Поразки шкіри, мають загальноклінічне значення

Відео: Разведопрос: Ігор Викентьев про А.С. Пушкіна

Папуло-сквамозні поразки

Проявляються у вигляді папули шелушащихся плям.

псоріаз

Хронічне рецідівірующеезаболеваніе. Класичний вид вогнища ураження - чітко відмежована ерітематознаябляшка з сріблясто-білою поверхнею. Переважне розташування -разгібательние поверхні (коліна, лікті, сідниці), в процес можуть вовлекатьсяладоні і волосиста частина голови (особливо передній край чола). Часто сопутствуютпсоріатіческій артрит і зміни нігтів (оніхоліз, смугастість або утолщеніеногтевой пластинки з накопиченням надлишку кератину в піднігтьове просторі).

Лікування. Поддержаніенормальной вологості шкіри, місцеве застосування глю-кокортікоідов, дегтярноймазі, псоралена в поєднанні з УФ-опроміненням, мето-трексат - у важких прогрессірующіхслучаях.

Рожевий лишай (Pityriasls rosea)

Самообмежуються заболеваніедлітельностью 4-8 тижнів. Спершу виникає одиночне кругле або овальноепятно, еритематозне або кольору «червоної риби» (пляма-провісник) з періферіческімчешуйчатим обідком. Протягом 5-7 днів генералізований висип распространяетсяпо тілу і проксимальним відділам кінцівок. Вогнища ураження ідентичні, але менших розмірів, ніж пляма-провісник, і розташовані сімметрічно.Напомінает розташування вогнищ при вторинному сифілісі.

лікування направленона корекцію сімптомов- при Прурит дають всередину анти-гистаминние кошти, місцево - глюкокортикоїди, ультрафіолетове опромінення в деяких випадках.

Плоский лишай (Lichen planus)

Хронічне захворювання неізвестнойетіологіі, може розвиватися при прийомі деяких ліків і хроніческомтеченіі захворювання «трансплантат проти господаря». Вогнища ураження плоскі, полігональної форми, фіолетового кольору, що зудять.

Лікування. Місцеве прімененіеглюкокортікоідов.

екзематозні ураження

Атопічний дерматит

Один з компонентів атоніческойтріади: сінна лихоманка, астма і екзема. Перебіг захворювання, як правило, хронічне, интермиттирующее, супроводжується сильним свербінням. Клініческаякартіна характеризується утворенням лускатих еритематозних плям, пухирців, струпов, тріщин шкіри. Найчастіше ураження шкіри розташовуються на сгібательнойповерхності з прогресуючим залученням ліктьових і підколінних ямок-у важких випадках розвивається генералізована еритродермія. Большінствобольних атоническим дерматитом - хронічні носії Staphylococcusaureus в порожнині носа і на шкірі.

Лікування. Слід ізбегатьпрімененія дратівливих шкіру речовин. Гідратація шкіри. Місцеве - глюкокортікоіди.Леченіе вогнищ інфекції. Системне призначення глюкокортикоїдів тільки прівираженних загостреннях.

Rhus-дерматит (ураження шкіри послеконтакта з рослинами)

Вульгарний везикулярний мокнучий, з утворенням струпів дерматит, що розвивається вдруге як наслідок реакціігіперчувствітельності уповільненої типу після контакту з соком або смолойрастеній роду Rhus (верба, дуб і ін.). Поразка розвивається в місцях контакта.Характерно лінійне розташування везикул.

Лікування. Ізбегатьсенсібілізірующіх агентів- місцеве (в виражених випадках системне) прімененіеглюкокортікоідов.

Себорейний дерматит

Хронічний неінфекціоннийпроцесс з характерними еритематозний плямами, покритими сальними, желтоватимічешуйкамі. Поразки розташовані на волосистій частині голови, бровах, вносогубних складках, пахвових западинах, на грудях і за вухами.

Лікування. Місцево пріменяютглюкокортікоіди, що не містять фтора- Дегтярний шампунь, саліцилову кіслотуілі сульфід селену.

Шкірні інфекції та інвазії

імпетиго

Поверхневе інфекціонноепораженіе шкіри, яке викликається 5. aureus або частіше р-гемолітичним стрептококкомгруппи А. Відмінною рисою є висип, що починається з дрібних везикул, які перетворюються в ерозії, вкриті «медовими» корками. Поява булл вбільшості випадків пов`язано з інфекцією 5. aureus. Вогнища імпетігомогут розташовуватися всюди, але частіше за все на обличчі.

Лікування. Соблюденіелічной гігіени- вибір перорального антибіотика визначається чувствітельностьювозбудітеля (див. Гл. 41).

рожа

Поверхневий целюліт. Чащерасполагается на обличчі. Клінічна картина: теплі на дотик яскраво-красниебляшкі, різко відмежовані від навколишньої здорової шкіри. Через поверхностнойлокалізаціі інфекційного ураження шкіри і пов`язаного з цим набряку поверхностьнапомінает шкірку апельсина. У більшості випадків інфікування грамположітельнимікоккамі (часто це р-гемолітіче-ський стрептокок) виникає на місці травмиілі іншого роду порушення цілісності шкіри.

Лікування. Адекватнаяантібактеріальная терапія з урахуванням чутливості збудника (див. Гл.41).

короста

Часта інвазія у дітей івзрослих, що викликається кліщем Sarcoptes scabiei. Часто виникає свербіж, різко посилюється вночі. Типові ураження шкіри включають чесоточниеходи (штріхообразние лінії на міжпальцевих перетинках) і дрібні везікулопапулезниевисипанія в интертригинозного областях. У багатьох випадках екскоріації сопровождаютсякровоточівостью в місцях сильного ураження.

