Невус - діагностика, профілактика і лікування

Невуси - доброякісні новоутворення на шкірі, що складаються з невусних клітин. Різні вроджені і набуті невусні освіти є у 90% людей.

На тілі дорослої людини можна нарахувати в середньому 20 родимок. У грудному віці родимки виявляються тільки у 4-10% дітей.

Під впливом коливань гормонального фону (період статевого дозрівання, вагітність, клімакс) кількість родимих плям протягом життя збільшується.

Зовнішній вигляд невусів також може змінюватися.

За розміром невуси класифікуються наступним чином:
• Маленькі (менше 1,5 см в діаметрі);
• Середні (1,5-10 см);
• Великі (10-20 см);
• Гігантські (більше 20 см).

Вроджені невуси виникають в результаті порушення процесу міграції меланобластов (попередників невусних клітин) під час внутрішньоутробного розвитку.

Вроджені родимі плями зазвичай мають округлу або овальну форму і чіткі граніци- їх колір варіюється від жовтуватого, світло-коричневого до темно-коричневого, синього і чорного.

Найчастіше пігментні невуси бувають поодинокими і лише в 5% випадків - множинними. Множинний невус зазвичай складається з великого вогнища і більш дрібних плям (родимок).

Гігантський невус може займати цілу анатомічну область тіла (кінцівка, шию) або її частина і має високий ризик злоякісної пухлини (переходу в меланому), яке відбувається в 1,8-10,0% випадків.

За своїм походженням він завжди є вродженим і збільшується в розмірі в міру росту дитини. Поверхня гігантського невуса зазвичай горбиста, з глибокими тріщинами, забарвлення неоднорідна (змінюється від сірого до чорного кольору).

Придбані невуси практично не відрізняються за зовнішнім виглядом від вроджених, їх єдиним обов`язковою ознакою є розмір не більше 1,5 см в діаметрі. На відміну від придбаних, вроджені невуси не зникають спонтанно.

Класифікація невусів

Невуси характеризуються великою різноманітністю розмірів і форм. В даний час описано величезна кількість видів невусів і не існує єдиної класифікації, так само як немає однозначної думки, які саме освіти слід позначати терміном «невус».

Меланоцитарний (пігментний) невус утворюється з змінених клітин-меланоцитів. Але невусами також називають деякі доброякісні пухлини, які не містять пігмент меланін - наприклад, гемангіоми.

Найпростіша класифікація - це поділ невусів на звичайні і особливі типи. Серед звичайних невусів виділяє наступні форми:

прикордонний невус

При даному виді невуса скупчення пігментованих клітин знаходиться на кордоні між верхнім (епідерміс) і середнім (дерма) шарами шкіри.

Зазвичай прикордонний невус є вродженим і проявляється в перші роки життя людини або в період статевого дозрівання.

Він являє собою просте пляма коричневого кольору з рівномірним фарбуванням, майже не піднімається над поверхнею шкіри. Розташовуватися цей невус може практично на будь-якій частині тіла: на обличчі, шиї, тулубі, кінцівках, кистях рук, долонях, підошвах, зовнішніх статевих органах.

Його розміри варіюються від 1 до 10 мм. Прикордонний невус має гладку поверхню і чіткі контури. Важливим диференціальним ознакою цього виду є відсутність волосся на поверхні невуса.

Від кавернозних гемангіом прикордонний невус відрізняється більш щільною консистенцією, від себорейной кератоми - менш шорсткою поверхнею. Прикордонні невуси становлять небезпеку в тих випадках, коли вони систематично травмуються: наприклад, при розташуванні на підошві або в періанальної області.

Також негативну роль відіграє надмірна інсоляція. Якщо спостерігається зміна забарвлення невуса, поява свербежу, запальний процес, необхідно терміново звернутися до лікаря.

Складний, або змішаний невус

Цей вид невуса є перехідним від прикордонного до Внутрідермальний невусу. Складний невус має

куполоподібну або кулясту форму (височить над поверхнею шкіри), гладку поверхню, щільну консистенцію і колір від світло-коричневого до чорного.

Його розміри також зазвичай не перевищують 10 см. Іноді на поверхні невуса ростуть жорстке волосся.

Внутрідермальний, або інтрадермально невус

При даному виді невуса скупчення пігментованих клітин знаходиться в дермі - середньому шарі шкіри. Це найпоширеніший різновид меланоцітного невуса. Інтрадермально невус має вигляд куполоподібної освіти, яке може нагадувати папулу, бородавку або вузлик.

Його розміри варіюються від 2 мм до декількох сантиметрів, забарвлення - від блідо-коричневої до чорної. Іноді зустрічаються депігментовані невуси тілесного, білястого або рожевого кольору.

