Сучасні способи терапії коксартрозу кульшового суглоба

Коксартроз - це захворювання, яке людина отримала як «нагороду» за прямоходіння. Численні дослідження показали, що хвороба почала проявлятися через перерозподіл ваги тіла людини на непристосовані природою суглобові поверхні.

Здавалося б, дивно, людина багато тисячоліть пересувається на двох ногах, але археологічні розкопки довели, що причини коксартроза саме у вертикальному положенні скелета людини. Іншими словами - дегенеративне зміна в гиалиновом хрящі тазостегнового суглоба походить з-за вагового навантаження на нього.

Чим обумовлена клінічна картина

Хрящова тканина тазостегнового суглоба перестає формуватися і регенерувати разом із закінченням росту скелета. Це означає, що будь-який мікропошкодження не проходить безслідно, і не заживає, як наприклад поріз шкіри.

До похилого віку витончення і деформація хряща призводить до того, що кістки починають тертися один об одного - виникає симптоматика, характерна для коксартрозу. Найчастіше реєструють правобічний коксартроз з характерними ознаками. До симптомів артрозу тазостегнового суглоба відносять:

• хворобливі відчуття в тазостегновому суглобі при русі, на останніх стадіях кокартроза при мінімальних переміщеннях;
• обмеження активних і пасивних рухів, поява хрускоту;
• виникнення «суглобової миші», коли невеликий шматок хряща, заклинює між поверхнями прилеглих кісток. У цьому випадку людина відчуває різкий біль.

У сучасному світі через проблеми з тазостегновим суглобом дають інвалідність.

Основні види коксартрозу

Прояв деформуючого коксартрозу добре видно в його стадіях:

• 1 стадія. Біль проявляється тільки при сильній і тривалому навантаженні на суглоб, але після гарного відпочинку всі симптоми зникають без сліду. Рухливість суглоба в нормі, на рентгені можна помітити лише невелике звуження суглобової щілини;
• 2 стадія. Болі проявляються вже при помірному навантаженні, і можуть віддавати в поперек і ногу. При тривалій ходьбі людина починає кульгати. Рентгенологічне дослідження при коксартрозе показує, що суглобова щілина звужена в два рази, іноді можна помітити і кісткові розростання;
• 3 стадія. Болі проявляються ударно, іноді при повному спокої, але при незручному русі тулубом або ногою. Суглобова щілина на знімку практично не помітна - це остеоартроз кульшового суглоба в останній, завершальній стадії, коли є значні кісткові розростання і людині дають інвалідність.

Базові принципи лікування

Ефективна терапія при коксартрозе повинна бути спрямована на відновлення рухливості суглоба і максимальному захисті залишився шматочка хрящової тканини.

Коли гиаліновий хрящ зруйнований повністю, вихід тільки один - оперативне втручання або повна нерухомість хворого.

Які методи популярні при лікуванні хворих на коксартроз

Прийнято розрізняти наступне лікування коксартрозу:

• лікувальна гімнастика і фізіотерапія;
• мануальна терапія і оперативне лікування;
• фізіотерапія, лікування лікарськими засобами та народними методами.

Чи можна «перемогти» коксартроз?

Офіційна медицина однозначно відповідає - ні! Реклама і цілителі стверджують - так! Істина, як водиться - посередині.

Деформуючий артроз тазостегнового суглоба можна вилікувати тільки на самому початку першої стадії, і тільки при спільному зусиллі лікарів і пацієнта. Необхідно розуміти, що коксартроз можна вилікувати, наприклад, одним ЛФК, необхідно підібрати такі комплексні методи, які будуть придатні тільки кожному конкретному хворому.

Складніше йде справа з 2 стадією, так як пошкодження в суглобі стосуються не тільки хрящової тканини, а й частково кісток, вони відчутно деформуються. Кожному зрозуміло, що повернути суглобової поверхні колишню юну форму не під силу жодній сучасній засобу.

В цьому випадку можна тільки істотно поліпшити стан тазостегнового суглоба, насильно збільшивши за допомогою спеціальних засобів харчування хряща, поліпшити місцевий кровообіг і розширити суглобову щілину.

