Лікування новонароджених при церебральної ішемії 1 ступеня

Діагноз «церебральна ішемія у новонароджених», на жаль, сьогодні ставиться часто. Дане захворювання є стан, при якому клітини головного мозку недоотримують потрібної кількості кисню. Як правило, такий діагноз дітям попередньо виставляється ще в пологовому будинку віслюку проведення спеціального тесту. Він має на увазі бальну оцінку загального стану дитини за шкалою Апгар. Дане обстеження роблять новонародженому відразу ж після народження. Однак остаточний діагноз з визначенням ступеня ішемії можна встановити тільки після проведення ряду інструментальних досліджень.

ступеня захворювання

Дане захворювання має ще кілька назв: перинатальне гіпоксично-ішемічне ураження головного мозку і гіпоксично-ішемічна енцефалопатія (ДІЕ).

Ішемія мозку буває 3 ступенів. Для кожної з цих ступенів характерні свої клінічні прояви. При першого ступеня вони проявляються слабо, при другій і третій - мають яскраво виражений характер. Церебральна ішемія 1 ступеня у новонародженого протікає в легкій формі і не вимагає госпіталізації. При другій і третій ДІЕ малюкові потрібне стаціонарне лікування. І чим раніше воно почнеться, тим менше ускладнень зі здоров`ям у дитини буде спостерігатися в майбутньому.

Причини розвитку ДІЕ

Ішемія у новонародженого - це не самостійне захворювання, а наслідок кисневого голодування головного мозку (гіпоксії). при її розвитку в клітинах мозку порушуються процеси обміну речовин, і він піддається різним розладам. Такі порушення стають причиною загибелі нейронів, розвитку некрозу та інших станів, які негативним чином впливають на функціональність мозку. І чим вище ступінь дефіциту кисню, тим важче стан дитини.

А причинами розвитку гіпоксії можуть бути різні фактори. Найбільш важливі і часто зустрічаються з них - це:

1. Внутрішньоутробна гіпоксія плода. Одна з найпоширеніших причин. Виникає на тлі порушення струму крові від матері до плаценти, або навпаки.
2. Асфіксія дитини. Буває интранатальная і постнатальна. У першому випадку асфіксія виникає в період проходження дитини по родових шляхах, у другому - в перші хвилини після народження.
3. Респіраторний дистрес-синдром. Важкий стан, при якому відбувається некардіогенний (не пов`язаний з функціональними можливостями серця) набряк легенів і порушення процесу зовнішнього дихання.
4. Напади апное. Пік припадає на період сну і супроводжується зупинкою дихання.
5. Вроджений порок серця. При його наявності відбувається порушення струму крові до головного мозку, що і провокує появу гіпоксії. Найбільш часто у дітей раннього віку зустрічається ОАП (відкрита артеріальна протока).
6. Порушення системи гемодинаміки. У новонароджених даний стан стає причиною різкого падіння артеріального тиску, в результаті чого знижується швидкість церебрального кровотоку.

Також потрібно відзначити, що розвиток гіпоксії у дитини може відбуватися і з інших причин, пов`язаних зі станом матері під час вагітності. наприклад:

• респіраторні вірусні захворювання;
• знижений рівень гемоглобіну в крові (залізодефіцитна анемія);
• підвищений рівень глюкози в крові (цукровий діабет);
• неповноцінне харчування (відсутність в раціоні необхідної кількості мікро- і макроелементів);
• згубні звички (куріння, зловживання алкоголем, вживання наркотичних речовин тощо);
• вік (після 35 років у жінок частіше народжуються діти з ДІЕ, і чим старше вік, тим вище ризик розвитку даного захворювання).

Існує ще так звана перивентрикулярна ішемія у новонароджених. Що це таке? Цей стан також характеризується кисневим голодуванням головного мозку, тільки причиною тому є найчастіше передчасні пологи. Особливості цієї поразки в тому, що в нього залучаються ділянки мозку, розташовані навколо його шлуночків.

Як проявляється?

Клінічні прояви центральної ішемії можна помітити вже з перших днів життя дитини. Ступінь їх вираженості залежить від стадії хвороби. Найчастіше у дітей з таким діагнозом спостерігаються такі зміни в їх стані:

1. знижений тонус м`язів;
2. збудливість нервової системи, яка проявляє себе здригуваннями під час сну, тремтінням щелепи і кінцівок;
3. слабшанню рефлексів смоктання;
4. млявість, знижена активність;
5. загальмованість дитини;
6. асиметрія мімічних рухів м`язів;
7. судоми;
8. збільшення обсягу голови.

1 ступінь

Ішемія головного мозку у новонародженого першого ступеня проявляється слабко виражені симптомами. На даному етапі розвитку хвороби дитини можуть турбувати головні болі і відчуття тяжкості в голові. При цьому малюк стає млявим, погано їсть і спить.

Під час сну можна помітити часті здригування, а після сильного плачу тремтіння нижньої щелепи і кінцівки, які не зникають протягом довгого часу після того, як малюк вже заспокоївся. Остання ознака дуже важливий, тому що при плачі і в нормі у багатьох дітей може тремтіти підборіддя.

