Лікування інфекції сечовивідних шляхів

Основне завдання лікування інфекції сечовивідних шляхів полягає в ліквідації збудника і придушенні інфекційного запалення. Для її вирішення застосовуються різні антибактеріальні препарати. Питання вибору оптимального лікарського засобу непростий. І зробити правильний вибір може тільки лікар. Посудіть самі, скільки факторів необхідно врахувати: загальну тривалість захворювання (в тому числі епізоди інфекції сечових шляхів в дитинстві), відповідь організму на антибактеріальну терапію в період попередніх загострень, стан функції нирок, прохідність сечовивідних шляхів, наявні супутні захворювання (наприклад, цукровий діабет, серцево-судинні захворювання, хвороби шлунка і кишечника), що приймаються ліки і т.д. Також важливо знати вид збудника хвороби і його чутливість до антибіотиків. Ви навряд чи зможете відповісти на багато з цих питань і самолікуванням швидше нашкодите собі, ніж допоможете. Ми дамо вам кілька порад, як правильно приймати призначені лікарем препарати.

Для лікування інфекції сечовивідних шляхів сьогодні використовується кілька груп антибактеріальних препаратів.

антибіотики

Багато препаратів цієї групи мають нефротоксічност`ю, тобто здатністю пошкоджувати тканину нирки. Одні препарати проявляють це властивість завжди (абсолютно нефротоксичні), інші - за певних умов: при наявності ниркової недостатності, на тлі зневоднення організму або різкої його ослаблення внаслідок важкої супутньої патології. Виходячи з цього, абсолютно нефротоксичні антибіотики для лікування інфекції сечовивідних шляхів не призначаються. Оптимальними антибіотиками на сьогоднішній день визнані напівсинтетичні комбіновані похідні пеніциліну, цефалоспорини і фторхінолонового препарати. Перераховувати назви препаратів безглуздо, оскільки їх список може зайняти не одну сторінку. А рекомендації по прийому конкретного засобу вам зможе дати тільки лікуючий лікар, це його прерогатива.

Тривалість лікування антибіотиками - 10-14 днів. Жорсткі терміни їх прийому обумовлені здатністю антибіотиків впливати на тривалість життя і цикл розмноження мікроорганізмів. Переривання курсу лікування загрожує неприємними наслідками, в першу чергу переходом хвороби в латентну (приховану) форму через «звикання» бактерій до препарату і втрати ними чутливості до препарату і його аналогам. Правильно підібраний антибіотик призводить до поліпшення стану, зникнення порушень сечовиділення (полиурии і никтурии) Вже до 3-4 дня лікування. Однак це не означає ліквідацію інфекції. Повне знищення збудника спостерігається тільки до 10-14 дня лікування. Про клінічному ізлечіваніе буде свідчити не тільки значне поліпшення стану, але і відсутність змін в аналізах сечі і крові.

Через можливий ризик розвитку ниркової недостатності прийом антибіотиків завжди необхідно поєднувати з достатньою кількістю рідини (звичайно, за винятком випадків тяжкої серцевої недостатності та високого артеріального тиску, коли споживання рідини обмежують).

сульфаніламідні препарати

Мабуть, ця група антибактеріальних засобів є найпопулярнішою в народі. Найменша застуда, кашель, нездужання штовхають нас в аптеку за покупкою бисептола. Ліки дешеве, ефективне (на жаль, було колись), нескладна в користуванні. Чому «на жаль»? Широка доступність препарату привела до того, що більшість збудників, які з успіхом знищувалися бісептол його аналогами, пристосувалися до препарату, навчилися вбудовувати його в свій обмін, а тому втратили чутливість до нього. Ми призначаємо ліки, щоб лікувати, а бачимо зворотний результат.

Звичайно, це не означає, що сульфаніламіди приймати марно. Загострення хронічної інфекції сечовивідних шляхів не завжди викликає один і той же збудник. Крім того, є люди, які протягом життя вкрай рідко вдаються до використання антибактеріальних засобів. Ось в таких випадках бісептол може бути дуже ефективним.