І хоча при коксартрозе тазостегнового суглоба повернути колишню легкість пересування проблематично, можна зробити так, щоб ковзання хрящових поверхонь було більш безболісним, пересування стерпним, а оперативне втручання - віддаленим.

Ранкова гімнастика в допомогу

Гімнастика суглобів при коксартрозе - найбільш проста і фізіологічна процедура, напевно, найоптимальніше засіб для лікування захворювання.

Хрящова тканина не пронизана судинами, харчування при коксартрозе хрящ отримує із синовіальної рідини, яка синтезується синовіальної оболонкою суглобової капсули, саме там є власне кровопостачання.

У непошкодженому суглобі рідина здатна омивати всі елементи, таким чином, відбувається їх мастило, що поліпшує ковзання. Якщо відбулося обмеження рухливості (коксартроз), то синовіальна рідина просто не в змозі потрапити в усі відділи суглоба, в результаті чого вони її недоотримують.

Під дією гравітаційної сили вночі, коли ми спимо, синовіальна рідина опускається вниз, і верхні відділи суглоба стають «сухими». Масаж і комплекс вправ при коксартрозе допомагає доставити «сніданок» для хрящової тканини, підвищуючи тим самим її стійкість протягом дня.

Гімнастика повинна бути правильною - якою б комплекс вправ не призначив хворому лікар, необхідно дотримуватися таких умов:

• руху не можна виконувати різко, енергійно і інтенсивно;
• характер рухів більше статичний, ніж динамічний;
• до і після вправ потрібно робити самомасаж в області стегна і тазостегнового суглоба;
• тепла ванна допоможе зняти напругу в м`язах, одночасно можна зробити повільно і плавно кілька рухів невеликої амплітуди;
• плавання не найгірший варіант навантаження, ефективне лікування коксартрозу якраз і полягає у виключенні осьового навантаження на тазостегновий суглоб.

Гімнастика при коксартрозе не повинна завдавати шкоди, це слід пам`ятати, якщо ви самостійно вибираєте комплекс вправ. В ідеалі її призначає лікар, з урахуванням стадії захворювання при коксартрозе, особливостей «залишків стертого хряща» і кісткових розростань.

Якщо при виконанні вправ настала біль, то заняття слід негайно припинити.

Допоміжні засоби, наприклад - тростину, теж потрібно тримати правильно. При болю в лівій нозі палицю тримають в правій руці, і навпаки. Важливо переносити масу тіла на тростину саме тоді, коли робиться крок хворою ногою.

Лікарська терапія при коксартрозе

Біда багатьох сучасних поліклінік в тому, що лікарі в них призначають ті ліки, які знімають біль, але не лікують, а також направляють на фізіопроцедури, які при лікуванні артрозу тазостегнових суглобів практично марні.

У клініках комерційної спрямованості, навпаки, пацієнту часто прописується маса непотрібних (але дорогих) процедур і препаратів.

І в тому і в іншому випадку, жодне з лікувань не відповідає правилам, на яких грунтується основа лікування коксоартроз:

• усунення болю;
• поліпшення харчування і прискорення відновлення хрящової тканини;
• активізація кровообігу і зміцнення м`язів, що оточують суглоб;
• збільшити рухливість суглоба;
• знизити тиск на пошкоджену суглобову поверхню і, максимально можливо підвищити відстань між головкою стегнової кістки і кульшової западиною.

Наприклад, лікування коксартрозу в Німеччині, як і в багатьох Західних країнах, проводиться за схемою: знеболююче - не допомогло - операція. Можливо, це виправдано, пацієнт не терпить багаторічні болі, а через деякий час приступає до повноцінного життя. Але, слід пам`ятати, що те, що може собі дозволити середньостатистичний чоловік «там», не може навіть і думати, цілком забезпечена людина «тут». І вже зовсім не може мріяти людина з доходами на рівні прожиткового мінімуму.

Основні лікарські методи

НПЗП

Іншими словами - нестероїдні препарати протизапальної дії: диклофенак, кетопрофен, піроксикам, індометацин, мелоксикам, бутадіон, НІМУЛІД, целебрекс і їх похідні. Призначаються для зменшення больових відчуттів в паховій області і стегні.