Церебральна ішемія у дитини першого ступеня порівняно легко лікується. Як правило, терапія проводиться амбулаторно.

2 ступінь

Церебральна ішемія 2 ступеня у новонароджених характеризується місцевими ураженнями у дітей головного мозку і вимагає госпіталізації дитини. Симптоми на даній стадії розвитку хвороби стають більш вираженими.

Крім цього у малюка проявляються симптоми внутрішньочерепної гіпертонії і вегетативно-вісцеральних порушень. Тобто, відбувається збліднення шкірних покривів, вони стають «мармуровими». Одночасно порушується робота органів шлунково-кишкового тракту - порушення дефекації, метеоризм і т.д.

3 ступінь

Церебральна ішемія 3 ступеня у дітей розвивається на тлі перинатальної асфіксії або тривалого внутрішньоутробного кисневого голодування. При її розвитку у новонародженого спостерігається швидке зниження церебральної активності. Бувають випадки, коли малюки навіть впадають в кому. Далі спостерігається короткочасне збільшення активності, потім знову її різке пригнічення.

Також виникають симптоми вегетативно-вісцеральних порушень і підвищеного внутрішньочерепного тиску. У випадках, коли відбуваються великі поразки мозку, дитина змінюється зовні. Його тіло подовжується за рахунок максимально зниженого м`язового тонусу, на кінцівках спостерігається синдром внутрішньої ротації, часто відбувається закочування очей і розширення зіниць.

При важких формах ішемії мозку може виявлятися коматозний синдром. Для нього характерні такі симптоми, як рідкісне моргання, «плаваючі» очні яблука », атонія м`язів і порушення з боку органів сечовидільної системи.

Можливі наслідки

Наслідки від ішемії мозку можуть бути самими різними. І найчастіше вони носять важкий характер. Саме з цієї причини слід починати лікування одразу ж після того, як був поставлений діагноз.

Найпоширенішими наслідками ішемії головного мозку є такі стани:

• часті головні болі;
• порушення сну;
• підвищена дратівливість;
• відставання в розумовому розвитку;
• епілепсія.

Дитяча ішемія першого ступеня лікується легко і практично ніколи не залишає після себе жодних наслідків.

Однак батьки повинні розуміти, що чим далі вони відкладають лікування, тим складніше воно буде, при цьому ризик виникнення ускладнень зі здоров`ям збільшується.

діагностика

Для постановки діагнозу використовуються наступні методи діагностики:

• ОАМ (загальний аналіз сечі);
• ОАК (загальний аналіз калу);
• біохімічний аналіз крові;
• МРТ (магнітно-резонансна томографія);
• КТ (комп`ютерна томографія);
• НСГ (нейросонографія);
• ДЕГ (доплер-енцефалограма).

На основі отриманих даних і зовнішнього огляду дитини, лікар може виявити не тільки наявність церебральної ішемії, а й встановити ступінь ураження головного мозку. Завдяки цьому він може визначитися з подальшою тактикою лікування, яка дозволить швидко поставити дитину на ноги.

лікувальна терапія

Основна мета лікувальної терапії при церебральної ішемії - нормалізація мозкового кровообігу і усунення виниклих наслідків через кисневе голодування мозку. Ішемія у дітей лікується в індивідуальному порядку. В даному випадку враховується термін гестації, ступінь ураження дитячого мозку, наявності у малюка інших проблем зі здоров`ям і т.д.

Лікування першої стадії церебральної ішемії головного мозку не вимагає застосування будь-яких медикаментозних препаратів. На даному етапі обходяться тільки лікувальним масажем. Під час його виконання відбувається підвищення тонусу м`язів і поліпшення кровообігу в усьому організмі, що сприятливо позначається на загальному самопочутті новонародженого. Після масажу у дитини нормалізується сон, його рухова активність підвищується.

Робити масаж самостійно не рекомендовано. В даному випадку потрібно звертатися до фахівця, який знає всі тонкощі. Проводити масаж потрібно курсами. Їх тривалість підбирається індивідуально, але найчастіше вона не перевищує 10 сеансів. Всього на рік слід пройти 3-4 курсу масажу. Інтервал між ними не повинен перевищувати 3 місяців.

У разі, навіть якщо церебральну ішемію першого ступеня у дитини вдалося вилікувати, малюк все одно потребує постійного контролю лікарів.

Лікування цього захворювання на 2-й і 3-й стадії у новонароджених проводиться із застосуванням сечогінних, ноотропних і судинозвужувальних препаратів. Прийом таких медикаментів повинен відбуватися під суворим контролем лікаря, а тому лікування в обов`язковому порядку повинно проводитися тільки в стаціонарних умовах.

Необхідно розуміти, що церебральна ішемія - це дуже небезпечне захворювання, яке може проявляти себе різними симптомами. Перші 2-3 місяці після народження дитини, батькам потрібно ретельно стежити за його поведінкою. І в разі, якщо дитину щось турбує, його слід негайно показати педіатру.

Якщо лікар після огляду малюка, виявить у нього будь-які відхилення, то потрібно відразу ж здати всі аналізи. І після підтвердження діагнозу проводити лікувальну терапію.