тривалість лікування сульфаніламідами менше, ніж тривалість лікування антибіотиками. При призначенні сульфаніламідів існує небезпека випадання їх в кристалічний осад в просвіті ниркових канальців. Для виключення такої можливості сульфаніламіди необхідно запивати великою кількістю лужної мінеральної води. Вода повинна бути дегазованої. При нирковій недостатності сульфаніламідні препарати не призначають.

Однак ще раз повторимо, що ефективність сульфаніламідів низька через високу стійкості до них збудників і тому сьогодні для лікування інфекції сечовивідних шляхів ця група препаратів практично не використовується.

нітрофурановие препарати

До цієї групи засобів відносяться фурадонин, фурагин, фуразолідон, неграм, невиграмон і т. П. Вони помірно ефективні при хронічній уповільненої інфекції сечовивідних шляхів у людей похилого і старечого віку. Обмеженням до їх використання також є ниркова недостатність. Середня тривалість лікування нітрофурановие засобами - від 7 до 10 днів.

Похідні оксоліновою кислоти

Про ці ліки слід сказати особливо. Народна поголоска приписує Нітроксолін (5НОК) Чудодійні властивості і 100% -ву ефективність. Звідки з`явилася така переконаність - залишається тільки гадати. По-перше, у основних збудників пієлонефриту вкрай низька чутливість до похідних оксоліновою кислоти. По-друге (що більш важливо), препарати цієї групи не створюють необхідних лікувальних концентрацій в тканини нирки, сечі і сироватці крові. А раз так, то й не слід чекати чудес: 5НОК і його аналоги не здатні ліквідувати інфекційне вогнище в нирці. Тому в більшості країн світу відмовилися від застосування цих лікарських препаратів для лікування інфекції сечових шляхів.

Препарати піпемідіновой кислоти

Антибактеріальні препарати даної групи (палін, уротрактін, пімідель, Піпемідин, піпемідіновая кислота) досить ефективні у чоловіків, які страждають інфекцією сечовивідних шляхів на тлі аденоми передміхурової залози. Зазвичай препарат призначають по 1 капсулі 2 рази на день після їди. Тривалість курсу лікування - 10-14 днів.

рослинні уроантисептики

Рослинні лікарські препарати широко застосовуються в урологічній практиці. Вони призначаються в період загострення інфекційних захворювань сечовидільної системи в якості допоміжного антисептичний, протизапальний засіб. Крім цього, вони використовуються з метою профілактики для попередження рецидивів хвороби.

З рослинних препаратів, що мають здатність дезінфікувати сечу на рівні сечовивідних шляхів, призначаються «Канефрон», «Урофлукс», «Фітолізин», ниркові збори і чаї.

Канефрон

«Канефрон» - комбінований препарат рослинного походження. Чинить протимікробну, спазмолітичну і протизапальну дію. Має виражену сечогінну ефектом. Випускається «Канефрон» у вигляді драже або крапель для прийому всередину.

Препарат «Канефрон»

У драже входять порошки трави золототисячника, шкірки плодів шипшини, кореня любистку, листя розмарину. Краплі приготовлені на основі екстрактів тих же рослин. Зазвичай для лікування інфекції сечовивідних шляхів призначають по 2 драже або по 50 крапель препарату 3 рази на добу. Тривалість прийому «Канефрона» визначається характером перебігу захворювання.

Відео: "Лікування інфекцій нижніх сечових шляхів" - інтерв`ю з проф. О.Б.Лораном

Фітолізин

«Фітолізин» має свідчення і лікувальні властивості, аналогічні таким «Канефрона». Крім того, він полегшує відходження каменів. Препарат випускається у вигляді пасти для приготування розчину. Він містить екстракти рослин: кореня петрушки, кореневища пирію, трави хвоща польового, листя берези, трави горця пташиного, цибулин цибулі ріпчастої, насіння пажитника, трави золотушника, трави остудника. У його склад входять також масла - м`ятна, шавлієве, соснове, апельсинове і ванілін. Приймають «Фітолізин» по 1 ч. Ложці в 1/2 склянки теплої, підсолодженою води 3 рази на день після їди.

