Дерматологія

Відео: Дерматологія

Клінічне дослідження шкіри

Клінічне ісследованіеобично дає значно більше корисної інформації, ніж анамнез заболеванія.Обследованіе шкіри з детальним описом поразки дозволить сформуліроватьдіфференціальний діагноз незалежно від анамнезу. Фактично, деталі анамнезазаболеванія лише сприяють уточненню діагнозу. Огляд шкіри слід проводітьв добре освітленому приміщенні у пацієнта, повністю роздягненого. Дополнітельнуюпомощь надає застосування лупи і кишенькового ліхтарика для створення боковогоосвещенія обследуемой поверхні шкіри.

Загальний огляд

Анамнез. Початок, тривалість, темпи прогресування уражень, проведене лікування, наявність алергічних реакцій, індивідуальний або сімейний анамнез атоніческіхзаболеваній, професія, схильність або посилюють фактори (включаяосновние захворювання, застосування косметичних засобів або потрапляння накожу дратівливих хімічних речовин і т.п.).

клінічне дослідження

Розподіл. Визванниевоздействіем сонячних променів (ВКВ, фотоалергічні, фототоксичні, поліморфні висипання, пізня шкірна порфірія) - дерматомная (herpes zoster) генералізована (системні захворювання) - на розм-бательних поверхнях (лікті і коліна при псоріазі) - на згинальних поверхнях (ліктьові іподколенние ямки при атонічний дерматит). Як показано на рис. 187-1, розташування шкірних поразок може виявитися цінним ключем для ідентіфікаціізаболеванія.

Форма. Лінейная- контактний дерматит, як при впливі плюща, або вогнища, вознікающіі стороні місцевого ураження шкіри (феномен Кебнера), як при псоріазі, плоскому лишаї, нитковидному лішае- аннулярная - «Кільцеподібний» вогнище, з активною кордоном і очищається в центрі (хронічна мігруюча еритема, кільцева відцентрова еритема, поширений дерматомікоз) - ціркулярная- округлі поразки (кропив`янка, плями-попередники при розовомлішае) - монетоподібна - «склеєні стовпчиком монети» (монетовіднаяекзема) - каплевидная (Каплевідний псоріаз) - кореподобная з мелкіміслівающіміся папулами незвичайної форми (кір, лікарська висип) - ретикулярна[Мармурова шкіра (livedo reticularis)] - герпетиформна - сгруппірованниевезікули, папули або ерозії (herpes simplex) - мішенеподобние пораженія- два-три концентричні кола різних відтінків (мультиформна еритема).

первинні ураження

Зміни шкіри, непосредственновизиваемие заболевваніем.

Макула - плоске, округлої форми ураження, що відрізняється за кольором від навколишнього шкіри- пляма(Patch) - макули більше 1 см в діаметре- папула - піднесений, округле поразку будь-якого кольору менше 1 см в діаметрі, основна частина еговиступает над навколишнього кожей- вузол - пальпируемое ураження, напомінающеепапулу, але більше 1 см в діаметре- бляшка - піднесений над уровнемкожі поразки більше 2 см в діаметре- везикула - різко відмежоване, що виступає над рівнем шкіри поразки менше 1 см в діаметрі, наполненноепрозрачной жідкостью- булла - везикулярне освіту понад 1 смв діаметре- пустула (Гнойничок) - чітко відмежоване місцеве образованіеіз запальних клітин в коже- пухир - минуще, пріподнятоенад рівнем шкіри поразку, пов`язане з накопиченням рідини в верхнемслое шкіри- кіста - утворення, що складається з рідкого або полужідкоговещества, обмеженого стінками кісти (справжня кіста).

вторинні ураження

Зміни в області первічногопораженія часто обумовлені вторинними явищами, наприклад: розчісуванням, приєднанням вторинної інфекції, кровотеч.

луска - слоістоескопленіе надмірної кількості кератину, частково спаяного з кожей-струп - округлої форми скупчення запальних клітин і сухий Сивороткін шкірної поверхні- ерозія (Виразка) - округлої форми, обичновдавленное поразку, в більшості випадків є результатом разрушеніяверхнего шару епідерміса- виразка - глибока ерозія, захвативающаяне тільки епідерміс, але і підлягає папілярну частина дерми, оставляющаяпосле лікування рубец- атрофія: 1) епідермальна - потоншення кожіс втратою виду нормальної шкірної поверхні-2) Дермальная - спадання (вдавлення) шкірної поверхні, пов`язане з руйнуванням підлягає коллагенаілі основного віщо-ства дерми- лихенификация - потовщення шкіри сусіленіем малюнка нормальної шкірної поверхні, найбільш часто встречаетсяпрі хронічному розчісуванні, треніі- рубець - скупчення фібрознойткані, замісної компоненти нормальної шкіри.

Мал. 187- 1А. Расположеніенаіболее часто зустрічаються шкірних захворювань і вогнищевих уражень.

Інші описові терміни

веррукозной - «Бородавчастий»,пойкілодермія - поєднання атрофії, гіпо- і гіперпігментації і телеангіектазії-пупкообразное, що містить центральне вдавленіе- різнокольоровий, тобто фіолетовий, ерітематозний- педункулезний - • на ножке- екзематозний - покритоеструпом, мокнущее, еритематозне, луската пляма з бульбашками або ерозіями.

Рутинні діагностичні дослідження

Проба з калію гідроксидом.Застосовується для виявлення дерматофітів або дріжджів. Легким соскабліваніемна предметне скло з виступаючого краю оча-

Мал. 187-1 Б.

га поразки збирають чешуйкідля проведення мікроскопії. При захворюванні нігтів зразок слід братьіз нігтьового ложа. Ніготь злегка відгинають і з під-нігтьового ложа соскабліваніемпроізводітся паркан вмісту. Потім до препарату додають краплю 10-15% розчину калію гідроксиду. Препарат злегка зігрівають і досліджують під мікроскопом.Положітельная проба виявляє наявність напівпрозорих, розділених перегородками, розгалужених гіф в оточенні кератиноцитів.

Проба Цанка. Пріменяетсядля виявлення вірусів герпесу. Оптимальний ділянку для забору проби - свежійпузирек. Бульбашка обережно розкривають скальпелем і підстава бульбашки аккуратновискаблівают черевцем скальпеля (його слід тримати перпендикулярно поверхностікожі щоб уникнути розриву). Зішкріб переносять на предметне скло, післячого забарвлюють методом Райта або Гім-зи. Позитивна проба виявляетналічіе гігантських багатоядерних клітин.

Біопсія шкіри. Малаяхірургіческая операція. Вкрай важливим є правильний вибір місця дослідження.

Діаскопія. Следуетопределіть, блідне чи вогнище ураження при натисканні. Тиск проізводятлупой або предметним склом, оцінюючи зміна кровонаповнення подлежащіхсосудов шкіри. Гемангіома зазвичай блідне, пляма при пурпурі - немає.

Дослідження в ультрафіолетовомсвете (лампа Вуда). Застосовується для виявлення бактеріальної або грібковойінфекціі або специфічних ознак деяких уражень шкіри.

Шкірні алергічні проби.Для виявлення шкірної чутливості до специфічних алергенів.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)