Діагностика захворювань легень

1. Лабораторні та інструментальні методи дослідження:

Рентгеноскопія-
Рентгенографія-
Томографія-
Бронхографія-
Флюорографія.

2. Ендоскопічекое дослідження:

Бронхоскопія-
Торакоскопия.

3. Методи функціональної діагностики:

легенева вентіляція-
Плевральна пункція.

Відео: Дихальна система людини. Будова органів дихальної системи. Урок біології №68.

4. Дослідження мокроти.

5. Основні клінічні синдроми при захворюваннях легень:

Синдром рідини в плевральній полості-
Синдром плевральних шварт-
Синдром повітря в порожнині плеври-
Синдром запального ущільнення легеневої тканини-
Синдром порожнини в легком-
Синдром обтурационного ателектаза-
Синдром компресійного ателектаза-
Синдром збільшення легкості легких (емфізема легенів) -
синдром бронхоспазма-
Синдром гострого бронхіту.
Синдром хронічного бронхіту.

Відео: Дослідження органів дихання, каф ПВБ, Омськ, 2013

Лабораторні та інструментальні методи дослідження.

рентгенологічне дослідження

Для дослідження органовдиханія застосовують рентгеноскопію, рентгенографію, бронхографія і томографіюлегкіх. Рентгеноскопія є найбільш поширеним методом дослідження, який дозволяє візуально визначити зміна прозорості легеневої тканини, виявити осередки ущільнення або порожнини в ній, виявити наявність рідини ілівоздуха в плевральній порожнині, а також інші патологічні зміни.

Рентгенографія застосовується зметою реєстрації та документації виявлених при рентгеноскопії змін ворганах дихання на рентгенівській плівці. При патологічних процесах в легенях, що призводять до втрати легкості і ущільнення легеневої тканини (пневмонія, інфарктлегкого, туберкульоз і ін.), Відповідні ділянки легких на негативної пленкеімеют більш блідий друк в порівнянні з нормальною легеневою тканью.Полость в легкому, що містить повітря і оточена запальним валиком, нанегатівной рентгенівській плівці має вигляд темної плями овальної форми, оточеного більш блідою тінню, ніж тінь легеневої тканини. Рідина в плевральнойполості, пропускає менше рентгенівських променів в порівнянні з легеневою тканиною, на негативної рентгенівської плівці дає тінь, більш бліду в порівнянні з теньюлегочной тканини. Рентгенологічний метод дозволяє визначити не толькоколічество рідини в плевральній порожнині, а й її характер. При наявності вполості плеври запальної рідини або ексудату рівень дотику ЄЕС легкими має косу лінію, поступово спрямовує вгору і латерально отсреднеключічной лінії- при накопиченні в плевральній порожнині невоспалітельнойжідкості або транссудату рівень її розташовується більш горизонтально.

Томографія є особимметодом рентгенографії, що дозволяє виробляти пошарове рентгенологіческоеісследованіе легких. Вона застосовується для діагностики пухлин бронхів і легенів, а також невеликих інфільтратів, порожнин і каверн, що залягають на разлічнойглубіне легких.

Бронхографія застосовується дляісследованія бронхів. Хворому після попередньої анестезії дихальних путейв просвіт бронхів вводять контрастну речовину, що затримує рентгенівські промені (наприклад, ідоліпол), потім проводять рентгенографію легенів і отримують нарентгенограмме виразне зображення бронхіального дерева. Цей метод позволяетдіагностіровать розширення бронхів (бронхоектази), абсцеси і каверни легких, звуження просвіту великих бронхів пухлиною або стороннім тілом.

Флюорографія також являетсяразновідностью рентгенографічного дослідження легких. Вона проводиться з допомогою спеціального апарату - флюорографа, що дозволяє зробити рентгеновскійснімок на малоформатную фотоплівку, і застосовується для массовогопрофілактіческого обстеження населення.

Ендоскопіческоеісследованіе. До ендоскопічних методів дослідження відносять бронхоскопію іторакоскпію.