Лікарі дуже люблять медикаментозне нестероидное лікування коксартрозу, так як воно ефективно знімає біль і покращує загальне самопочуття пацієнта.

Це виправдано на тлі загострення хвороби, коли при сильних болях людина не може думати ні про що, і вже тим більше про будь-яких інших заходах. Тільки усунувши гострий біль при коксартрозе можна прописувати масаж, гімнастику, витягування суглоба.

Але потрібно пам`ятати, що хоч у НПЗП і зціляє протизапальна характеристика, дають ці препарати тимчасовий ефект, а коксартроз, тим часом, продовжує прогресувати. І як тільки нестероїдні препарати відміняють - хвороба повертається з новою силою.

Крім того, останніми дослідженнями встановлено, що НПЗП при тривалому застосуванні негативно впливають на синтез протеогліканів, які відповідають за надходження в хрящ води. В результаті хрящова тканина, і без того пошкоджена при коксартрозе тазостегнових суглобів, стає ще більш тонкої, процес її руйнування прискорюється.

хондропротектори

Препарат містить хондроитинсульфат і глюкозамін, речовини, які живлять хрящову тканину і сприяють її відновленню.

Одна з корисних груп препаратів призначається при лікуванні проблем з тазостегнових суглобах. На відміну від НПЗП хондропротектори не здатні усунути симптоматику хвороби, але сприяють часткового відновлення поверхні суглобів, а так само збільшують вироблення синовіальної рідини, тим самим підвищуючи їх «мастильні» властивості.

При комплексному лікуванні артрозу стегна дію ходропротектеров незамінне, проте і вони ефективні на перших двох стадіях хвороби, коли суглобовий хрящ ще не повністю зруйнований.

Хрящ не може вирости заново, це повинен розуміти будь-який пацієнт, як і не можуть деформовані кістки прийнятий вихідне (юне) становище. Дія хондропротектеров дуже повільне, поліпшує стан пацієнта далеко не відразу.

Проте, хондропротектори - одні з небагатьох препаратів, які в лікуванні захворювання приносять найбільшу користь і рідко дають побічні ефекти.

Міорелаксанти (сирдалуд і мидокалм)

Препарати, що знімають м`язовий спазм, їх часто застосовують при безопераційне лікування коксартрозу.

Вони непогано усувають м`язовий біль, сприяють поліпшенню кровообігу при коксартрозе. Але їх застосування повинно проходити тільки під контролем лікаря, так як спазм може виникнути як захисна реакція організму, яка оберігає суглоб від подальшого руйнування.

Міорелаксанти використовують тільки комплексно, немає сенсу застосовувати їх індивідуально, як метод лікування.

Медикаментозне лікування зводиться і до застосування місцево мазей і кремів. Часто їх рекламують як панацею від коксартрозу, але це ні так. Мазь і крем істотно поліпшують стан, зігрівають або дратують. При їх дії організм людини виділяє «внутрішні наркотики» ендорфіни, завдяки яким настає тимчасове полегшення.

Ін`єкції в суглоб

Якщо у пацієнта двосторонній коксартроз, внутрішньосуглобові ін`єкції практично не використовують, так як тазостегновий суглоб в нормі має порівняно вузьку суглобову щілину з невеликою суглобової поверхнею.

Відповідно при захворюванні вона ще більше зменшується, і ввести ліки дуже проблематично, тим більше є ризик пошкодження великих судинних і нервових стовбурів. У деяких випадках ін`єкції роблять в навколосуглобових область.

Періартрікулярних ін`єкції найчастіше роблять з метою усунення загострення больового синдрому.

Мануальна терапія

Посттравматичний коксартроз, на сьогоднішній день, лікують за допомогою популярної мануальної терапії, використовуючи два її різновиди - мобілізацію і маніпуляцію.

Мобілізація - витягування тазостегнового суглоба, м`яке розведення кінців зчленовуються один з одним кісток. При правильній дії хворий суглоб «вивільняється», в ньому частково відновлюється рух, усувається м`язовий спазм, характерний для коксартрозу. При цьому хрящ отримує час на «відпочинок і самовідновлення».

