщевих раціонів ).

Недостатність вітаміну Е(Токоферолів) у людини зустрічається лише в формі гіповітамінозу, которийсопровождается посиленням перекисного окислення ліпідів і гемолізом еритроцитів. Експериментальний авітаміноз Е у тварин проявляється дистрофією (аж донекрозов) скелетних і гладких м`язів, міокарда, печінки, патологією нирок потіпу нефроза, порушенням дітородної функції.

Недостатність вітаміну Кпроявляється уповільненням згортання крові і розвитком вираженногогеморрагіческого синдрому в зв`язку з пригніченням синтезу протромбіну і VIII, IX, X факторів згортання крові, а також уповільненням превращеніяфібріногена в фібрин. Поряд з цим відзначаються зміни функціональнойактівності скелетних і гладких м`язів, знижується активність ряду ферментів. Брехня дитячому віці недостатність вітаміну К проявляється у вигляді геморагічного діатезу, до якого особенносклонни недоношені діти і новонароджені з явищами внутрішньоутробної асфіксії івнутрічерепной травми. іскусственнонедостаточность вітаміну К викликається застосуванням антивитаминов К-антікоагулянтовнепрямого дії (дикумарину, неодикумарина, фенилина і ін.). Серед другіхпрічін гіповітамінозу К основне значенням мають порушення всасиваніявітаміна в шлунково-кишковому тракті, виникають при захворюваннях кишечника (хронічні ентерити, коліти) іпораженіях гепатобіліарної системи, що порушують жовчоутворення (гапатіти, цирози печінки) або виведення жовчі в просвіт кишечника (жовчнокам`яна хвороба, пухлини, дискінезії жовчних шляхів). Аліментарний фактор не відіграє суттєвої ролі в вознікновеніінедостаточності вітаміну К внаслідок досить широкого распространеніявітаміна До в харчових продуктах і його термостабільності. Розвиток вітаміннойнедостаточності вітаміну К у новонароджених пов`язано, по-видимому, сфункціональной незрілістю гепатобіліарної системи і процесів всасиваніяліпідов, а також зі стерильністю кишечника новонароджених і невозможностьюсінтеза вітаміну К кишковою мікрофлорою.

Психічні розлади при вітамінної недостатності, в першу чергу вітамінів групи В і нікотинової кислоти, відносяться ксімптоматіческім психозів. У найбільш легких випадках виникають астеніческіерасстройства. Серед станів потьмарення свідомості при вітаміннойнедостаточності зустрічаються делірій, анемії і оглушення. Дві останні формиобично свідчать про тяжкість соматичного стану. При вітамінної недостатності нередкіендоформние психози. Серед них депресивні, тривожно - депресивні ігаллюціонаторно-маячні стану свідчать про меншою мірою вітаміннойнедостаточності, а псевдопаралич, синдром Корсакова, апатичний ступор - овираженной вітамінної недостатності. У одного і того ж хворого можетнаблюдаться зміна зазначених розладів. У деяких випадках хроніческойвітамінной недостатності може розвинутися дісмнестіческая недоумство.

Лікування вітамінної недостатності включає використання специфічних інеспеціфіческіх методів, специфічна замісна терапія проводітсяпрепаратамі вітамінів в дозах, вдесяткі разів сильніші за суточнуюфізіологіческую потреба у вітамінах, Після заповнення вітамінних запасів організму і устраненіянаіболее важких симптомів вітамінної недостатності дозу знижують до рівня, який в 3-5 разів превишаетфізіологіческую потреба, і лікування продовжують до зникнення всехклініческіх симптомів вітамінної недостат чності, а також нормалізацііпоказателей вітамінної забезпеченості організму. Парентального введеніевітамінов абсолютно необхідно у випадках, коли вітамінна недостаточностьобусловлена порушенням всмоктування вітамінів в шлунково-кишковому тракті. востальних випадках набір шляхів залежить від тяжкості вітамінної недостатності, причин її виникнення, вікових, статевих та індивідуальних особенностейбольного.