Бронхоскопія застосовується дляосмотра слизової оболонки трахеї і бронхів першого, другого і третього порядка.Она проводиться спеціальним приладом - бронхоскопом, до якого прідаютсяспеціальние щипці для біопсії, вилучення чужорідних тіл, видалення поліпів, фотопріставка і т.д. Перед введенням бронхоскоп проводять анестезію 1-3% розчином дикаїну слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Потім бронхоскопвводят через рот і голосову щілину в трахею. Досліджує оглядає слизову оболонку трахеї і бронхів. За допомогою спеціальних щипців на довгій рукояткеможно взяти шматочок тканини з підозрілої ділянки (біопсія) длягістологіческого і цитологічного дослідження, а також сфотографувати его.Бронхоскопію застосовують для діагностики ерозій, виразок слизової оболонки бронхів іопухолі стінки бронха, вилучення чужорідних тіл, видалення поліпів бронхів, лікування бронхоектатичної хвороби і центрально розташованих абсцесів легкого.В цих випадках через бронхоскоп спочатку відсмоктують гнійну мокроту, а затемвводят в просвіт бронхів або порожнин ь антибіотики.

Торакоскопия проізводітсяспеціальним приладом - Торакоскопія, який складається з порожнистої металліческойтрубкі і спеціального оптичного приладу з електричною лампочкою. Онапріменяется для огляду вісцерального і парієтальної листків плеври, взятіябіопсіі, роз`єднання плевральних спайок і проведення ряду інших лечебнихпроцедур.

Методи функціональнойдіагностікі. Методи функціональної діагностики системи зовнішнього дихання імеютбольшое значення в комплексному обстеженні хворих, які страждають заболеваніямілегкіх і бронхів. Вони дають можливість виявити наявність дихательнойнедостаточності нерідко задовго до появи перших клінічних симптомів, встановити її тип, характер і ступінь вираженості, прослідкувати дінамікуізмененія функцій апарату зовнішнього дихання в процесі розвитку хвороби і подвліяніем лікування.

Легенева вентіляція.Показателі легеневої вентиляції не мають строгих констант: в більшості своемоні не тільки визначаються патологією легенів і бронхів, але залежать також взначною мірою від конституції і фізичного тренування, росту, маси тіла, статі та віку людини. Тому отримані дані оцінюються в порівнянні скл званими належними величинами, які враховують всі ці дані і являющімісянормой для досліджуваної особи. Належні величини вираховуються по нормограми іформулам, в основі яких лежить визначення належного основного обміну.

Плевральна пункція.Плевральная пункція застосовується для визначення характеру плевральної рідини зметою уточнення діагнозу і для видалення рідини з плевральної порожнини іпоследующего введення в неї лікарських речовин з лікувальною метою. Передпункціей проводять обробку маніпуляційного поля йодом зі спиртом і местнуюанестезію в місці проколу. Пункцію, зазвичай проводять по задній пахвовій лініів сьомому чи восьмому межреберье по верхньому краю ребра (див. Рис.1). Сдіагностіческой метою беруть 50-150 мл рідини і направляють її на цітологіческоеі бактеріологічне дослідження. З лікувальною метою при скупченні большогоколічества рідини в плевральній порожнині спочатку беруть 800-1200 млжідкості. Видалення з плевральної порожнини більшої кількості рідини приводитк швидкого зміщення органів середостіння в хвору сторону і може сопровождатьсяколлапсом. Для вилучення рідини користуються спеціальним шприцом об`ємом 50 млілі апаратом Потена. Отримана з плевральної порожнини рідина може іметьвоспалітельное (ексудат) або незапальне (транссудат) походження. Зметою диференціальної діагностики характеру рідини визначають її питому вагу, кількості що міститься в ній білка, еритроцитів, лейкоцитів, мезотеліальних і атипових клітин. Питома вага запальної рідини 1,015 і вище, вміст білка більше 2-3%, проба Ривальда позитивна. Питома вестранссудата менше 1,015, кількість білка менше 2%, проба Рівальдаотріцательная.