На відміну від складного невуса він має нерівну, горбисту поверхню. Найчастіше розташовується на голові або шиї, рідше - на тулубі. У більшості випадків Внутрідермальний невус з`являється у віці 10 - 30 років.

З плином часу він може відділятися від поверхні шкіри і розташовуватися на тонкій ніжці, перетворюючись в папілломатозний невус.

У ньому утворюються тріщини, в яких накопичуються відмерлі клітини верхнього шару невуса, що може привести до скупчення хвороботворних бактерій і розвитку інфекційного процесу.

Невус в своєму розвитку може проходити кілька фаз, будучи спочатку внутрішньоепітеліальним, потім переходячи в прикордонний і трансформуючись в зрілому віці в інтрадермально.

Далі, в літньому віці, невус нерідко має зворотний розвиток: невусні клітини, занурені усередину дерми, видозмінюються і заміщуються сполучною тканиною.

Особливі типи невусів

диспластичний невус (Атиповий, невус Кларка)

Це пігментну придбане новоутворення, яке утворюється в результаті безладного розподілу атипових клітин-меланоцитів. Зазвичай він розвивається на тлі складного невуса, рідше - прикордонного або на здоровій шкірі.

Зовні диспластический невус представляє собою пляма неправильної форми, з нечіткими, нерівними межами, нерівномірно підносяться над поверхнею шкіри ділянками і строкатим забарвленням (рудувато-коричневої, рожевої, темно-бурого).

Він може мати досить великі розміри (понад 12-15 мм в діаметрі) і розташовуватися в будь-якій частині тіла, але частіше виникає на тулубі (груди, сідниці), кінцівках, волосистої частини голови.

За своїми клінічними і гістологічним ознаками диспластический невус вважається попередником поверхневої меланоми. Спонтанне зникнення для цього невуса не характерно. Є деякі дані, що існує спадкова схильність до цього типу невуса.

невус Беккера

Найчастіше зустрічається у осіб чоловічої статі і проявляється у віці 10-15 років. Вважається, що зростання невуса Беккера провокується великим викидом в кров гормонів-андрогенів.

Спочатку на тілі утворюються кілька дрібних плям жовтуватого, світло-коричневого кольору, які поступово зростають і зливаються між собою в більші плями з нерівними контурами. Загальний вогнище може досягати більше 20 см в діаметрі, представляючи собою складну геометричну фігуру.

З плином часу поверхню невуса стає зморщеною, бородавчастої, нерівною, на ньому починають рости волосся, при цьому волосяний покрив може переходити і на навколишнє здорову шкіру.

Зазвичай невус Беккера локалізується на спині, в області плечей, під молочними залозами, на гомілки, передпліччя, в області тазу, рідко на шиї або особі. Цей тип невуса розвивається доброякісно і не представляє небезпеки протягом усього життя, але є серйозною естетичної проблемою.

Іноді з віком інтенсивність пігментації зменшується. Лікування малоефективно, зазвичай використовується лазерна методика (аргоновий лазер), в окремих випадках - дермабразія.

невус Саттона (Невус Сеттона, гало невус)

Зазвичай це складний або Внутрідермальний невус, який має вигляд множинних пігментних родимок, оточених кільцем депигментированной (неокрашенной) шкіри.

У більшості випадків невус Саттона не є меланомоопасним і іноді може спонтанно зникати з поверхні шкірних покривів.

Часто поєднується з таким шкірним захворюванням, як вітіліго.

невус вогненний (Палаючий невус, винної плями)

Це вроджений невус, який має яскраво-червоний колір і може утворитися на будь-якій частині тіла, але частіше за все з`являється на обличчі дитини, відразу після народження. У міру зростання дитини пляма стає більш виразним за формою і кольором. Цей невус вимагає постійного лікарського нагляду. При першій же можливості, що з`явилася рекомендується його видалення.

невус Унни (Укус лелеки, лососеве пляма)

Цей невус є доброякісна пухлина, один з варіантів протікання полум`яніючого невуса. Це досить поширений шкірний дефект, який спостерігається приблизно у 40% новонароджених.

Він має вигляд блідо-рожевих, червонуватих плям, які локалізуються на потиличній частині голови, на лобі, переніссі або століттях. Розташування плям відповідає ділянками найбільшого тиску на голову дитини при проходженні їм родових шляхів.

У більшості випадків плями зникають самі по собі в перший рік життя, але навіть якщо і залишаються, то не викликають ускладнень і занепокоєння, тим більше якщо знаходяться на волосистій частині голови. У рідкісних випадках невус Унни стає фоном для розвитку себореї або псоріазу.

блакитний невус (Синій)

Блакитний невус представляє собою вузлик темно-блакитного кольору з щільною консистенцією і гладкою поверхнею, що трохи піднімається над шкірою. Зазвичай блакитний невус має невеликі розміри, волосся на його поверхні не ростуть.

