Аннілозірующій спондилоартрит

Відео: Анкилозірующий спондиліт лікування.

Анкілозуючий спондилоартрит, відомий також як хвороба Марі - Штрюмпеля, або хвороба Бехтерева, представляетсобой хронічне прогресуюче запальне захворювання суглобів хребта, крижово-клубових, тазостегнових, плечових і, іноді, періферіческіхсуставов. Найбільш часто вражає молодих чоловіків другого і третього десятиліть-асоційований з антигеном гістосумісності HLA B27.

патологія

Першими виникають ізмененіяв крижово-клубових суглобах. Синовит подібний виявляти при РА, сгіперплазіей синовии, накопиченням лімфоцитів, ерозіями кісток, хрящевойдеструкціей, з подальшим фіброзом і кістковим анкілозом. Осифікація фібрознихколец міжхребцевих дисків і передньої поздовжньої зв`язки викликають появу рентгенограмі «бамбукового хребта». Запальний процес разом прикріплення сухожиль, зв`язок і капсул до кістки називається «ентезіт» Спостерігається місцевий медіальний некроз кореня аорти.

Клінічні прояви

• Біль в спині і скованностьпо утрам- біль в периферичних суглобах (особливо в тазостегнових).

• Біль у грудях, визваннаяпораженіем грудної клітини і місць прикріплення м`язів до кісток.

• Екстраартікулярние проявленіявключают гострий передній увеїт приблизно у 20% хворих, аортальну недостатність, запальні процеси в шлунково-кишковому тракті, дефекти провідної системи серця, амілоїдоз, двосторонній верхнедолевой пневмофиброз.

• Загальні симптоми можуть іметьтяжелое перебіг і характеризуються лихоманкою, анемією, стомлюваністю, схудненням.

• Синдром «кінського хвоста»: біль в сідниці або ноге- слабкість в ногах-порушення функції сфінктеровмочевого міхура або прямої кишки.

• Фізичне обстеження: хворобливість при пальпації в області уражених суглобів, зниження екскурсійгрудной клітини, зменшення переднього згинання в поперековому відділі хребта (тест Шобера).

лабораторні дані

• ШОЕ і С-реактивний белокповишени в більшості випадків-РФ і AHA НЕ виявляются- помірна анемія.

• Рентгенологічне дослідження: в ранніх стадіях результати можуть бути нормальними, але незабаром виявляетсяпрогрессірующій склероз крижово-клубових суставов- на рентгенограммахпозвоночніка відсутні вигини поперекового відділу, квадратні хребці ( «бамбуковий хребет»).

діагноз

Застосовуються модіфіцірованниеНью-Йоркські критерії захворювання: рентгенологічне доказ сакроілеітаплюс одне з наступних: 1) болі в спині запального походження ванамнезе, 2) обмеження руху в поперековому відділі хребта, 3) зменшення екскурсій грудної клітки.

Диференціальний діагноз

РА, ювенільний РА- спондиліт, при синдромі Рейтера, псоріатичний артрит, НВК, дифузний ідіопатіческійскелетний гиперостоз.

лікування

Програма вправ, предназначеннаядля збереження пози і рухливості - ключ до лікування. НПЗЗ (індометацин 75мг, повільно вивільняється, 1-2 рази на день) ефективний у большінствабольних, сульфасалазин 2-3 г в день. Допоміжна терапія включає внутрісуставноевведеніе глюкортикоидов при персистуючої ентеропатії або сіновіте- глазниеглюкокортікоіди при увейте- хірургічне лікування у випадках важкого пораженіяілі деформації суглобів.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)