Лікування артрозу тазостегнового суглоба

Артроз називають «хворобою танцюристів». За легковажним назвою криється дуже тяжке захворювання суглобів з прогресуючим розвитком. Артроз кульшового суглоба (коксартроз) займає одне з перших місць в числі захворювань опорно-рухового апарату, що призводять до руйнування суглоба з частковою або повною нерухомістю.

Процес руйнування починається з суглобового хряща, який стоншується, розпадається на волокна і фрагменти і втрачає свої властивості. Надалі відбувається внутрішньосуглобове розростання кістки, розвивається склероз з подальшим формуванням кісткової кісти.

Єдиної думки про причини розвитку хвороби немає. Більшість вчених вважають причиною погіршення артеріального і венозного кровообігу в суглобі. Додатковими факторами можна вважати механічну навантаження на суглоби і біохімічні зміни самої хрящової тканини.

Клінічна картина і стадії захворювання. стадії хвороби

Хворі скаржаться на біль, характеристики якої залежать від стадії хвороби.

виділяють три стадії розвитку коксартрозу:

• Перша стадія характерна болями, що виникають в області тазостегнового суглоба після інтенсивного фізичного навантаження (ходьби або бігу). Після відпочинку болю проходять. Рухливість суглоба не обмежена, сила м`язів не змінена, порушень ходи немає. На знімку щілину суглоба звужена незначно, видатні дуже невеликі кісткові розростання.
• Друга стадія характеризуються більш сильними болями, іноді вже в спокої. Болі віддають в стегно, пахову область. Після ходьби помітна кульгавість. Рухливість суглоба обмежена, сила м`язів знижена. На знімках видно значні розростання кістки, деформації головки стегнової кістки.
• Третя стадія характерна постійними болями. При ходьбі хворий користується тростиною. Суглоб сильно обмежений в русі, виражена атрофія м`язів стегна, гомілки і сідниці. Знімки показують великі кісткові розростання, суглобова щілина сильно звужена, шийка стегнової кістки вкорочена і кілька розширена.

Лікування артрозу тазостегнового суглоба. Препарати і процедури

Лікування повинно містити комбінацію заходів для:

• Зняття болю в суглобі
• Забезпечення харчування суглобового хряща і його відновлення
• Відновлення кровообігу хворого суглоба
• Зменшення навантаження на пошкоджену голівку суглоба
• Зміцнення м`язів, що оточують суглоб
• Відновлення (збільшення) рухливості суглоба

При неможливості досягти результату терапевтичними методами, на третій стадії хвороби використовують оперативні. При цьому розрізнять артопластіку (моделювання зруйнованої захворюванням поверхні суглоба, включаючи хрящову тканину) і ендопротезування (заміна суглоба повністю).

Комплекс показаних препаратів та інших лікарських засобів при коксартрозе:

1. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - негормональні засоби, ефективно знімають біль в ураженому суглобі. Застосовуються тоді, коли біль в суглобі перешкоджає проведенню лікувальних процедур. НПЗП знімає запалення і болю в суглобах, але на сам артроз вони не впливають. При припиненні прийому нестероїдних протизапальних засобів симптоми хвороби відновлюються. Типові препарати групи нестероїдних протизапальних засобів - диклофенак, піроксикам, кетопрофен, індометацин, бутадіон, мелоксикам, целебрекс Тривале застосування НПЗП небажано, оскільки вони мають побічні ефекти.

Препарат селективного дії мовилося є альтернативою НПЗП - він не має побічної дії, не руйнує суглоб і його можна приймати роками. Призначення його лікарем, природно, обов`язково.

2. Хондропротектори (Глюкозамін і хондроитинсульфат) - головна група препаратів для лікування артрозу, тобто відновлення хрящової тканини суглоба, відновлення обсягів і властивостей суглобової рідини. Ці препарати неефективні при коксартрозе 3 стадії, а на 1-2 стадіях діють дуже повільно. Реальний ефект можливий через рік-півтора (2-3 курси лікування), хоча часто реклама обіцяє радикальне і швидке ефект.

Хондропротектори слід приймати в комплексі з іншими препаратами, але без них лікування коксартрозу неможливо. Препарати цієї групи не мають протипоказань і побічних ефектів. Прийом хондропротекторів повинен бути регулярними довготривалими курсами. Добова лікувальна доза глюкозаміну - 1000-1500 мг, а хондроітінсульфата - 1000 мг на добу.

