Пігментний невус - діагностика і лікування

Пігментний невус, або родима пляма, - це доброякісне шкірне новоутворення, що складається з невусних клітин. У більшості випадків пігментний невус є вродженим і виникає через порушення міграції меланобластов (клітин-попередників пігментних клітин, що виробляють меланін).

У період між 10-й і 25-м тижнями вагітності меланобластов потрапляють в базальний шар епідермісу і накопичуються там.

У порівнянні з іншими видами невусів, пігментний зустрічається досить часто і діагностується приблизно у 2% новонароджених. Середні і дрібні невуси у новонародженої дитини можуть бути блідими, малопомітними і виявлятися поступово.

З ростом дитини розмір плями зазвичай зменшується, а пігментація посилюється. Гігантський невус зустрічається рідко, 1 випадок на 500 тисяч новонароджених.

Причини виникнення невусів

Причини, за якими на ембріональному етапі розвитку відбувається подібні порушення, що призводять до накопичення пігменту в клітинах шкіри, до кінця не вивчені.

В даний час серед них виділяють такі:
• Коливання рівня прогестерону і естрогену в організмі жінки протягом вагітності;
• Тривалий прийом оральних протизаплідних засобів до вагітності і застосування гормональних препаратів під час вагітності;
• Статеві інфекції у вагітної;
• Запальний процес в сечовому міхурі;
• Спадкова схильність;
• Надмірне вплив на шкіру майбутньої матері ультрафіолету, а також радіаційного випромінювання;
• Вплив на організм вагітної токсичних речовин: куріння і вживання спиртних напоїв під час вагітності;
• Вживання в їжу продуктів з вмістом ГМО.

Багато вчених вважають, що пігментний невус - це практично завжди вроджене новоутворення, тобто родимки і пігментні плями, які з`являються у людини протягом життя, вже були закладені з народження.

До факторів, що провокує прояв і формування нових родимок, відносяться:
• Гормональні сплески в організмі в певні періоди життя: під час статевого дозрівання, під час вагітності та менопаузи у жінок;
• Захворювання шкіри запального і алергічного характеру (дерматити, акне);
• Зловживання природним загаром і солярієм;
• Зміна клімату;
• Зміна раціону харчування;
• Застосування деяких лікарських препаратів.

Загальні ознаки меланоцитарних невусів

Пігментні невуси можуть значно відрізнятися один від одного розмірами, формою і кольором.

Їх основні ознаки можна описати таким чином:
• Пігментний невус є пляма або вузлик на тілі, колір якого варіюється від жовтуватого, світло-коричневого до темно-коричневого, синього і чорного;
• Невоклеточние родимі плями зазвичай мають округлу або овальну форму і чіткі межі
• Вони можуть бути плоскими (прикордонні невуси), або виступати над поверхнею шкіри (Внутрідермальний). Чим глибше розташований шар шкіри, в якому утворилися невусні клітини, тим випукліше родимка;
• На невуса деяких видів можуть рости волосся (папілломатозний невус);
• Поверхня невуса може бути гладкою, шорсткою, горбистої, з вузловими елементами-з шкірним малюнком або без нього;
• На дотик великі невуси зазвичай мають м`яку консистенцію, дрібні і середні - більш тверді;
• Найчастіше пігментні невуси бувають поодинокими і лише в 5% випадків - множинними.
  Множинний невус зазвичай складається з великого вогнища і більш дрібних плям (родимок).

Розмір пігментного невуса

За величиною невуси умовно діляться на чотири групи:
• Маленькі (менше 1,5 см в діаметрі);
• Середні (1,5-10 см);
• Великі (10-20 см);
• Гігантські (більше 20 см).

Гігантський пігментний невус має високий ризик переродження в меланому (рак шкіри) і виділяється в окремий тип.

Види пігментних новоутворень

Щоб встановити ступінь ризику переродження пігментної плями і призначити лікування, необхідно визначити тип невуса і його структуру. До основних типів небезпечних пігментних невусів відносять:
прикордонний невус

У більшості випадків прикордонний невус є вродженим. Він розташовується на кордоні між верхнім (епідерміс) і середнім (дерма) шарами шкіри і має вигляд плоского плями коричневого або чорного кольору, розміром від 0,1 до 1 см.

Іноді він може досягати 4-5 см в діаметрі. У прикордонного невуса гладка поверхня, чіткі контури, рівномірна забарвлення.

Локалізація цього типу невуса може бути практично будь-який: обличчя, шия, тулуб, кінцівки, кисті рук, долоні, підошви, зовнішні статеві органи. Важливим відмітною ознакою є відсутність волосся на його поверхні.

Виявляється прикордонний невус в перші роки життя людини або в період статевого дозрівання.

диспластичний невус

Це придбане новоутворення, яке формується в результаті безладного поділу клітин-меланоцитів. Такий невус може утворитися на здоровій шкірі або розвинутися зі складного (змішаного) невуса, який є перехідною формою між прикордонним і інтрадермально невусів (залягає в товщі дерми).