Найчастіше він розташовується на обличчі, ногах або сідницях. Від прикордонного блакитний невус відрізняється солітарні вогнищем ураження (це одиничне освіту), наявністю в забарвленні синього відтінку, більшою відмежованістю і малої інфільтрована (скупченням пігментних клітин).

Блакитний невус не рахується меланомоопасним, перероджується він дуже рідко. Вродженим цей невус ніколи не буває і зазвичай з`являється після періоду статевого дозрівання. Зустрічається у всіх вікових групах.

сальний невус (Невус Ядассона)

Сальний невус - це гіперплазія (надлишкове новоутворення) сальних залоз вродженого типу. Виникає в грудному віці і розташовується на кордонах волосистої частини голови дитини - в області скронь, чола, на кордоні з шеей- іноді може з`являтися на інших частинах тіла.

Має вигляд плоскої, м`якою і еластичною бляшки овальної або лінійної форми, розміром від 5 до 90 мм. Це не пігментний невус (який не містить меланіну).

Протікає він безсимптомно, але може супроводжуватися низкою ускладнень, тому рекомендується видалення сальних невусів до настання пубертатного віку.

судинний невус (Кавернозна і капілярна гемангіома)

Цей тип невуса виникає в результаті патологічного розростання кровоносних судин. Капілярна гемангіома виглядає як пляма багряного кольору, розміром від 1 до 10 см, з`являється на тілі дитини відразу після народження і в перші місяці життя збільшується в розмірах, але в подальшому в більшості випадків зникає самостійно і не потребує лікування.

Якщо гемангіома не проходить сама, призначається лікування гормональними препаратами, хірургічне втручання в даному випадку не рекомендується.

Кавернозна гемангіома являє собою вузлувате, м`яке утворення темно-червоного кольору, яке може кровоточити. Якщо воно не зникає в перший рік життя, рекомендується видалення хірургічним методом або за допомогою електрокоагуляції.

Різновидом судинного невуса є анемічний невус, природа якого обумовлена недорозвиненістю судин на певній ділянці шкіри, тому цей невус має більш світле забарвлення, ніж навколишня шкіра.

Бородавчастий (папілломатозний) невус

Бородавчастий невус схожий за зовнішнім виглядом на папілом. Він має неправильну форму і горбисту, нерівну, шорстку поверхню, іноді вкриту волосамі- колір невуса варіюється від тілесного до різних відтінків коричневого.

Папілломатозний невус нагадує скупчення декількох бородавок в одному місці і може досягати декількох сантиметрів в розмірі.

Найчастіше розташовується на волосистій частині голови, але може знаходитися і на інших ділянках тіла. У більшості випадків є вродженим, але може з`явитися і пізніше. Протягом життя повільно, але постійно зростає, тому рекомендується видалення невуса, так як існує високий ризик його травмування.

У дітей віком до 2-х років видалення невусів цього типу не проводиться, призначається медикаментозне лікування.

Безпігментні (базальний) невус

Безпігментні невус має вигляд невеликих, асиметрично розташованих, білих цяток круглої або овальної форми з чіткими кордонами. Утворюється він в результаті зниженої активності меланоцитів в шкірі.

Даний тип невуса зазвичай виникає в дитинстві або підлітковому віці і не видозмінюється протягом життя. У чоловіків і жінок зустрічається з однаковою частотою.

профілактика невусів

Єдине і небезпечне ускладнення будь-якого невуса - це озлокачествление, коли родима пляма перетворюється в меланому, одну з найбільш агресивних ракових пухлин.

Різні типи невусів мають різний ступінь ризику переродження. Найбільш небезпечними вважаються диспластический і гігантський вроджений невус, а також прикордонний.

Фактори ризику розвитку меланоми:

• Наявність вроджених великих невусів;
• Поява невусів в похилому і старечому віці;
• Гігантські невуси: чим більше розмір невуса, тим він небезпечніший - ймовірність виникнення злоякісної пухлини пігментної плями діаметром більше 2 см становить 5-20%;



• Наявність на тілі великої кількості невусів (понад 50) - у людини, що має більше 20 родимок, ризик меланоми зростає в 3 рази;
• Постійна поява нових невусних плям;
• Часте травматизація і запальний процес в області невуса.
Ознаки переродження невуса:
• Стрімке зростання і збільшення розмірів новоутворення;
• Зміна кольору;
• Зміна форми, розпливчастість, втрата чітких меж;
• Зміна структури (горбистість, сморщенность, пористість, тріщини);
• Поява неприємних відчуттів в області невуса: біль, свербіж, лущення, поколювання;
• Інтенсивне зростання волосся на поверхні невуса, якщо раніше цього не спостерігалося;
• Виділення рідини, кровоточивість.