Високоефективними препаратами цієї групи є: артрит (США), Дона (Італія), Структум (Франція), Терафлекс (Великобританія), Хондроитин АКОС, Хондролон Ельбона (Росія),

3. Міорелаксанти - препарати, що знімають м`язовий спазм, який супроводжує коксартроз. Застосовувати їх слід обережно, оскільки спазм м`язів є захисною реакцією організму на руйнування суглоба, а «відключення» її може підсилити навантаження на суглоб. Використовувати міорелаксанти можна тільки комплексно. Найбільш поширені препарати цієї групи мидокалм або сирдалуд.

4. Лікувальні креми та мазі

При коксартрозе можна користуватися зігріваючими і дратівливими шкіру мазями меновазином, гевкаменом, ЕСПОЛІ, фіналгоном, нікофрекс-кремом та іншими. Мазі володіють знеболюючим ефектом, знімають спазми і покращують кровообіг тканин і м`язів. Мають допоміжний ефект.

5. Мануальна терапія

Використовується два основні методи:

• Мобілізація. М`яке витягування суглоба, при якому суглоб розкріпачується, поліпшується його рух, знімається спазм м`язів. У рік проводять до 4-х циклів по 3-4 сеансу в кожному.
• Маніпуляція. Різке одноразове витягування, при якому відразу настає полегшення, зменшується біль, відновлюється амплітуда руху.

Протипоказаннями є ревматичний артрит, онкологічні захворювання, травми.

6. Апаратна тракція

Витягування тазостегнового суглоба на спеціальному столі по 15-20 хвилин за одну процедуру. У рік проводиться два курси по 10-12 процедур. При ефективності цього методу, лікарі відзначають, що вона менше, ніж у мануальної терапії.

7. Постізометрична релаксація (ПІР)

Витягування м`язів і зв`язок, при якому хворий розслабляє і напружує окремі групи м`язів, а лікар розтягує м`язи, сухожилля і суглоб. Метод особливо ефективний на 1-2 стадіях хвороби. Курс становить 6-10 процедур двічі на рік.

8. Палиця для розвантаження хворого суглоба

Палиця приймає 20-40% навантаження, що припадає на суглоб. Важливо підібрати потрібну довжину палиці і правильно нею користуватися. При хвороби правої ноги тростину потрібно тримати в лівій руці і навпаки. Переносити тіла при цьому на паличку потрібно тоді, коли робиться крок хворою ногою.

9. Лікувальний масаж

Допоміжна процедура, яка покращує кровообіг в суглобі. Призначається два курси на рік по 8-10 сеансів. Протипоказаннями можуть бути підвищена температура, запалення, хвороби крові, кровотечі, тромбози, онкологія, серцева недостатність, критичні дні у жінок.

10. Гірудотерапія

Використання в лікуванні медичних п`явок. П`явка вкидає в кровотік біоактивні ферменти, що покращують обмін речовин, підвищують імунітет організму. Призначається 2 курси на рік по 10 сеансів (6-8 п`явок за сеанс). Інтервал між сеансами 3-6 днів. Протипоказання: гемофілія, знижений тиск, вагітність і похилий вік.

11. Дієта, лікувальна гімнастика, дозовані заняття спортом

Показана дієта, що виключає зростання ваги і збільшення навантаження на суглоб. При цьому необхідно вживати достатню кількість води (не менше 2 літрів в лінь за відсутності протипоказань).

Не буває випадків стійкого поліпшення стану хворого без занять лікувальною гімнастикою. Це найдоступніший і дуже ефективний метод лікування. Дуже важливо не намагатися вибрати курс самостійно. Методика і обсяги занять повинні бути обов`язково погоджені з лікарем. Вправи не слід робити при підвищеній температурі, гострих захворюваннях, в період загострення коксартрозу, при підвищеному тиску, хворобах серця і крові.

Активний спосіб життя сприяє боротьбі з хворобою. Дозовані заняття такими видами спорту, як ходьба на лижах, велосипед і плавання, дуже корисні при коксартрозе. Дуже важливо не перевантажувати хворий суглоб. Консультація у спеціаліста з цього питання повинна бути проведена обов`язково.