Профілактика вітамінної недостатності полягає в забезпеченні повної відповідності між потребами людини у вітамінах і їх поступленіемс їжею. При цьому слід мати на увазі, що весь необхідний для человеканабор вітамінів може надходити в організм тільки за умови використання впітаніі всіх груп продуктів, тоді какодностороннее харчування навіть продуктами з високою харчовою цінністю неможуть забезпечити організм всіма вітамінами. Зокрема, помилковою являетсяраспространенна точка зору, що основним джерелом вітамінів служать толькосвежіе овочі і фрукти. Ця група продуктів, яка дійсно являетсяпрактіческі єдиним джерелом вітамінів С і Р і одним з істочніковфоліевой кислоти і b-каротину, що не полностьюобеспечівает потреби організму в тіаміні, рибофлавіні, ниацине і практично не містить вітамінів В12, D і Е. У той же час м`ясо і мясниепродукти є основним джерелом вітаміну В12 і богативітамінамі В1, В2, В6. Молоко і молочниепродукти поставляють в організм вітаміни А, В2, злакові - вітаміниВ1, В6, В2, РР, рослинні жири -вітамін, тваринні жири -вітаміни А і D. У зв`язку з цим необхідно урізноманітнити харчові раціони івключать в їх склад всі групи продуктів. Поряд з повноцінним вітаміннимсоставом раціони повинні бути оптімальнипо своєї енергетичної цінності, містити адекватні кількості другіхпіщевих речовин, перш за все незамінних. При цьому особливо важнодостаточное надходження з їжею повноцінного білка, дефіцит якого можетвесті до порушення процесів асиміляції вітамінів в шлунково-кишковому тракті, їх транспорту в крові, внутрішньоклітинного метаболізму та ін. Обов`язковою вимогою є збалансованість між усіма замінними інезаменімимі факторами харчування. Порушення цього принципу може визватьвознікновеніе відносної недостатності вітамінів (наприклад, дефіцітвітаміна Е - найважливішого природного антиоксиданту при значному увеліченіісодержанія в раціоні поліненасичених жирних кислот - субстратів перекісногоокісленія ліпідів).

Іншим найважливішою умовою адекватного постачання людини вітамінами є дотримання правил зберігання та кулінарної обработкіпродуктов: строгий режим теплової обробки - застосування для різання плодів іовощей ножів з нержавіючої сталі, а для приготування страв - неоцінкованнойпосуди - проведення теплової обробки плодів і овочів негайно після іхчісткі і різання - виняток зберігання очищених овочів і фруктів на повітрі абов воді - закладання овочів і плодів вкіпящую воду (бланшування) з метою пригнічення активності аскорб токсідази идругих ферментів, що руйнують вітаміни. Недотримання цих правил, і особеннорежімов теплової обробки продуктів, веде до руйнування вітамінів, преждевсего вітаміну С і фолацина, і різкого зниження їх вмісту в продуктах іготових стравах.

Особливості трудової діяльності, побуту і харчування сучасної людини часто вже не позволяютполностью задовольнити його потреби у всіх основних вітамінах тільки зарахунок харчового раціону. У зв`язку з цим необхідно використовувати в пітанііпродукти, спеціально збагачені вітамінами (борошно, збагачену вітамінами В1, В2, РР - маргарини, збагачені вітамінами А і Е - молочниепродукти з вітаміном С та ін.) - проводити С-вітамінізацію організованих группнаселенія (дітей в дошкільних і шкільних установах, хворих, які перебувають на лікуванні в лікарнях, санаторіях ісанаторіях - профілакторіях, жінок в пологових будинках та ін.) - прініматьполівітамінние препарати профілактичного призначення, такі як «Гексавит», «Ундевіт», «Ревит», «Р енівіт », драже або таблетка яких забезпечує среднююсуточную потреба у вітамінах, що входять до їх складу.

При обмеженому розмаїтті раціонів харчування полівітамінні препарати рекомендується прініматьв протягом усього року по 1 таблетці в день для дорослих і по половині таблетки (або по 1 таблетки через день) для дітей.

Профілактика вітамінної недостатності у новонароджених і дітей раннього віку зводиться краціональному харчування вагітної і годуючої жінки - у другій половінебеременності і при годуванні груддю показаний прийом полівітамінного препарату «Гендевіт» по 1 драже 2 рази на день. профілактика гіповітамінозу у детейраннего віку полягає в природному вигодовуванні, сучасному введеніідокорома і прикорму, застосуванні при штучному вигодовуванні адаптованих для дитячого харчування сумішей. Дляпрофілактікі гіповітамінозу К у новонароджених при ускладненому теченіібеременності і асфіксії в пологах дитині відразу після народження вводятпарентерально 1 мг вітаміну К1 або 2-5 мг вікасолу.