Інші рослинні уроантисептики можна приготувати в домашніх умовах. При виборі фітотерапії слід враховувати наявність сприятливих для нирок ефектів лікарських рослин: сечогінний, протизапальний, дубящего і кровоспинний.

Оптимальним вважається чергування рослинних зборів. І ще важливий момент. Не потрібно засуджувати себе до довічного прийому ниркових чаїв і зборів. Лікуватися потрібно тільки при наявності показань: або в період загострення, або профілактично для попередження повторного загострення інфекції сечових шляхів під час простудних захворювань, при наростанні ознак порушення сечовипускання і т. П.

Лікування загострення інфекції сечовивідних шляхів вважається ефективним, якщо по його закінченні протягом наступних півроку немає ознак захворювання, а в аналізах сечі відсутні лейкоцити і бактерії.
Антибактеріальне лікування спрямоване на ліквідацію інфекції - причину запалення. Тому його ще називають етіотропним ( «етіос» - причина, «тропний» - що має спорідненість, отношеніе- відноситься до причини).

Основні властивості лікувальних рослин, які використовуються при захворюванні сечовивідних шляхів.

симптоматичне лікування

Для усунення ознак інфекційної інтоксикації, нормалізації артеріального тиску, корекції анемії призначають симптоматичне лікування ( «симптом» - ознака захворювання-симптоматичне лікування - лікування, спрямоване на ліквідацію проявів хвороби).

Хочеться зробити одне застереження. Іноді для посилення сечогінного ефекту рослинних препаратів пацієнти приймають сечогінні засоби - діуретики (Гіпотіазид, фуросемід і т. Д.). Наслідком подібного самолікування може стати гостра ниркова недостатність. Її причина проста: діуретики викликають форсоване сечовиділення, а ниркові канальці запалені, їх просвіт звужений, містить бактерії, слущенний епітелій, лейкоцити, слиз. Через це, часом, канальці стають абсолютно непрохідними для сечі. А «шайба вже вкинута». Сечогінний препарат працює, посилено женучи сечу до канальцям. Результат сумний - гостре порушення функції нирок, тобто гостра ниркова недостатність.

Як же бути в відношенні діуретиків? Не приймати їх зовсім? Прийняти рішення може тільки лікар. Він знає, коли, в якій дозі, і з якою періодичністю призначити певний сечогінний препарат. Саме певний, оскільки кожне сечогінний засіб працює в різних відділах ниркових канальців.

І ще один вузлик на пам`ять. Багато людей при появі найменшого болю приймають анальгетики (анальгін, парацетамол, диклофенак, аспірин і т. П.). Всі знеболюючі препарати при безконтрольному застосуванні згубно впливають на мозкову речовину нирки: на канальці і інтерстицій. А пієлонефрит - хвороба саме цих структур нирки. Тому питання застосування анальгетиків при пієлонефриті має вирішуватися виважено і обов`язково лікарем.

вітамінотерапія

Для активізації імунних сил організму, якнайшвидшої ліквідації запальних порушень в терапію інфекції сечовивідних шляхів обов`язково включаються вітамінні препарати. Тут не може бути конкретних рекомендацій. Всі вітаміни, що продаються в аптечній мережі, гарні. Не потрібно ганятися за дорогими, імпортними вітамінами. Склад і ефективність вітчизняних препаратів аналогічні таким зарубіжних препаратів, а коштують вони набагато дешевше. Бажано приймати полівітаміни з мікроелементами - комплексні препарати, до складу яких входять всі необхідні організму людини вітаміни і мікроелементи (залізо, йод, кальцій, калій, магній, марганець, мідь). Для людей похилого і старечого віку оптимальними можуть бути вітчизняні полівітаміни «Декамевит» (приймати по 1 жовтій і 1 помаранчевої таблетці 1-2 рази на день після їжі-тривалість курсу лікування становить 20 днів), «Ундевіт» (2 драже 3 рази на день протягом 20-30 днів).

фізіотерапія

У лікуванні пієлонефриту фізіотерапія використовується обмежено. В основному це різновиди теплових процедур на ділянку попереку (сухе тепло, парафін, лікувальна грязь). Вони полегшують біль і викликають слабкий сечогінний ефект.