При появі подібних симптомів слід негайно звертатися до лікаря. Профілактика меланоми полягає в постійному спостереженні за динамічними змінами клінічних проявів невуса, особливо це стосується диспластических форм.

Специфічних методів профілактики не існує. Основні рекомендації полягають в тому, що людям, які входять до групи ризику, слід максимально обмежити перебування під відкритим сонцем, враховуючи, що різні сонцезахисні засоби захищають шкіру від надмірного загару, але не знижують ризик переродження шкірних новоутворень.

діагностика невусів

Завдання діагностики:
• Встановлення різновиди невуса;
• Визначення терапевтичної тактики.

Аналізи на атипичность клітин новоутворення з метою попередження процесу виникнення злоякісної пухлини.
При огляді лікар повинен з`ясувати, коли з`явився невус, оцінити його розташування, форму, розміри та інші особливості, розпитати пацієнта, змінювалися чи клінічні ознаки новоутворення протягом останнього часу-а також проводилося раніше будь-яке лікування і які його результати.

При необхідності призначаються додаткові методи діагностики.
Іноді береться мазок з поверхні невуса, показаннями для цього служать тріщини на поверхні, кровоточивість, виділення рідини.

Лабораторне дослідження мазка дозволяє визначити ступінь ризику його переродження в меланому. Недолік цього аналізу полягає в тому, що при взятті мазка невус травмується, що також, в свою чергу, може спровокувати розвиток злоякісного процесу.

Більш безпечний метод люмінесцентної мікроскопії. В цьому випадку невус розглядається під мікроскопом. Також застосовується комп`ютерна діагностика, але це досить дорога процедура.

лікування невусів

У більшості випадків невуси не потребують будь-якого лікування. Лікування невуса не може бути консервативним, уповільнити зростання доброякісного освіти практично неможливо.

Оперативне лікування проводиться шляхом видалення невуса хірургічним способом або за допомогою лазера (дрібні родимки).

Показання до хірургічного видалення невусів:

Косметичний дефект (коли невус в значній мірі спотворює зовнішність людини) -
Розташування невуса в важкодоступних для самоконтролю місцях (на волосистій частині голови, в промежині і т. Д.) -
Наявність таких ознак атипії, як нерівномірне забарвлення (розподіл меланіну), нечіткість і зазубренность граніц-
Наявність великої кількості невусів на тілі;

Периферичний розташування невусів: на кінцівках, в подногтевой області, на слизових оболочках-
Систематичне травмування невуса одягом і т. П.

Показаннями до негайного видалення невуса є:
• Нетипове розвиток, швидке зростання розмірів і висоти, раптова зміна форми освіти;
• Посилення пігментації, особливо якщо вона нерівномірна;



• Виникнення пігментованого віночка невуса, поява дочірніх новоутворень;
• Запальний процес в області невуса;
• Сверблячка, ерозії, кровоточивість.

Всі дрібні вроджені невуси нетипового виду (з нерівномірним забарвленням, неправильними обрисами) краще видаляти до досягнення 12-річного віку.

Видалення гігантського вродженого невуса проводиться якомога раніше. Також рекомендується обов`язково видаляти невуси з високим ризиком переродження (диспластические і т. П.).

видалення невуса

Видалення невусів повинно бути радикальним, з обов`язковим наступним гістологічним дослідженням видалених тканин. Тому такі методи, як лазерна терапія, кріодеструкція, дермабразія при невуса шкіри застосовуватися не повинні.

Особливо це стосується утворень, розташованих на доступних для ультрафіолетового випромінювання місцях і часто травмуються ділянках шкірного покриву.

Часткове видалення невуса не допускається, тому що після цього невус рецидивує і відбувається відновлення його пігментації. Косметичні наслідки в даному випадку непередбачувані, результати рецидиву можуть бути менш сприятливими, ніж до початку лікування.

Відповідно до правил, пігментну пляму видаляється з захопленням навколишньої шкіри і підшкірної жирової клітковини приблизно на 0,5 см з усіх боків.

На обличчі, шиї, пальцях, вушних раковинах через анатомічних особливостей допускається більш економне висічення з відступом від меж невуса на 0,2-0,3 см.

У дорослих видалення невеликих невусів здійснюється під місцевою анестезією, у дітей все оперативні втручання проводяться тільки під загальним наркозом.

Операція не вимагає попередньої підготовки. Після видалення невуса на краю рани накладаються стягують шви, зверху накладається стерильна пов`язка, перев`язки проводяться щодня протягом тижня, після загоєння рани шви знімаються.

При дуже великих невуса можливе поетапне висічення з наступною шкірною пластикою. Видалення невусів частинами вкрай небажано і практикується тільки в разі гострої необхідності.