Трійчастий нерв: клінічна анатомія

Це утворення є найсильнішим джерелом болючою імпульсації на обличчі. Цей стан називається трійчастого невралгією, і, в ряді випадків, має лікуватися все життя.

Анатомічні причини болю

чому при невралгії болю виражені набагато сильніше, ніж при інших видах невралгії, наприклад, при міжреберної її формі? Ось ряд чисто анатомічних причин:

Відео: Трійчастий нерв

• голова взагалі і особа, зокрема, має «пріоритет» по кровопостачанню. Тут знаходяться органи, які займаються первинною переробкою їжі, жувальні м`язи і головний мозок повинні отримувати достатньо крові. Відомо, що рани на обличчі гояться «первинним натягом» саме через гарний кровопостачання.
• у зони хорошого кровопостачання також добре розвинені і провідні шляхи чутливості і руху. Адже саме голова і розташовані в ній органи чуття «займається» активним пошуком їжі, попереджає мозок про небезпеку. Для цього їй потрібно мати добре розвинені рецептори специфічних шляхів, і органи чуття. Це зір, слух, нюх;
• шляху від голови до центрів вищого аналізу болю значно коротше, і людина не «встигає підготуватися» до спалаху невралгії. Вона завжди непередбачувана;
• трійчастий нерв має свій «попередній аналізатор» болю, розташований безпосередньо в порожнині черепа.

Чим «займається» трійчастий нерв

Це освіта забезпечує складну функцію: неспецифічну чутливість, рух окремих м`язів лицьового черепа, а також секрецію, наприклад, сльозотеча.

Відразу скажемо про секреторною, парасимпатичної частини: вона підходить до всіх залоз особи, і викликає викид відповідного секрету: слини, сліз. Через носослізний канал при нападі невралгії іноді сльози виявляються в носі. Все це - робота вегетативної частини трійчастих структур.

Трійчастим він іменується тому, що і ліві, і праві чутливі нерви особи поступово збираються в три великих пучка зліва і справа. Ці пучки отримали назву:

• очноямковий (верхній);
• максилярні (верхньощелепної);
• Мандібулярний, або нижньощелепний нерв.

При описі чутливого нерва ми не говоримо, що він «виходить» з черепа і йде на периферію, так як це протилежно напрямку імпульсу. Так описують моторні структури, наприклад, пару лицьових нервів. Оскільки чутливі імпульси доцентрові і йдуть в головний мозок, то будемо дотримуватися функціональності в описі.

Ці нерви несуть тактильну, больову, температурну чутливість від шкіри обличчя, верхніх і нижніх зубів, слизової оболонки щоки і ряду інших утворень. Наприклад, кон`юнктивіт ока, слизовій носа і вуха теж «обслуговується» трійчастого нерва, і тому при нападі невралгії може виникати реакція слизових у вигляді набряку, витікання рідини.

Крім того, частина шкірних гілочок повертає назад, на шию. І при невралгії, правда, досить рідко, біль може віддавати в потилицю.

У складі трійчастого нерва є рухові, або моторні корінці. Саме вони забезпечують жування, иннервируя скроневі, жувальні м`язи і м`язи дна ротової порожнини.

Так як вони рухові, то вони ніколи «не болять». Але їх відносна кількість в складі невелика, і тому трійчастий нерв - головний чутливий нерв голови і обличчя.

Проміжна «релейний станція» - Гассер вузол і ядра

Вищеописані три нерва зливаються і утворюють велике утворення в порожнині черепа - тригемінальної ганглій, або Гассер вузол. Він досить великий, і може займати до 1,5 - 2 см в довжину.

Саме в цьому вузлі розташовується маса перших нейронів трійчастого нерва, і відбувається первинна обробка болю, як це відбувається в желатинозной субстанції задніх рогів спинного мозку при міжреберної невралгії.

Але ця «релейний станція» більш потужна, і при «поломки» вона здатна видавати не іскри, а сильний імпульс болю, без причин «знизу» і при відсутності контролю «зверху».

На малюнку Гассер вузол зображений під цифрою 1, а під цифрою 8 показана слізна заліза і відповідні до неї секреторні гілочки війкового нерва.

Після трійчастого ганглія в складі потужних пучків чутливі волокна потрапляють в стовбур головного мозку, де переключаються на різні типи нейронів. У древніх відділах головного мозку є цілих три чутливих ядра, як для правого, так і для лівого корінців трійчастого ганглія. Саме там розташовуються тіла других нейронів, які можуть провокувати невралгію.

Розташування волокон, що потрапляють в ядра, відповідає ексцентричному розташуванню провідників - чим довший пучок потрапляє в мозок, тим більш далекі волокна лежать збоку. Саме тому при ядерному ураженні трійчастого нерва виникають оніміння і болі по «цибулинних», або корінцевого типу.

Ці зони називаються зонами Зельдера. Вони мають істотну відмінність від ураження нервів, що входять до складу трійчастого. Праворуч - невральної тип ураження, зліва - ядерний, характерний для процесів в глибині мозку. При ураженні за корінцевим типом залишається збереженою глибока чутливість, так як вона проходить по іншому пучку, і має власне ядро.

Подальший шлях до постцентральной звивини не має відношення до трійчастому нерву, а представлений провідними шляхами великих півкуль головного мозку.

Відео: Особовий, язикоглотковий і трійчастий нерв

Ми дуже коротко познайомилися з основами анатомії трійчастого нерва. Його «вузькими місцями», що провокують невралгію, є:

• Гассер вузол, при персистенції в ньому вірусів герпесу чи інших «поломки»;
• офтальміческая невралгія, або синдром Граденіго. При лікуванні у отоларинголога захворювання проходить;
• розширення сонних артерій за типом аневризми, яке здавлює Гассер вузол і змушує його «реагувати» болем.

Саме ці основні причини невралгії трійчастого нерва змушують підходити серйозно як до лікування, так і до обстеження хворого.