Сирий і холодний сезон бажано проводити в місцевостях з сухим і теплим кліматом, який особливо сприятливий для хворих на пієлонефрит з початкової нирковою недостатністю. Санаторне лікування після загострення пієлонефриту повинно проводитися тільки в кліматичній зоні постійного проживання.

лікувальний режим

У гострій стадії захворювання важливо забезпечити хворому повний спокій. При виражених явищах інтоксикації, високій температурі тіла необхідний постільний режим. Але при загасання хвороби потрібно прагнути до розширення рухової активності. Для літніх пацієнтів це вкрай важливо. Тривале знаходження в ліжку посилює порушення сечовипускання, провокує хронічні запори, розвиток пролежнів, тим самим підтримуючи розмноження хвороботворних бактерій в області промежини і сечовивідних шляхів. Несприятливий постійний постільний режим і щодо ризику розвитку ускладнень: тромбоемболії (закупорки тромбом судин легенів, серця, головного мозку, нижніх кінцівок, кишечника), застійної пневмонії, тугорухливості суглобів. Тому вкрай важливо стимулювати літньої людини до активного життя і самообслуговування (дотримання правил особистої гігієни, прийому їжі, одягання).

Дієта при пієлонефриті

В гострому періоді пієлонефриту з яскраво вираженими загальними і місцевими ознаками захворювання, який найчастіше лікується в стаціонарі, призначають сувору дієту. При неускладненому пієлонефриті спеціальної дієти не вимагається. Після виписки з лікарні в домашніх умовах меню значно розширюється. Воно повинно бути повноцінним і в основному забезпечувати калорійністю і харчовими речовинами фізіологічні потреби організму.

При лікуванні пієлонефриту поза періодом загострення (в фазі ремісії) в домашніх умовах періодично призначається лікувальна дієта. При загостренні захворювання, крім неї, проводяться так звані розвантажувальні дні у вигляді компотний, фруктово-ягідної та овочевої дієт.

Хворим на пієлонефрит постійно слід обмежувати вживання речовин і напоїв, що дратують нирки. До них відносяться алкоголь, газовані напої, прянощі, маринади, соління, перець, гірчиця, хрін, гострі соуси, копченості, міцну каву, чай, какао, шоколад, закусочні консерви і т. П. Не рекомендується їсти жирне м`ясо і рибу, м`ясні , рибні, грибні бульйони і відвари, смажені продукти, багаті екстрактивними речовинами.

Харчування при пієлонефриті

При пієлонефриті вирішуються такі продукти і страви:

• Хлібні вироби. Пшеничний білий і сірий хліб (300-400 г на добу), солі хліб (за призначенням лікаря) - можна вживати зерновий або отрубяной хліб (до 200 г на добу).
• Крупи, макаронні вироби. Будь-які каші на воді і молоці, можна з додаванням родзинок, чорносливу, кураги, варення і т. П макаронні вироби з твердих сортів пшеніци- мюслі.
• Супи. Вегетаріанські з різними крупами і овочами зі сметаною з вивареним, а потім підсмаженим луком- борщі, борщ, щі зі свіжих овочів із зеленню і корінням, яблуками, лимонною кислотою і натуральним уксусом- молочні та фруктові супи (250-300 г).
• Страви з м`яса і птиці. З нежирних сортів яловичини, телятини, нежирної свинини і баранини, курки, індички, кролика у вареному вигляді або запеченому вигляді-рубані або шматком (60-80 г / добу).
• Страва з риби. З судака, щуки, наваги, тріски та іншої нежирної риби у відварному або запеченому вигляді (60-80 г / добу).
• Страви і гарніри з овочів і зелені. Вироби з моркви, буряка, цвітної капусти, листяного салату, петрушки, помідорів, зеленої цибулі, свіжих огірків, кабачків, кропу, картоплі, капусти і т. І (крім щавлю, шпинату, редиски, редьки) у відварному, смаженому, запеченому або натуральному вигляді в поєднанні з фруктами і ягодами.
• Яйця і страви з них. У вигляді омлету і для приготування інших страв (не більше 1 штуки в день) - в основному яйця додають у кулінарні вироби.
• Фрукти, ягоди, солодкі страви та солодощі. Різні ягоди і фрукти в сирому, вареному, запеченому вигляді-компоти, киселі, желе солодкі страви з тіста, цукор, мед, варення, цукерки - в помірному колічестве- за рекомендацією лікаря - курага, урюк, родзинки.
• Молоко і молочні продукти. Незбиране молоко, якщо воно не викликає здуття живота, в сирому і кип`яченому вигляді, молоко згущене, сухе молоко, кефір, ацидофілін, кисле молоко, йогурти, сметана, вершки (200-300 г, враховуючи і ту кількість, яка йде для приготування інших страв) - сир і сирні страви (при нирковій недостатності кількість сиру обмежується до 50 г / добу, оскільки він складається в основному з білка казеїну, який погано засвоюється у хворих з нирковою недостатністю).
• Соуси і прянощі. Білий соус на молоці, сметані, вершках, воді-цибулевий соус з вивареного, а потім підсмаженого цибулі-овочеві соуси з додаванням натурального оцту або лимонної кислоти-солодкі і кислі овочеві та фруктові підливи.
• Закуски. Салати овочеві і фруктові, вінегрет без соленій- ікра кабачкова і баклажанна, приготована без солі з додаванням відвареного, а потім підсмаженої цибулі.
• Напої. Неміцний чай, неміцний кава на воді і молоці, сирі фруктові та овочеві соки, відвар шипшини, брусничний, журавлинний морс, дегазувати лужні мінеральні води.
• Жири. Несолоне вершкове і топлене масло, оливкова, соєва, кукурудзяна, соняшникова олія.
• Дієта повинна бути багата вітамінами (за рахунок різних соків) і збалансована по жирах, білків, вуглеводів. Середній хімічний склад їжі: білки - 60-80 г, жири - 60-70 г, вуглеводи - 350-400 г-калорійність - 3000-3500 ккал.

При достатній кількості добової сечі і нормальному артеріальному тиску можна споживати звичайну денну норму солі (7-10 г / добу). При наявності артеріальної гіпертензії або в стадії ниркової недостатності, коли обсяг добової сечі зменшується, споживання кухонної солі потрібно обмежувати до 3-4 г / добу. Важкий перебіг артеріальної гіпертензії (високі, стійкі цифри артеріального тиску) або ниркової недостатності вимагає дієти без солі. При нирковій недостатності також обмежується споживання багатої калієм їжі (абрикосів, горіхів, зернових, родзинок, картоплі, інжиру, капустяного соку). Питання про повне виключення з добового раціону кухонної солі і продуктів, що містять калій, може вирішити тільки лікар.

Водний режим безпосередньо залежить від рівня артеріального тиску і функціонального стану нирок. При достатньо збереженою функції нирок і нормальному артеріальному тиску споживання води має бути на рівні близько 1,5-2 л / добу, тобто повинна відповідати кількості виділеної сечі. Наявність ниркової недостатності і підвищення артеріального тиску вимагає зменшення обсягу споживаної рідини до 1 л / добу.

Якщо пієлонефрит розвивається на тлі сечокам`яної хвороби, дієта коригується залежно від виду каменів. Про це докладно йдеться в статті "Харчування при сечокам`яній хворобі".

профілактика пієлонефриту

Крім заходів профілактики, описаних в статті «Гострий і хронічний цистит», Рекомендується споживання рідини в кількості не меншій 2 л / добу, регулярне сечовипускання, обов`язкове сечовипускання в нічний час, якщо до нього з`явилися позиви, боротьба з запорами. У деяких людей пієлонефрит загострюється кілька разів на рік, має затяжний, тяжкий перебіг. У таких випадках до загальних профілактичних заходів обов`язково додають протирецидивні курси, що включають кілька антибактеріальних препаратів, вітаміни, сечогінні препарати, рослинні уроантисептики і засоби, що стимулюють імунну систему. Схему протирецидивного лікування і його тривалість вибирає тільки лікуючий лікар.

Лікар-уролог Малишев Дмитро Вікторович