Для проведення пробиРівальда беруть циліндр об`ємом 200 мл, наповнюють його водопровідною водою, додають в неї 5-6 крапель міцної оцтової кислоти, а потім піпеткою капають внее кілька крапель плевральної рідини. Поява мутного хмарки в местерастворенія крапель свідчить про запальний характер плевральнойжідкості, що містить підвищену кількість серозомуціна (позитивна реакція, або проба, Ривальда). Невоспалительная рідина мутного хмарки не дає (негативна проба Ривальда).

Дослідження мокроти.Мокрота - патологічне відокремлюване органів дихання, яка викидається при кашлі іотхарківаніі (нормальний секрет бронхів настільки незначний, що устраняетсябез відхаркування). До складу мокротиння можуть входити слиз, серозна рідина, клітини крові і дихальних шляхів, елементи розпаду тканин, кристали, мікроорганізми, найпростіші, гельмінти і їх яйця (рідко). Дослідження мокротипомогает встановити характер патологічного процесу в органах дихання, а вряді випадків визначити його етіологію.

Мокротиння для ісследованіялучше брати ранкову, свіжу, по можливості до їжі і після полоскання рта.Однако для виявлення мікобактерій туберкульозу мокроту, якщо хворий виделяетее мало, потрібно збирати протягом 1-2 діб. У несвіжої мокроті размножаетсясапрофітная флора, руйнують формені елементи.

Добова кількість мокротиколеблется в широких межах - від 1 до 1000 мл і більше. Виділення сразубольшого кількості мокротиння, особливо при зміні положення хворого, характерне для мішечкуваті бронхоектазів і освіти бронхіального свища пріемпіеме плеври. Вивчення мокроти починають з її огляду (тобто макроскопіческогоісследованія) спочатку в прозорій банку, а потім в чашці Петрі, яку ставятпопеременно на чорний і білий фон. Відзначають характер мокротиння, розуміючи під етімразлічімие на око основні її компоненти. Від останніх залежить і колір мокротиння, і її консистенція.

Слизова мокрота обичнобесцветная або злегка білувата, вязкая- відділяється, наприклад, при остромбронхіте. Серозна мокротиння теж безбарвна, рідка, пеністая- спостерігається пріотеке легкого. Слизисто-гнійна мокрота жовтого або зеленуватого кольору, в`язка-утворюється при хронічному бронхіті, туберкульозі і т. Д. Чисто гнійна, однорідна, напіврідка, зеленувато-жовта мокроту й абсцесу пріего прорив. Кровянистая .мокрота може бути як чисто кров`яний при легочнихкровотеченіях (туберкульоз, рак, бронхоектази), так і змішаного характеру, наприклад слизисто-гнійна з прожилками крові при бронхоектазах, серозно-кров`яниста піниста при набряку легкого, слизисто-кров`яниста пріінфаркте легкого або застої в малому колі кровообігу, гнійно-кров`яниста, напіврідка, коричнево-сіра при гангрени і абсцес легені. Якщо кровьвиделяется нешвидко, гемоглобін її перетворюється в гемосидерин і надає мокротержавий колір, характерний для крупозної пневмонії.

При стоянні харкотиння можетрасслаіваться. Для хронічних гнійних процесів характерна трехслойнаямокрота: верхній шар слизисто-гнійний, середній - серозний, нижній-гнойний.Чісто гнійна мокрота поділяється на 2 шари-серозний і гнійний.

Запах у мокротиння чащеотсутствует. Смердючий запах свежевиделенних мокротиння залежить або від гнілостногораспада тканини (гангрена, розпадається рак, або від розкладання ободків мокротипрі затримці її в порожнинах (абсцес, бронхоектази).

