Анатомія підшлункової залози

Відео: ФУНКЦІОНАЛЬНА АНАТОМІЯ підшлункової залози

Підшлункова залоза (pancreas) друга за величиною заліза травної системи. Її маса 60-100 г. Заліза має сірувато-червоний колір, дольчатая.Крупная травна залоза бладает зовнішньосекреторної і ендокринної функціями. Розташована вона в заочеревинному просторі, в верхній частині живота, лежить поперечно по відношенню до хребта на рівні 1 і 2-го поперекових хребців. Панкреас витягнута у вигляді тяжа довжиною 15-25 см, шириною 3-9 см і товщиною 2-3 см. 3 структурних розділу розрізняють - головку, тіло і хвіст. Головка найбільш потовщена частина, стикається з дванадцятипалої кишкою. Тіло виглядає у вигляді призми спереду покрито очеревиною, хвіст - найбільш звужена частина підходить до воріт селезінки. По всій довжині підшлункової залози від хвоста до головки проходить вивідний панкреатичний протік (вірзунгов проток), що відкривається в той же гирло, що і загальний жовчний протік на великому сосочку в низхідній частині дванадцятипалої кишки. Діаметр панкреатичного протоки в голівці 3-4,8 мм, в тілі 2-3,5 мм, в хвості 0,9-2,4 мм. У деяких індивідуумів є додатковий проток підшлункової залози, що виходить із її голівки, що відкривається на малому сосочку дванадцятипалої кишки. Тканина підшлункової залози має альвеолярно-трубчасті будову, вона розділена сполучною тканиною на часточки. В останніх розташовані ацинуси - клітини виробляють панкреатичний сік. Протоки часточок зливаються в більш великі і, нарешті, до загального вивідний проток. Підшлункова залоза складається з ендокринної та екзокринної частин. Ендокринна частина утворена групами панкреатичних острівців (insulae pancreatici) (острівці Лангерганса), які сформовані клітинними скупченнями, оточеними густими капілярними мережами. Загальна кількість острівців коливається в межах від одного до двох млн., А діаметр кожного 100 - 300 мкм.

Клітини острівців містять безліч покритих мембранами гранул, що відрізняються від гранул зимогена ацінозних клітин. Переважають b-клітини (60-80%), які секретують інсулін, поряд з ними a-клітини (10-30%), що виробляють глюкагон. D-клітини (близько 10%) синтезують соматостатин. Останній пригнічує вироблення гіпофізом гормону росту і синтез ферментів ацинозні клітинами, а також виділення інсуліну і глюкагону b- і a-клітинами. РР-клітини, розташовані по периферії острівців, синтезують поліпептид, який стимулює виділення шлункового соку і панкреатичного соку екзокринної частиною залози. Численні b-клітини займають внутрішню частину острівця. Альфа-клітини у людини розташовуються групами по всьому острівця.

Інсулін робить багатобічна вплив на організм. Гормон сприяє перетворенню глюкози в глікоген, жир, підсилює обмін вуглеводів в м`язах. Інсулін зв`язується з рецепторами плазмалемми, що викликає зміна її проникності для ряду речовин і активація ферментних систем. Інсулін володіє анаболічним дією. Крім того, він сприяє утворенню гепатоцитами і липоцитов тригліцеридів з вільних жирних кислот. Глюкагон, подібно до інсуліну, посилює утворення тригліцеридів з жирних кислот, але одночасно стимулює їх окислення в гепатоцитах, в зв`язку з чим утворюються кетонові тіла. Постійний рівень глюкози в крові в межах 0,8 - 1,0 г / л регулюються інсуліном і глюкагоном. При підвищенні концентрації глюкози в крові, що протікає через підшлункову залозу, секреція інсуліну клітинами збільшується і рівень глюкози в крові зменшується.

Екзокринної частина залози виробляє у людини протягом доби 500-700 мл панкреатичного соку, який містить протеолітичні ферменти трипсин і хімотрипсин і амилолитические ферменти: амілазу, глікозідазу, галактозидазу, липолитическую субстанцію - ліпазу і ін., - які беруть участь у перетравлюванні білків, жирів і вуглеводів . Ендокринна частина підшлункової залози продукує гормони, що регулюють вуглеводний і жировий обмін (інсулін, глюкагон, соматостатин та ін.).