При коксартрозе потрібно провести не менше чотирьох циклів лікування, по кілька сеансів.

Лікування коксартрозу за допомогою маніпуляції полягає в єдиному різкому і короткому русі. Якщо все проведено професійно, у пацієнта тут же настає полегшення, відновлюється об`єм руху і зменшується біль. Однак, все це актуально для початкової стадії коксартрозу.

Мануальна терапія добре діє при комплексному лікуванні, але слід пам`ятати, що і вона має ряд протипоказань:

• ревматичні захворювання, артрит;
• онкопораженія суглобів;
• свіжі травми, переломи і остеопороз.

Метод апаратної тракции

При лікуванні у пацієнта артрозу тазостегнового суглоба застосовують метод апаратної тракції (витягнення ТБС). Він використовується для розведення суглобових кінців і зниження навантаження на поверхню хрящів.

Пацієнт фіксується на столі і за допомогою апарату нога витягується в поздовжньому напрямку протягом 15-20 хвилин, перевантажені ділянки хрящової тканини отримують відпочинок. Повтор - 10-12 процедур, а в рік хворий кокартрозом повинен провести її не менеедвух курсів лікування.

постізометрична релаксація

ПІР - постізометрична релаксація, витягування м`язів і зв`язок. Новий метод в лікуванні артрозу стегна, що має на увазі тісну взаємодію пацієнта і лікаря. Під час сеансу хворий напружує-розслабляє певну групу м`язів і сухожиль, лікар, тим часом проводить їх «розтяжку».

Лікувальний масаж при коксартрозе проводиться тільки при 1 і 2 стадії. Під впливом грамотного руху рук поліпшується кровообіг, харчування хряща, підвищується еластичність суглобової капсули і зв`язок, поліпшується функція синовіальної оболонки.

Масаж ефективний при застосуванні з іншими методами лікування. Протипоказаний при:

• підвищеній температурі тіла;
• активній фазі хвороби;
• кровотечах і хворобах крові, тромбозах, тромбофлебітах, запаленні лімфовузлів;
• будь-яких пухлинах, аневризмах судин і серцевої недостатності;
• ураженнях шкіри і в критичні дні.

Диспластичний коксартроз розвивається на тлі дисплазії, переважно у віці 25-55 років при гормональної перебудови організму, в період вагітності і після її. Іноді він буває після різкого припинення занять спортом і зниженням активного способу життя.

Лікування диспластического коксартрозу 3 ступеня переважно оперативне, показанням стає больовий синдром і порочна установка стегна.

Як харчуватися правильно при проблемах з тазостегновим суглобом

Вживання великої кількості води при кокартрозе науково не доведена, але передбачається, так як при захворюванні суглоб втрачає вологу і стає «сухий». Дієта при коксартрозе має на увазі обмеження споживання їжі забезпеченою консервантами, гамбургерів, газованої води і «бистроеди». Пріоритетом в харчуванні повинні стати овочі, фрукти, ягоди і натуральні м`ясні та молочні продукти.

Причина коксартрозу у дітей криється в проблемі погіршення кровопостачання головки стегнової кістки. Хвороба Пертеса виникає по ряду різних причин, тому щось одне виділити дуже важко. Хвороба часто зустрічається у хлопчиків (лівобічний коксартроз) від 3 до 14 років, дівчатка хворіють рідше.

Профілактичні заходи при коксартрозе

Будь-яке захворювання завжди легше попередити, тому профілактика коксартрозу полягає в наступному:

• обов`язкова ранкова гімнастика і активний спосіб життя;
• не слід займатися тими видами спорту, в яких передбачається сильне навантаження на суглоби;
• дотримуватися збалансованого харчування і не набирати зайву масу тіла;
• при спадкової схильності до коксартрозу необхідно після 40 років 1-2 рази на рік приймати хондропротектори.

Слід пам`ятати, що єдиний ефективний лікування при запущеному коксартрозе 3 стадії - оперативне втручання. Не варто доводити до нього, подбайте про своє здоров`я вчасно.