Лікування. Місцево пріменяютлінден (Kwell).

простий герпес

Рецидивуюче захворювання, що характеризується появою висипань груп бульбашок на ерітематозномоснованіі з розвитком ерозій. Часто приєднується вторинна інфіцірованіестафілококкамі або стрептококами. За допомогою проби Цанка (зішкріб з основаніясвежего бульбашки після надрізу його купола) виявляють гігантські многоядерниеклеткі.

Лікування. Прийом всередину місцеве застосування ацікловіра- адекватна (з урахуванням чувствітельностімікроорганізмов) антибактеріальна терапія в разі приєднання вторічнойінфекціі (див. Гл. 41).

оперізуючий герпес

Групові висипання пузирьковна еритематозному підставі, зазвичай обмежені зоною одного дерматома-іноді зустрічається поширене ураження, особливо у хворих з іммунодефіцітом.Прі пробі Цанка виявляють гігантські багатоядерні клітини, неотлічімиеот клітин при простому герпесі. Для верифікації діагнозу необхідна культуравозбудітеля. Захворювання ускладнюється постгерпетіческой невралгією, длящейсямесяци і роки, особливо у літніх людей.

Лікування. Немає антівіруснихпрепаратов для місцевої терапії-застосування глю-кокортікоідов допомагає предотвратітьразвітіе посттерпетіческой невралгії.

дерматофітная інфекція

Може вражати будь-яку частьтела, в тому числі рогівку, нігтьові пластинки, волосся попаданням грібовс шкіри. Клінічна картина може варіювати від легкого лущення до цветущеговоспалітельного дерматиту. Класичне поразку дерматомікозом - узелковиечешуйчатие плями, часто з центральним просвітленням і лускатим краемв зоні периферійного росту. Зішкріб шкіри з калію гід-роксідом позволяетобнаружіть гіфи при мікроскопії.

лікування антимікотичну: місцево, толнафтат або ундеціловая кислота, системно - гризеофульвін 500мг на добу.

судинні ураження

вузлувата еритема

Характеризується появленіемерітематозних теплих на дотик хворобливих підшкірних вузлів частіше на переднейповерхності гомілки. Вузлики зазвичай розташовані на одному рівні з шкірою, щільні, від еритематозній до фіолетового забарвлення. Часто спостерігаються прісаркоідозе, лепрі, туберкульозі, стрептококової інфекції, при прийомі некоторихлекарств (особливо пероральних контрацептивів, сульфа-ніламідов, естрогенів)-можуть бути ідіопатичним.

багатоформова еритема

Клінічна картина пораженіякожі різноманітна, але в більшості випадків представлена ерітематозниміузелкамі і бульбашками. Характерно поява «мі-шенеобразних» вогнищ, состоящіхіз концентричних кіл еритеми і шкіри нормального кольору, часто з центральнимпузирьком або міхуром. Класичне розташування поразок на кінцівках, особливо долонній поверхні рук і підошвах. Три основні причини развітіязаболеванія: алергічна реакція на ліки (зокрема, на пеніцілліниі сульфаніламіди), герпетична або мікоплазменної інфекція. Пріменяютсістемние глюкокортикоїди, але їх ефективність не доведена.

кропив`янка

Часто зустрічається, протекаетв гострій або хронічній формі. Характеризується появою швидкоминучими (поодинокі висипання зникають протягом доби), що зудять, оточених, від розовогодо червоного кольору бляшок з білуватим ореолом. Їх розмір варіює від вузлика (кілька міліметрів у діаметрі) до гігантських зливаються вогнищ (10-20см в діаметрі). Частою причиною виникнення є: медикаменти, інфекція, харчові продукти. Крім того, це розлад можуть викликати харчові добавки, такі як: барвник тартразин бензоат, саліцилати. Якщо висипання на телесохраняются більше 24 ч, ставлять діагноз урті-карного васкуліту (див. Гл.121, лікування).

заскиглить

Клінічна картина: пальпіруемаяпурпура (Не бліднуть, піднесена над рівнем шкіри) відмітний прізнакваскуліта. Інші вогнища ураження шкіри проявляються у вигляді петехій (особеннона ранніх стадіях васкуліту), некрозу з виразкою, міхурів, уртікарнойсипі (уртикарний васкуліт). Зазвичай висип найбільш помітна на нижніх конечностях.Патогенетіческіе фактори: бактеріальні інфекції, ДБСТ або злокачественниеновообразованія, гепатит В, медикаменти (особливо тіазиди), воспалітельниезаболеванія ШКТ. Лікування: см. Гл. 125.

Угри (Acne)

Угри звичайні

Зазвичай це самостоятельнопрекращающееся захворювання, що зустрічається у підлітків і молодих людей.Основной клінічний ознака - комедон (маленька кіста, утворена встенках волосяного фолікула), який, як правило, запалюється і в запущеннихслучаях може залишати після себе рубець.

Лікування. Тщательнаяочістка шкіри і видалення шкірного жиру-прийом тетрацикліну або ерітроміцінавнутрь 250-1000 мг / сут- місцево антибактеріальні засоби (наприклад, перекісьбензола) місцево або системно препарати вітаміну А.

Рожеві вугри (Acne rosacea)

Запальне захворювання, переважно вражає центральну частину обличчя. Клінічна картіназаболеванія характеризується яскравою гіперемією шкіри з розвитком на її фонеузелков, гнійників, телеангіоектазій. У деяких випадках захворювання приводитк утворення рінофоми і ускладнень з боку очей.

Лікування. Прийом внутрьтетрацікліна 250-1500 мг / сут- місцево застосовують мет-ронідазол і не содержащіефтор глюкокортикоїди.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)