Екзокринної частина підшлункової залози являє собою складну альвеолярно-трубчасту залозу, розділену на часточки дуже тонкими сполучнотканинними междольковимі перегородками, що відходять від капсули. У часточках тісно лежать ацинуси розмірами 100-150 мкм, утворені одним шаром великих ациноцитов пірамідальної форми числом 10-12. Клітини тісно пов`язані один з одним і лежать на базальній мембрані. Кругле ядро, що містить велике ядерце, залягає в базальної частини клітини. У центрі ацинуса видно вузький просвіт. Цитоплазма навколо ядра базофильна. В апікальній частині клітини знаходиться велика кількість гранул зимогена, кожна має до 80 нм в діаметрі. Клітини містять елементи шорсткогоЕПР з високим вмістом Хвороби і вільні рибосоми. Добре розвинений комплекс Гольджі розташований над ядром. У клітинах багато мітохондрій. Міжклітинні контакти схожі з контактами епітеліоцитів кишкових ворсинок.

Ацинус зі Інтернейрони протокою є структурно - функціональною одиницею екзокринної частини підшлункової залози. Секрет надходить в просвіт ацинуса через апикальную поверхню клітини (мерокриновому секреція). У центрі ацинуса розташовуються типовий для підшлункової залози центроацінозние епітелеоціти, які утворюють стінку виводить секрет вставочного протоки. Сплощень центроацінозние клітини мають неправильну форму, овальне ядро і невелику кількість органел. Ацинуси густо обплетені кровоносними капілярами і безміеліновимі нервовими волокнами.

Панкреас добре васкуляризована за рахунок верхньої та нижньої підшлункової-дванадцятипалої артерій. Венозна кров відтікає в систему ворітної вени. Дуже багата лімфатична мережа судин. Іннервація здійснюється гілками чревного, верхнебрижеечной, ниркового і селезінкової плетінь. У підшлунковій соку (його виділяється до 2 літрів на добу) міститься 3 групи ферментів - амілази - переварюють вуглеводи, протеази - асщепляющіе білки і ліпази - руйнують жири.

Підшлункова залоза новонародженого дуже мала, вона важить близько 2-3 р До 3-4 міс. життя маса залози збільшується вдвічі, до 3 років вона досягає 20 г, а в 10-12 років її маса рівна 30 м Підшлункова залоза новонародженої дитини щодо рухлива. До 5-6 років заліза набуває вигляду, характерний для залози дорослої людини. У новонароджених і дітей раннього віку заліза відрізняється дуже рясним кровопостачанням, а також великим абсолютним і відносним кількістю панкреатичних острівців. Так, в 6 міс. їх близько 120 тис., у дорослого близько 800 тис. при масі залози, рівної 70-100 м

ХІРУРГІЧНА ТАКТИКА ПРИ ПЕРВИННОМУ ВІДНОВЛЕННЯ РОЗРИВІВ ГОЛОВКИ підшлункової залози

Мета дослідження - розробка безпечного методу первинного відновлення головки підшлункової залози при її пошкодженні. Завдання дослідження - вивчення хірургічної анатомії підшлункової залози у дітей, створення експериментальної моделі закритого пошкодження головки підшлункової залози, мікрохірургічне відновлення головного панкреатичного протоку, розробка безпечного методу дренування головного панкреатичного протоку. При морфологічному дослідженні 20 плодів (20-23 тижнів) і 16 дитячих трупів (від 0 до 14 років) визначали морфометричні характеристики проток і судин підшлункової залози. Встановлено, що кровопостачання підшлункової залози після резекції її головки залишається адекватним, що робить можливим мікрохірургічне відновлення головного панкреатичного протоку. У дослідах на 30 безпородних кішок була розроблена первинно-відновна операція при пошкодженні головки підшлункової залози, що супроводжується повним розривом головного панкреатичного протоку. Тваринам виконували лапаротомію, виводили в рану підшлункову залозу і 12-палої кишки. Головку залози піддавали стандартній травмі - раздавливанию затискачем. Відомий ділянку некрозу в області головки залози иссекали. У центральний відрізок головного панкреатичного протоку вводили дренажну трубку, кінець якої при попаданні в 12-палої кишки поміщали в просвіт раніше введеного назогастродуоденального зонда. Дренаж просували по зонду назовні через ніс. Протилежний кінець дренажної трубки заводили в периферичну частину головного панкреатичного протоку. Кінці головного панкреатичного протоку зшивали, використовуючи мікрохірургічних техніку. Операцію завершували сшиванием паренхіми залози.

Таким чином, запропонований спосіб оперативного лікування є перспективним, так як ні на одному з етапів дренування головного протока не потрібно вдаватися до дуоденотоміі, холедохостомія або ентеростоміі, що попереджає розвиток небезпечних ускладнень і покращує остаточні результати. (Санкт-Петербурзька Державна Педіатрична Медична Академія Науковий керівник: проф. Купатадзе Д.Д.)

Список використаної літератури: