Гангліоніт - невралгія крилонебного вузла: причини, симптоми, лікування, прогноз

гангліоніт або невралгія крилонебного вузла (ganglionitis - лат.) - це запалення крилонебного вузла (крилонебного ганглія - див. Малюнок нижче). Досить рідкісне захворювання, характеризується сильними і різкими болями в області вуха, щелепи, також гангліоніти характерні односторонні лицьові болі (рекомендуємо до прочитання статтю - «Односторонні головні і лицьові болі»).

Крилопіднебінна невралгія, як запальний компонент невралгії

Крилонебную невралгію, як ми вже писали, ще називають гангліоніти крилонебного вузла, що свідчить про запальному компоненті невралгії - так як все запальні діагнози носять закінчення «-ит». Гангліоніт відноситься до хвороби, якою займаються спочатку стоматологи, а потім - неврологи, і прояви хвороби об`єднуються в один «нейростоматологічних» синдром.

гангліоніт був відкритий американським лікарем, і іменується синдромом Сладера (Слюдера). Цей синдром був описаний досить пізно - в 1908 році, тільки тоді, коли високий розвиток отримали такі науки, як неврологія, фізіологія центральної та периферичної нервової системи, а також мистецтво препарування.

структура ганглія

Крилопіднебінної вузол лежить «на стику» багатьох «доріг» периферичної нервової системи. Цим і обумовлюється варіабельність клінічних проявів. У ньому розрізняють наступні частини:

• Чутливі соматичні волокна від верхньощелепного нерва, що несуть іннервацію від слизової порожнини рота, ясен, щік;
• Від лицьового нерва - парасимпатичні волокна, які впливають на секрецію і смак;
• Від каротидного сплетення - внутрішньої сонної артерії - симпатичні волокна.

Крім цих частин, які пов`язують ганглій з системами лицьового і трійчастого нервів, крилопіднебінної вузол пов`язаний в значній мірі з симпатичними вузлами та іншими гангліями, наприклад, вушних і війковим.

Такий тісний взаємозв`язок дозволяє крилопіднебінним вузлу чуйно реагувати на всі процеси, що відбуваються в судинах і нервах голови і шиї.

Причини розвитку крилопіднебінній невралгії (гангліоніту)

• Патологія ЛОР-органів. Всім відомі такі захворювання пазух черепа, як гайморит і фронтит. Існує ще й запалення гратчастого лабіринту - етмоїдит. Оскільки крилопіднебінної ганглій близько прилягає до цих структур, то запалення може вразити і його;
• Одонтогенний механізм розвитку захворювання: каріозні зуби, пульпіту, періодонтиту - часто трапляються причиною поразки;

• Травми щелепно - лицевої ділянки, наслідки переломів виличні кісток;
• Хронічні інтоксикації: вживання алкоголю, куріння, перевтома, хронічне недосипання, стреси, сильний шум, всі процеси, які можуть порушувати баланс збудження - гальмування в нервовій системі, також можуть спровокувати розвиток цього захворювання;
• Також привести до цієї невралгії можуть пухлини, які утворюються в зачелюстную просторі, викривлення носових раковин і перегородки, як наслідки травм. Крім того, роздратування ганглія можуть викликати вірусні інфекції, герпес, місцеві гнійні захворювання - фолікулярна і лакунарна ангіна, заглотковий і навкологлотковий абсцес.

Як проявляється гангліоніт, симптоми гангліоніту

Класичним ознакою, як і при інших невралгіях, є різкі, жорстокі, короткі болю, подібні удару блискавки. Вони можуть бути локалізовані в різних відділах особи: найчастіше, виникають болі в орбіті, навколо ока, в підставі носових кісток. Іноді виникають стріляли біль у верхній щелепі (з одного боку), але іноді можливі різкі, сильні напади в зуби нижньої щелепи або відразу кілька зубів.

Багато біль характеризують як «розривну», настільки вона сильна.

Крім цього, через взаємодію ганглія з оточуючими структурами, різкі напади болю можуть бути в області вуха, шиї, потилиці, скроневої зони. В окремих випадках, які стріляли болю можу досягати навіть лопатки, потилиці або за певних умов - віддавати навіть в кисть.

Характерною особливістю крилопіднебінній невралгії є ознаки вегетативної дисфункції, які супроводжують больовий напад. Ця «вегетативна буря» може проявлятися наступними ознаками:

• Почервоніння або збліднення однієї половини обличчя, що особливо помітно оточуючим;
• Порушення трофіки тканин, поява набряклості;
• Надлишкова секреція за рахунок залучення парасимпатических гілок: підвищене сльозовиділення з одного ока на стороні поразки, виділення рідкого секрету з однієї ніздрі (так само на боці ураження);
• Гіперсалівація - підвищене слиновиділення, причому, як правило, з одного боку ротової порожнини - на стороні поразки. Слини під час нападу може виділятися так багато, що вона відходить «повним ротом». Якщо пацієнт використовує рушник, то його доводиться міняти дуже часто;
• Іноді пацієнтів турбують навіть напади задухи, що нагадують астму;
• Так як в складі крилонебного ганглія існують волокна лицьового нерва, то можливо збочення смаку. Як правило, виникає відчуття гіркоти, особливо на підставі мови і його спинці.
• Оскільки задіяна велика кількість вегетативних волокон, то можливі загальні реакції: колаптоїдний стан, непритомні, можливі гіпертонічні кризи.