З окремих елементів, помітних неозброєним оком, в мокроті можуть бути виявлені спіралі Куршмана у вигляді невеликих щільних звивистих білуватих нітей- згустки фібрину - білуваті ікрасноватие древовидно розгалужені освіту зустрічаються при фібрінозномбронхіте, зрідка при пневмоніі- сочевиці - невеликі зеленувато-жовті плотниекомочкі, що складаються з звапніння еластичних волокон, кристалів, холестерину і мив і містять мікобактерій туберкулеза- пробки Дітріха, сходниес сочевиці по виду і складу, але не містять МБТ і видають пріраздавліваніі смердючий запах (зустрічаються при гангрени, хронічному абсцесі, гнильному бронхіті) - зерна вапна, які виявляються під час розпаду старихтуберкулезних очагов- друзи актиноміцетів у вигляді дрібних жовтуватих зерняток, нагадують манну крупу- некротизовані шматочки тканини легкого і пухлин-залишки їжі.

Реакція середовища в мокроті, какправіло, лужна, кислої вона стає при розкладанні і від домішки желудочногосока, що допомагає диференціювати кровохаркання від кривавої блювоти.

Мікроскопіческоеісследованіе мокротиння проводиться як в нативних, так і в забарвлених препаратах.Для перших з налитого в чашку Петрі матеріалу відбирають гнійні, кров`янисті, крошковатие грудочки, покручені білі нитки і переносять їх на предметне скло втакому кількості, щоб при накриванні покривним склом утворився тонкійполупрозрачний препарат. Останній переглядають спочатку при малому увеліченіідля початкової орієнтування та пошуків спіралей Куршмана, а потім при большомувеліченіі для диференціювання формених елементів. Спіралі Куршманапредставляют собою тяжі слизу, що складаються з центральної щільною осьової нитки іспіралеобразно огортає її "мантії", в яку бувають вкраплені лейкоцити (часто еозііофільние) кристали Шарко-Лейдена. Спіралі Куршмана з`являються вмокроте при спазмі бронхів, найчастіше при бронхіальній астмі, рідше пріпневмоніі, раку легені.

При великому збільшенні внатівном препараті можна виявити лейкоцити, невелика кількість которихімеется в будь-який мокроті, а велика - при запальних і, зокрема, гнійних процессах- еозинофільні лейкоцити можна відрізнити в натівномпрепарате по однорідної великої блискучої зернистості, але легше їх дізнатися пріокраске. Еритроцити з`являються при руйнуванні тканини легкого, при пневмонії, застої в малому колі кровообігу, інфаркті легкого і т. Плоский епітелійпопадает в мокроту переважно з порожнини рота і не має діагностіческогозначенія. Циліндричний миготливий епітелій в невеликій колічествепрісутствует в кожній мокроті, у великому - при ураженнях дихальних шляхів (бронхіт, бронхіальна астма). Альвеолярнімакрофаги - великі клітини (в 2-3рази більше лейкоцитів) ретикулоендотеліальної походження. Цитоплазма іхсодержіт рясні включення. Останні можуть бути безбарвними (міеліновиезерна), чорними від частинок вугілля (пилові клітини) або жовто-коричневими отгемосідеріна ( "клітини серцевих вад", сидерофаги). Альвеолярнімакрофаги внебольшом кількості є в кожній мокроті, їх більше при воспалітельнихзаболеваніях- клітини серцевих вад зустрічаються при попаданні еритроцитів вполость альвеол- при застої в малому колі кровообігу, особливо прімітральном стенозе- при інфаркті легкого, крововиливах, а також при пневмоніі.Для більш достовірного їх визначення виробляють так звану реакцію наберлінскую блакить: трохи мокроти поміщають на предметне скло, додають 1-2каплі 5% розчину жовтої кров`яної солі, через 2-3 хвилини стіл ько ж 2% растворахлорістоводородной кислоти, перемішують і накривають покривним склом. Черезкілька хвилин зерна гемосидерину забарвлюються в синій колір.

Клітини злокачественнихопухолей нерідко потрапляють в мокроту особливо якщо пухлина росте ендобронхіальноілі розпадається. В нативному препараті ці клітини виділяються своїм атипизмом: великими розмірами, різної ,. часто потворної формою, великим ядром, іногдамногоядерноствю. Однак при хронічних запальних процесах в бронхахвистілающій їх епітелій метаплазіруется, набуває атипові риси, малоотлічающіхся від таких при пухлинах. Тому визначити клітини як опухолевиеможно тільки в разі знаходження комплексів атипових і притому поліморфнихклеток, особливо якщо вони розташовуються на волокнистої основі або спільно селастіческімі волокнами. До встановлення пухлинної природи клітин следуетподходіть дуже обережно і шукати підтвердження в забарвлених препаратах.

Еластичні волокнапоявляются в мокроті під час розпаду легеневої тканини: при туберкульозі, раку, абсцесі. При гангрени вони частіше відсутні, так як розчиняються ферментаміанаеробной флори. Еластичні волокна мають вигляд тонких двоконтурних ізогнутихволоконец однаковою на всьому протязі товщини, дихотомічний розгалужених, що зберігають альвеолярне розташування. Так як вони виявляються далеко не вкаждом краплі мокротиння, для полегшення пошуків вдаються до методики іхконцентраціі. Для цієї мети до кількох мілілітрів мокротиння додають равноеілі подвійне кількість 10% їдкого натру і нагрівають до розчинення слизу. Прицьому розчиняються і все формені елементи мокротиння, крім еластичних волокон.После охолодження рідина центрифугують, додавши до неї 3-5 крапель 1% спиртового розчину еозину, осад микроскопируют. Еластичні волокнасохраняют описаний вище характер і добре виділяються яскраво-червоним кольором.

Актиноміцети відшукують, вибираючи з мокротиння дрібні щільні жовтуваті крупинки. У роздавленою підпокривних склом у краплі гліцерину або лугу друзи під мікроскопом віднацентральная частина, що складається з сплетення міцелію, і навколишня її зона лучісторасположенних колбовідних утворень. При фарбуванні роздавленою друзи поГраму міцелій набуває фіолетову, а колбочки рожеве забарвлення.

З інших грибків, що зустрічаються в мокроті, найбільше значення має Candida albicans, поражающійлегкіе при тривалому лікуванні антибіотиками і у дуже ослаблених хворих. Внатівном препараті виявляються почкующиеся дріжджоподібні клітини і ветвістийміцелій, на якому спори розташовані колотівками.

З кристалів у мокротеобнаружіваются кристали Шарко-Лейдена- безбарвні октаедри різної величини, що нагадують за формою стрілку компаса. Вони складаються з білка, освобождающегосяпрі розпаді еозинофілів. Тому вони зустрічаються в мокроті, що містить многоеозінофілов- як правило, їх більше в несвіжої мокроті. Після легочнихкровотеченій, якщо кров виділяється з мокротинням не відразу, можна обнаружітькрісталли гематоидина - ромбічні або голчасті освіти жовто-бурогоцвета.

Основні клінічні синдроми при захворюваннях легенів (легочниесіндроми)

Наявність якогось лібопатологіческого процесу в легенях встановлюється в процесі застосування разнихметодік безпосереднього дослідження хворого, а саме при расспросе, огляді, пальпації, перкусії та аускультації. Сукупність відхилень, одержуваних різними методиками дослідження при якомусь патологіческомсостояніі, прийнято називати синдромом.

У кожному з розділів офізікальних методиках дослідження органів дихання (пальпація, перкусія і т.д.). Відомості про легеневих синдромах наводилися в тому обсязі, який необходімдля засвоєння матеріалу того чи іншого розділу. Нижче ці відомості представлені вобобщенном вигляді.

Синдром рідини вплевральной порожнини. Характерною скаргою для цього синдрому є задишка. Онаслужіт виразом дихальної недостатності через стискання легкого, котороепріводіт до зменшення дихальної поверхні легенів в цілому. При осмотреобращает на себе увагу випинання і відставання в акті диханіясоответствующей боку. Голосоветремтіння ібронхофонія ослаблені іліотсутствуют. При перкусії визначається притуплення або тупий звук.Аускультатівно дихання ослаблене або відсутнє.

Синдром плевральних шварт.Воспаленіе листків плеври може залишити після себе виражений внутріплевральнийспаечний субстрат у вигляді спаєчних тяжів, зрощень, фібринозних плевральнихналоженій, що носить назву швартується.

Скарги у таких хворих могутотсутствовать, але при виражених спайках хворі відзначають задишку і болі вгрудной клітці при фізичному навантаженні. При огляді грудної клітки отмечаетсязападеніе і відставання в акті дихання "хворий" половини, тут же можнавиявити втягнення міжреберних проміжків на вдиху. Голосоветремтіння ібронхофонія ослаблені або відсутні. Перкуторнийзвук притуплений або тупой.Прі аускультації дихання ослаблене або відсутнє. Часто вислуховується шумтренія плеври.

Синдром повітря в полостіплеври. В силу різних причин в порожнині плеври може виявитися повітря: наприклад, при прориві в неї субплеврально розташованих каверни або абсцесу. Ветом випадку створилося повідомлення бронха з плевральної порожниною призводить кнакопленію в останній повітря, сдавливающего легке. У цій ситуації повишенноедавленіе в плевральній порожнині може призвести до закриття отвору в плеврекусочкамі пошкодженої тканини, припинення надходження повітря в плевральнуюполость і формуванню закритого пневмотораксу. Якщо повідомлення бронха з полостьюплеври не ліквідується, пневмоторакс носить назву відкритого.

В обох випадках основниміжалобамі є різко розвиваються ядуха і болю в грудній клітці. Пріосмотре визначається випинання ураженої половини грудної клітки, ослабленіеучастія її в акті дихання. Голосоветремтіння ібронхофонія при закритомпневмотораксе ослаблені або відсутні, при відкритому - посилені. При перкусії вобоіх випадках визначається тимпаніт. Аускультативно при закритому пневмоторакседиханіе різко ослаблене або відсутнє, при відкритому - дихання бронхіальне. В останньому випадку може вислуховуватися різновид бронхіального дихання -Металевий дихання.

Синдром воспалітельногоуплотненія легеневої тканини. Ущільнення легеневої тканини може виникнути не тольков результаті запального процесу, коли альвеоли заповнюються ексудатом іфібріном (пневмонія). Ущільнення може статися в результаті інфаркту легкого, коли альвеоли заповнюються кров`ю, при набряку легенів, коли в альвеолахскаплівается набрякла рідина - транссудат. Однак ущільнення легеневої тканівоспалітельного характеру зустрічається найчастіше.

Запальне уплотненіеможет охопити цілу долю легені (крупозна пневмонія) або ж часточку (очаговаяпневмонія).

Хворі пред`являють жалобина кашель, задишку, при залученні в запальний процес плеври - на болі вгрудной клітці. При огляді можна виявити відставання в акті диханіяпораженной половини грудної клітини, що буває частіше при крупозної пневмоніі.Голосовое тремтіння ібронхофонія в зоні ущільнення посилені. Перкуторнийзвук пріочаговой пневмонії притуплений (Не тупий), так як ділянка ущільненої легочнойткані оточений нормальної тканиною легкого. При крупозної пневмонії в начальнойстадіі звук притупленно-тимпанічний, в стадії розпалу - тупой- в стадіівиздоровленія тупий звук поступово змінюється ясним легеневим. Аускультативно пріочаговой пневмонії відзначається змішане (бронхо-везикулярне) дихання, так каквокруг вогнища ущільнення знаходиться нормальна легенева тканина-чутні також сухіеі вологі хрипи, тому що при вогнищевої пневмонії запальний процесспрісутствует і в бронхах- при цьому вологі хрипи характеризуються як гучні, оскільки запальне ущільнення легеневої тканини навколо бронхів способствуетлучшему проведення на поверхню грудної клітки зароджуються в них влажниххріпов. На стороні поразки при крупозної пневмонії в початковій стадііаускультатівно виявляється ослаблення везикулярного дихання, тут же слишникрепітація (crepitatio indux) і шум тертя плеври- в стадії розпалу -бронхіальна дихання, може бути шум тертя плеври- в стадії виздоровленіябронхіальное дихання поступово змінюється везикулярним, чутні крепітація ( crepitatio redux), вологі звучні хрипи через проникнення разжіженногоекссудата з альвеол в бронхи, можливий шум тертя плеври.

Необхідно відзначити, що пріочаговой пневмонії, коли вогнище запалення залягає глибоко, ніяких отклоненійпрі физикальномдослідженні виявити не вдається. У той же час вогнище воспаленіябольшой величини, що знаходиться в безпосередній близькості від вісцеральнойплеври, дає при фізикальному дослідженні такі ж відхилення, як і крупознаяпневмонія.

Синдром порожнини в легком.Образовавшуюся в легкому порожнину можна виявити за певних умов: необхідно, щоб вона була не менше 4 см в діаметрі, повідомлялася з бронхів, розташовувалася близько до грудної стінки і значна частина її обсягу содержалавоздух. Порожнина формують абсцес, туберкульозна каверна, розпад опухолілегкого.

Звичайною скаргою больнихявляется кашель з великою кількістю смердючої мокроти жовто-зеленого цвета.Прі огляді грудної клітини виявляється відставання в акті дихання пораженнойполовіни. Голосоветремтіння ібронхофонія посилені. При перкусії виявляетсятімпаніт. Аускультативнодихання бронхіальне або його різновид -амфоріческое, звучні середньо-і вологі хрипи.

Синдром обтураціонногоателектаза. Найбільш частою причиною обтурації бронха, що приводить до спаденіючасті легкого, є бронхогенний рак. Характерна скарга на задишку іліудушье. При огляді над областю ателектазу відзначають ділянку западання груднойклеткі, дихальні рухи якого обмежені. Голосоветремтіння ібронхофонія ослаблені або не визначаються. Перкуторнийзвук притуплений ілітупой (в залежності від розмірів ателектазу). При аускультації везікулярноедиханіе ослаблене або прослуховується.

При часткової обтураціібронха, яка передує повної його непрохідності, виявляють сімптоминеполного обтурационного ателектазу. Хворі в цьому періоді скаржаться нанарастающую задишку. Спостерігається западання в області ателектазу, відставання етогорегіона в акті дихання. Голосоветремтіння ібронхофонія над ателектазом усілениіз через зменшення легкості легеневої тканини. При перкусії тут виявляетсяпрітупленно-тимпанічний звук через зменшення альвеолярних обертонів, чтосвязано зі зменшенням амплітуди коливань стінок частково спали альвеол.Аскультатівно визначається ослаблення везикулярного дихання через уменьшеніяпоступленія повітря в альвеоли- іноді констатують наявність бронхіальногооттенка дихання, що є наслідком зменшення легкості легкого вобласти неповного ателектазу.

Слід зазначити, чтоустановленіе синдрому обтурационного ателектазу є основою діагностікірака легкого.

Синдром компрессіонногоателектаза. Здавлене легке або його частину звуться компрессіонногоателектаза. У переважній більшості випадків причиною його є рідина вплевральной порожнини. При плевриті ателектаз локалізується переважно у корнялегкого, при гидротораксе - вище рівня рідини.

Про характерною скарзі, яку пред`являють хворі, і про дані огляду йдеться в розділі "Сіндромжідкості в плевральній порожнині". У зоні компресійного ателектазу має местомеханіческая фіксація стінок альвеол з зменшенням їх рухливості, воздушностьлегочной тканини знижена. Все це дає характерну симптоматику при пальпації, перкусії та аускультації. Голосоветремтіння ібронхофонія над областьюателектаза посилені. При перкусії тут витягається притупленно-тімпаніческійзвук. Аускультація виявляє бронхіальне дихання і крепітація. Остання пов`язаназ порушенням кровообігу в стінках здавленим альвеол, чому в порожнину іхчерез стінки судин проникає в помірній кількості транссудат.