Новоутворення зустрічається у 5% населення і може виникнути в будь-якому віці, як у дорослих, так і у дітей.

Диспластичний невус виглядає як пляма неправильної форми, з нечіткими, нерівними межами, нерівномірної висотою різних його частин і строкатим забарвленням (рожевої, рудувато-коричневої, темно-бурого).

Він може мати досить великі розміри (понад 12-15 мм в діаметрі) і розташовуватися в будь-якій частині тіла, але частіше виникає на тулубі (груди, сідниці), кінцівках, волосистої частини голови.

За своїми клінічними і гістологічним ознаками диспластический невус вважається попередником поверхневої меланоми. Спонтанне зникнення для цього невуса не характерно. Є дані, що існує спадкова схильність до цього типу невуса.

гігантський невус

Гігантський невус завжди є вродженим і може займати цілу анатомічну область тіла

(Кінцівку, шию) або її частина, досягаючи 20-25 см в діаметрі і збільшуючись в розмірах у міру зростання дитини.

У разі симетричної форми він має вигляд жилетки (при розташуванні на тулуб) або коміра (при розташуванні на шиї).

Такий невус має горбисту поверхню, покриту глибокими тріщинами, і неоднорідну забарвлення (від сірої і коричневого до чорного). На окремих ділянках невуса можуть рости волосся.

Можливо поєднання гігантського новоутворення з множинними дрібними невусами, що знаходяться на деякій відстані від нього.

Імовірність виникнення злоякісної пухлини (переходу в меланому) гігантського невуса становить 1,8-10,0%. Це високий показник, тому при наявності на шкірі гігантського невуса необхідно постійно перебувати під медичним наглядом.

Використання травмуючих і хімічних методів лікування категорично заборонено, допускається тільки повне хірургічне видалення.

Також існують невуси, які не є небезпечними, але виділяються в особливі типи.

блакитний невус

Блакитний невус має дуже характерну забарвлення. Він являє собою вузлик темно-блакитного кольору з щільною консистенцією і гладкою поверхнею, що трохи піднімається над шкірою. Зазвичай блакитний невус має невеликі розміри, волосся на його поверхні не ростуть.

Розрізняють три види блакитного невуса:
• клітинний;
• Меланоформний;
• Звичайний.

Найчастіше він розташовується на обличчі, ногах або сідницях.

Від прикордонного невуса блакитний диференціюється за такими ознаками:
• Солітарний вогнище ураження (це одиничне освіту);
• Наявність в забарвленні синього відтінку;
• Велика Відмежованістю;
• Мала інфільтрована (скупчення пігментних клітин).

Блакитний невус не рахується меланомоопасним, перероджується він дуже рідко. Вродженим цей невус ніколи не буває і зазвичай з`являється після періоду статевого дозрівання. Зустрічається у всіх вікових групах.

Пігментний невус кон`юнктиви очі

Невус на кон`юнктиві виглядає як пляма жовтого, світло-коричневого, іноді чорного кольору. Найчастіше він локалізуються на лімбі - місці переходу рогівки у склеру, але може зустрічатися на слізному м`ясця і в інших місцях.

Подібні невуси дуже різноманітні за своїм клінічним ознаками, можуть мати різну ступінь пігментації і нерівності, будь-які розміри. На даний час єдиним способом лікування невуса кон`юнктиви є хірургічне втручання.

Діагностика пігментного невуса

В першу чергу необхідно визначити тип пігментного освіти.

З цією метою крім візуального огляду можуть бути проведені наступні процедури:
• Взяття зіскрібка з поверхні невуса;
• Люмінесцентна мікроскопія;
• Комп`ютерна діагностика;
• Лабораторні дослідження.
• Видалення невуса також вважається одним з методів діагностики, оскільки в цьому випадку віддалені тканини відправляються на гістологічний аналіз.

Лікування пігментного невуса

Лікування призначається строго індивідуально, категорично заборонено використовувати будь-які мазі та інші медикаментозні засоби зовнішнього застосування без консультації з лікарем.

Метод лікування вибирається залежно від типу, структури, розмірів невуса- а також віку і стану здоров`я пацієнта.

Єдина можливість позбутися від невуса - це його оперативне видалення. Дрібні невуси (родимки) можуть віддалятися різними методами: лазерним, радіохвильовим, методом коагуляції, кріодеструкції.

Якщо невус досить великий, можливо тільки хірургічне видалення. В цьому випадку пігментну пляму видаляється з захопленням навколишньої здорової шкіри приблизно на 0,5 см навколо новоутворення. При дуже великих розмірах невуса може знадобитися пересадка шкіри і пластична операція.

профілактика невусів

Головне і єдине ускладнення будь-якого невуса - це його переродження в меланому (рак шкіри).

Роль провокуючих чинників можуть зіграти різного роду механічні, хімічні та радіаційні впливи. Область невуса можна піддавати ультрафіолетового випромінювання.

Якщо невус знаходиться в спокійному стані, рекомендується спостерігатися у лікаря 1 раз в квартал.