Окремо можна виділити «офтальміческая» симптоми: в разі їх превалювання над болем, пацієнт може спочатку виявитися у лікаря - офтальмолога. До таких ознак можна віднести:

• Легкий екзофтальм - вистояніе одного очного яблука на стороні поразки, що пов`язано зі збільшенням внутрішньоочного тиску;

• Світлобоязнь - симптом, який пов`язаний з розширенням зіниці на боці ураження (пов`язано з тим, що на сітківку потрапляє багато світла), набагато рідше буває миоз - тобто звуження зіниці;
• Можлива поява набряку століття, сльозотеча, блефароспазм, і гіперемія кон`юнктиви. В цьому випадку майже завжди виставляється помилковий діагноз «кон`юнктивіту», призначаються краплі, антибіотики. Звичайно, це не призводить до будь - якого помітного результату.

Як правило, триває приступ не більше декількох годин, але іноді болю і вегетативні пароксизми можуть триматися до декількох діб.

Як і інші напади невралгії черепних нервів, характерно початок болю вночі, що може бути причиною наполегливої безсоння.

Існує принцип «невідкладної діагностики»: якщо під час больових нападів провести зрошення задньої стінки носової порожнини розчином адреналіну разом з анестетиком, наприклад лідокаїном. Раніше для цієї мети використовували розчин кокаїну.

Перебіг хвороби досить тривалий, одного разу почавшись, напади з різною періодичністю можуть турбувати людину протягом кількох місяців і навіть кількох років.

Як лікувати гангліоніт

Лікування в період гострого болю передбачає:

• Змазування або зрошення задніх відділів носової порожнини, області хоан анестетиком: новокаїном, лідокаїном;
• Для купірування вираженою вегетативної симптоматики використовують гангліоблокатори: арфонад, пірілен, пентамін, бензогексоній. Їх можна вводити внутрішньом`язово;

• У тому випадку, якщо виражена активність парасимпатичних відділів, то застосовують препарати, що знижують секрецію, такі, як платифиллин;
• Також, якщо лікар має навичками (наприклад, пацієнт знаходиться в відділенні щелепно - лицевої хірургії, або ЛОР), то можливо провести блокаду крилонебного вузла;
• Іноді хороший ефект надає застосування десенсибилизирующих, протиалергічних препаратів, наприклад, антигістамінних засобів (бетагистина, супрастину);
• Хороший ефект також можливий при введенні транквилизирующий препаратів, таких, як реланіум, сибазон.

Лікування гангліоніту в період між нападами

Після купірування нападу потрібна почати пошук причин, які привели до розвитку гострого болю: потрібно провести лікування запалення в пазухах черепа (перелічити фронтит, гайморит, етмоїдит, побувати на прийомі у стоматолога, провести санацію зубів). Застосовуються антибіотики, препарати, що підвищують імунітет.

У період між нападами хороший ефект надає прийом протисудомних препаратів (насамперед, карбамазепіну), а також антидепресантів, крім амітриптиліну. Хорошим ефектом, профилактирующим напад, має електрофорез анестетиків (новокаїну), застосування физиолечения (УВЧ), диадинамические струми.

Лікування цього захворювання має проводитися з урахуванням оздоровлення загального фону організму: прийому полівітамінів, заняття фізичною культурою, корекцією артеріального тиску, прийому препаратів, що знижують прояви атеросклерозу. Важливим фактором, що зменшує ризик розвитку цієї невралгії, є повноцінне мозковий кровообіг.

З лікарських препаратів в лікуванні приймають нейротропні вітаміни групи В (тіамін, піридоксин, ціанокобаламін). Сучасним комплексним препаратом, який дозволяє об`єднати ці вітаміни, є Мильгамма Композитум.

Крім того, показано застосування нейропротекторів (пірацетам, Ноотропил), препаратів, що поліпшують мозковий кровообіг.

У разі резистентних до лікування, наполегливих і важких болів, може застосовуватися радіочастотна деструкція цього вузла, що помітно знижує частоту і інтенсивність больовий імпульсації. Звичайно, руйнувати такий важливий вузол не рекомендується, оскільки можна отримати масу непередбачених явищ, таких, як сухість ока, сухість слизової носа і багато іншого.

Альтернативним варіантом є рентгенівська терапія, яка може за допомогою направленого пучка випромінювання.

На закінчення варто сказати, що при появі подібних симптомів, як зрозуміло з статті, першими лікарями - «вузькими спеціалістами», до яких звертається пацієнт, є спочатку отоларингологи, потім стоматологи, в рідкісних випадках - офтальмологи. Ситуація, коли пацієнт потрапляє прямо до невролога з самого початку - з області клінічної казуїстики. Також варто нагадати про загальні протипоказання при невралгії.

Майже завжди і ЛОР-лікаря, і особливо стоматолога можна знайти свою патологію, і взятися її лікувати, як можна ефективніше і, на жаль, в наш час - як можна більш дорого.

Тому до невролога пацієнти потрапляють в результаті безсилля інших фахівців, «футболу», і, як правило - з порожнім гаманцем. При появі таких незвичайних лицьових болів знайдіть час для того, щоб відвідати грамотного невролога, і уважно розкажіть йому про свої скаргах.