Синдром увеліченіявоздушності легких (емфізема легенів). Більшість хронічних захворювань легкіхпріводіт в тій чи іншій мірі до ускладнень для дихання у фазі видиху. За етойпрічіне внутриальвеолярное тиск підвищується, альвеоли розширюються, содержаніевоздуха в легких збільшується, але дихальна екскурсія легень зменшується, встенках перерозтягнутому альвеол виникають дистрофічні процеси, внутрішньоальвеолярний газообмін погіршується, що призводить до дихательнойнедостаточності і зменшення життєвого потенціалу в цілому. При емфіземі груднаяклетка і легкі знаходяться як би в стані постійного інспіраторногонапряженія. Емфізема при хронічних захворюваннях легенів - хроніческоесостояніе, тобто вона може періодично посилюватися і зменшуватися, але полностьюне зникає.

Основною скаргою у больнихявляется скарга на задишку, яка посилюється при прогресуванні емфіземи.Форма грудної клітини при огляді визначається як емфізематозная ілібочкообразная. Голосоветремтіння ібронхофонія над усіма відділами легкіхослаблени. Перкуторний звук над обома половинами грудної клітини коробковий. Прітопографіческой перкусії нижні межі легень опущені і малорухливі придихом. Аускультативно дихання ослаблене. Якщо емфізему сопровождаетхроніческій бронхіт, то можна почути і його ознаки: жорстке дихання, сухі і влажниенезвучние хрипи.

Синдром бронхоспазма.Сіндром бронхоспазму - це комплекс клінічних ознак спазмування бронхів, що виникає у вигляді нападів у хворих на бронхіальну астму. Схильність кпріступообразному спазмування бронхів може існувати у хворих сморфологіческі інтактними бронхами і у хворих з хронічним бронхітом.

У момент спазму бронхів ухворого виникає напад задухи, при якому особливо утруднений видих, вразгар нападу з`являється кашель з дуже важко відокремлюємо в`язкою мокротою. Пріосмотре положення хворого вимушене - сидяче, дихання шумне, хрипи слишнина відстані, видих різко подовжений, вени шиї набряклі. В акті дихання актівноучаствует допоміжна мускулатура, видно дифузний ціаноз. Грудна клетканаходітся в стані инспираторного напруги, тобто має бочкоподібний вид.

Це відбувається через завираженного труднощі видиху і розвитку гострої емфіземи легенів. Якщо ухворого під внепріступном періоді існує емфізема легенів, то в моментпріступа легкість легких ще більше збільшується. Голосоветремтіння ібронхофонія ослаблені (емфізема). При порівняльній перкусії над легкіміізвлекается коробковий звук, при топографічної - виявляють зміщення вниз ніжніхграніц легких. Аускультативно визначається різко подовжений видих, ослабленіевезікулярного дихання через наявність емфіземи і зменшення просвіту бронхів, вбольшом кількості чути сухі свистячі хрипи.

Синдром гострого бронхіта.Прі запаленні бронхів - бронхіті - хворі скаржаться на кашель, спочатку захворювання сухий, потім з мокротою. При огляді специфічні отклоненіяот норми відсутні. Голосоветремтіння ібронхофонія не змінені. Пріперкуссіі ясний легеневий звук. Аускультативно дихання жорстке, в началезаболеванія можна почути сухі свистячі і тріскучі хрипи, надалі - влажниеразнокаліберние незвучние хрипи.

література:

1. Нікітін А.В., ГусмановВ.А. Безпосереднє дослідження хворого з основами синдромних діагностики: Учеб. Посібник - Воронеж: Видавництво Воронезького університету, 1995. - 208 с.

2. Василенко В.Х.Пропедевтіка внутрішніх хвороб: / Підручник / - 3-е изд., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1989. - 512 с.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!