Блокада при невралгії трійчастого нерва

Оскільки біль при невралгії трійчастого нерва викликана змінами в самому волокні - нестероїдні протизапальні засоби і прості анальгетики практично не знімають її.

Відео: Операція з приводу невралгії трійчастого нерва

Про спосіб лікування

Блокада гассерова або крилонебного вузла трійчастого нерва, або його гілок, в деяких випадках може бути єдиним способом лікування, який допомагає позбавити пацієнта від болю. Крім місцевоанестезуючого препарату при проведенні блокад використовують гангліоблокатори і холінолітики, кортикостероїдні гормони і нейротропні засоби.

Відео: ТВЦ - Невралгія трійчастого нерва - Фархат Ф.А.

Блокада трійчастого нерва може бути як лікувальної, так і діагностичної. У другому випадку її проводять перед операцією, пов`язаної з руйнуванням периферичних вузлів або однієї з гілок трійчастого нерва, щоб переконатися в тому, що джерело патологічної больової імпульсації визначено вірно. Якщо після введення місцевоанестезуючого препарату в область, де буде виконано перетин нерва, біль зникає, блокада буде ефективною.

Центральні блокади вузлів трійчастого нерва

До центральних відносять блокаду гассерова і крилонебного вузла, а також другий і третій гілок трійчастого нерва в крилопіднебінної ямки:

• Блокада гассерова вузла - технічно складна маніпуляція, так як цей вузол знаходиться всередині черепа. Ця процедура показана при невралгії центрального генезу, частіше як діагностична перед проведенням його чрезкожной деструкції. Оскільки ін`єкція сама по собі може бути болючою, найчастіше її проводять під внутрішньовенної седацией. Голка вводиться через коду щоки на рівні другого корінного зуба, огинає верхню щелепу і в області крилопіднебінній ямки проникає в порожнину черепа через овальний отвір. Положення голки контролюється за допомогою рентгеноскопії або УЗД. Біль проходить відразу ж після введення анестетика, протягом 6-12 годин може зберігатися оніміння відповідної половини обличчя.
• Блокада крилонебного вузла проводиться, якщо біль локалізована в зоні іннервації II або III гілки трійчастого нерва і супроводжується вегетативними порушеннями (почервонінням шкіри, сльозотеча або гіперсалівацією). Це менш інвазивна в порівнянні з блокадою полулунного ганглія процедура, тому вона може проводитися без додаткового анестезіологічної допомоги. Пацієнта укладають набік ураженої стороною вгору. Голка вводиться через шкіру щоки на 3 см «наперед» від козелка вушної раковини, по нижньому краю виличної дуги на глибину 3,5-4 см в залежності від індивідуальних анатомічних особливостей. З цього ж доступу лікар може селективно блокувати верхньощелепної (у круглого отвору) або нижньощелепний (у овального) нерв.

Периферичні блокади окремих гілок трійчастого нерва

При вторинних симптоматичних формах невралгії частіше досить периферичного знеболювання нижне- або верхнечелюстного, підборіддя, під- або надглазничного нерва:

• Нижньощелепний нерв можна блокувати за допомогою внутрішньоротової ін`єкції анестетика. Голку вводять через слизову оболонку в області крилощелепної складки, яка розташовується за третіми молярами між верхньою та нижньою щелепою. Таким же чином, трохи змінивши траєкторію голки, лікар може ізольовано блокувати мовний нерв;
• Подглазнічний нерв, що відповідає за чутливість шкіри верхньої губи і крила носа, блокується на рівні Кликова ямки. Голка вводиться через шкіру в області носо-губної складки і просувається до підочноямковим отвору, яке розташоване на 1 см нижче ніжнеглазнічного краю;
• Блокада підборіддя нерва допомагає усунути больові відчуття в області шкіри підборіддя і нижньої губи. Голку вводять через шкіру на рівні підборіддя отвори, яке розташовується між країнами першого і другого премоляра нижньої щелепи;
• Блокада надглазничного нерва, що відповідає за чутливість шкіри чола і основи носа, проводиться у внутрішнього краю надбрівної дуги. Точкою виходу нерва вважають місце, де при пальпації виникає хворобливість або парестезії по ходу гілки.

Препарати для блокади трійчастого нерва

Основна група препаратів для блокади периферичних нервів - місцеві анестетики. Вони відключають проведення больової чутливості, за рахунок чого і досягається знеболюючий ефект. Крім цього використовуються специфічні препарати для блокади проведення в вегетативних вузлах, а також засоби, що зменшують вираженість симптомів запалення і сприяють регенерації пошкодженого нерва:

Відео: Анестезія 2-й гілки трійчастого нерва .wmv

• Холіноблокатори платифиллин і пахикарпин вводяться для того, щоб блокувати проведення вегетативних сигналів на рівні вузла. При цьому усувається спазм судинної стінки і поліпшується трофіка нервового волокна. Додавання до розчину для блокади цих речовин також доцільно при наявності виражених вегетативних порушень під час нападу;
• Кортикостероїдні гормони: гідрокортизон і кеналог допомагають знизити вираженість реактивного запалення в нервового волокна і периневральних тканин, за рахунок чого забезпечують більш глибокий, тривалий і стійкий знеболюючий ефект;
• вітаміни групи В вводяться в розчин для ін`єкції з метою нормалізації функції периферичного нерва.

Раніше активно використовувалися спирт-новокаїнові блокади, які виконувалися з метою руйнування ділянки периферичного нерва, що призводило до припинення больовий імпульсації. В даний час від цієї процедури поступово відмовляються через високу ймовірність рецидивів, обумовлених розвитком рубцевих змін в нервовому волокні.