Опис симптомів та лікування анкілозуючого спондилоартриту

Анкілозуючий спондилоартрит (Ankylosing Spondylitis) або хвороба Бехтерева, є хронічне системне захворювання з локалізацією патології, переважно, в крижово-клубових зчленуваннях, паравертебральних м`яких тканинах або суглобах хребта.

Хвороба Бехтерева переважно розвивається у чоловіків у віці старше 20 років

В даний час вважається, що розвиток спондилоартрита виникає через порушення роботи імунної системи, саме тому хвороба відноситься до аутоімунному процесу. У крижово-клубових зчленуваннях існує особливо висока концентрація ФНП-а, саме його можна вважати винуватцем тугорухливості суглобів внаслідок розвитку хронічного запального процесу.

Ефективного лікування виразкової хвороби шлунку не існує, але за допомогою різних медикаментозних засобів, фізіотерапії та комплексу ЛФК можна істотно призупинити розвиток патологічного процесу і поліпшити якість життя пацієнта.

Етіологія

Причини виникнення захворювання вивчені мало, проте вагомим доказом у розвитку захворювання став генетичний фактор (антиген HLA-В 27), при цьому імунна система людини починає сприймати деякі свої тканини як чужорідні і намагається їх «ліквідувати».

Наявність хронічних інфекцій в організмі, в основному в шлунково-кишковому тракті і сечовивідних шляхах, виступають в якості провокуючих чинників, також анкілозуючий спондилоартрит може бути наслідком травми або сильного стресу. Ревматологи як визначення захворювання виділяють два типу (класифікація): спондилоартрит первинний (ідіопатичний) і вторинний, як наслідок реактивного артриту, запальних проблем в кишечнику і псоріазу.

Характерні клінічні прояви

Симптоми спондилоартрита поділяються на кілька видів, згідно їх локалізації (класифікація).

Симптоми ураження хребетного стовпа:

• первинним раннім симптомом, яким нагадує про себе спондилоартрит, є скутість хребта вранці в поперековому відділі. Виникає вночі і поступово посилюється до ранку, пацієнт може ще протягом 2 годин після пробудження «розходжуватися». Днем спондилоартрит нагадує про себе скутістю тільки в стані спокою, коли немає актівнихдействій або людина змушена тривалий час перебувати в одному положенні;
• з плином прогресування хвороби запальний процес поступово «пробирається» в верхні відділи хребта;
• візуально у пацієнта спостерігається сутулість в грудному відділі (патологічний кіфоз), що говорить про згладжування фізіологічних вигинів хребта. В цьому періоді перебіг захворювання повільне, з періодами загострень і стабілізації;
• реакцією на що виник запальний процес в області спини стає напруга м`язів спини і сильна болючість;
• в пізніх стадіях відбувається зрощення хребців і розвивається анкілоз (анкілозуючий спондилоартрит), окостеніння міжхребцевих дисків і формування міжхребцевих містків, добре помітних при рентгелогіческом дослідженні.

Етіологія захворювання на сьогодні вивчена мала, але відомо, що чоловіки страждають на цю недугу в 5 разів частіше, ніж жінки

Симптоми ураження суглобів:

1. сакроілеіт, одне з важливих проявів спондилоартрита. Біль у пацієнта відчувається глибоко в сідницях, цей симптом часто плутають із запаленням сідничного нерва, радикуліт, грижею міжхребцевого диска;
2. спондилоартрит характерний ураженням суглобів, переважно плечових і тазостегнових, з сильною хворобливістю в першій половині дня;
3. дуже рідко анкілозуючий спондилоартрит вражає дрібні суглоби на стопі і кистях. На відміну від ревматоїдного артриту деформації і руйнування в суглобах не виникає, за винятком тазостегнових суглобів і то, при відсутності будь-якої адекватної терапії.

Позасуглобових симптоми:

1. при хворобі Бехтерева (спондилоартрит) часто спостерігаються позасуглобні симптоми, які проявляються у вигляді уевітов, иридоциклитов, міокардитів, запаленні аорти, нирок, легенів і нижніх відділів сечовивідних шляхів.
2. як ускладнення може сформуватися порок клапанів серця.

Різні терміни захворювання

Серонегативний спондилоартрит в більшості випадків носить класичну симптоматику, властиву всім спондилоартритами, протікає з обов`язковим ураженням суглобів хребта. Виявляється сильними і тривалими болями в хребетному стовпі, порушенням його функцій, розвитком двостороннього сакроилеита.

Серонегативний спондилоартрит лікують сучасними лікарськими засобами, що належать до групи нестероїдних протизапальних засобів (вольтарен). Для успішної терапії обов`язково застосовується комплексний підхід з використанням не тільки медикаментозних засобів, а й спеціально розроблених вправ.

Недиференційований спондилоартрит, або, якщо бути точніше - «недиференційований серонегативний спондилоартрит» (НСА). Цей термін був запропонований для об`єднання артритів в особливу групу, які не підходили ні під одну категорію запальних захворювань суглобів і не мали в крові ревматоїдного фактора.

На сьогодні немає методів лікування цієї хвороби, але ряд комплексних заходів допоможе в значній мірі призупинити прогресію патологічного процесу

Це захворювання, яке протікає з рентгенологічними та клінічними ознаками спондилоартриту, але не відповідає діагностичним критеріям псоріатичного артриту, анкілозуючого спондилоартриту, реактивного артриту, і артриту, асоційованого з хронічними хворобами шлунково-кишкового тракту.

НСА має загальні і найбільш важливі патологічні риси, властиві захворювань з групи ССА:

• ентезіти (запалення і біль в місці прикріплення зв`язок і сухожиль до кістки;
• ураження осьового скелета, сакроілеального зчленувань і суглобів кінцівок;
• залучення до патологічного процесу позасуглобових структур (очі, шкіра, кишечник, аортальний клапан).

Ознаками псориатического спондилоартрита (артропатія псоріатична, артрит псоріатичний) можна вважати несиметричність в ураженні суглобів, наявність периартикулярного набряку, наявність сакроилеита і ураження хребта. Іноді ознаки захворювання поєднуються зі змінами у внутрішніх органах (у осіб чоловічої статі переважно) і розвитком амілоїдозу.

Терапія псориатического спондилоартрита без ускладнень і поразок внутрішніх органів в цілому тривала і позитивна, прогноз відносно сприятливий за винятком важких порушень трофіки тканин і органів.

Аксіальний спондилоартрит, або ранній, дорентгенологіческій спондилоартрит. Цю стадію можна розглядати як окрему, попередню основних клінічних симптомів хвороби Бехтерева, в якій ще не спостерігається сакроилеита на рентгенівських знімках.

В цілому, якщо у пацієнта є клінічні прояви, характерні для спондилоартрита (ранкова скутість, біль в нижній частині спини і т.д.), але немає рентгенологічного сакроилеита, то лікарі зазвичай ставлять діагноз недиференційований (аксіальний, ранній, дорентгенологіческій) спондилоартрит. Що, по суті, і є серонегативним спондилоартритом, це «прописують» коли є труднощі з конкретною постановкою і описом форми спондилоартрита.

Коли ж на знімках різниться достовірний сакроілеіт (односторонній 3 стадії або двосторонній 2 стадії) зазвичай яка ставить точний діагноз «анкілозуючийспондиліт».

Симптоми ювенільного спондилоартриту виникають у дітей переважно старше 10-річного віку і мають такі специфічні ознаки:

• розвиток ентезопатій;
• наявність периферичного артриту (переважно олігоартріт з асиметричним ураженням нижніх кінцівок);
• екстраартікулярние прояви з ураженням серця. Очей, шкіри і слизових оболонок;
• ураження осьового скелета.

Лікувальна фізкультура може стати прекрасним додатковим методом, що допомагає зупинити розвиток хвороби

Загальні терапевтичні заходи

Лікування анкілозуючого спондилоартриту направлено на зняття болів і зниження активності запалення. призначають:

• глюкокортикоїди (преднізолон);
• нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, диклофенак);
• імунодепресанти (лефлуномід, метотрексат, сульфасалазин);
• інгібітори ФНП-а (адалімумаб, інфліксімаб) і інгібітори активації В-клітин.

Останнім часом стали популярні препарати спрямованої дії, які блокують фактори некрозу пухлин (ФНП) і сприймаються організмом пацієнта як природні білки. Вони перешкоджають посиленню запального процесу і діють вибірково, не зачіпаючи інші захисні процеси в організмі.

Деякими народними засобами можна трохи сповільнити розвиток захворювання, зняти сильне запалення, Відвари, збори і настоянки зручні тим, що їх можна застосовувати в домашніх умовах і які тривалий час.

Фізіотерапія показана тільки в періоди ремісій. Щоб загальмувати розвиток нерухомості грудної клітини призначається дихальна гімнастика, мануальна терапія і лікувальний комплекс вправ виконується двічі на добу по 30 хвилин. Для пацієнтів суворо протипоказані навантаження на верхній відділ хребта, спину, груди і шию.

Спондилоартрит «не любить» перин, спати пацієнту доведеться на жорсткому ліжку, а в початковій стадії захворювання подушку слід прибрати, щоб не спровокувати розвиток шийного лордозу. Далі можна підкладати під голову тонку подушку. З метою уповільнення розвитку захворювання хворим щорічно показано санаторне лікування, достатній сон, емоційний комфорт і профілактика будь-яких інфекцій.

Прогноз щодо захворювання несприятливий, адекватне і своєчасно розпочате лікування лише сповільнить розвиток спондилоартрита, проте не усуне саму причину захворювання. Інвалідність пацієнтові «забезпечена» в будь-якому випадку, але від самого пацієнта багато в чому залежить, коли буде повністю втрачена працездатність.