Рак грудної залози у жінок

Рак грудей - це злоякісне новоутворення, яке найбільш типово для жінок, але в деяких випадках може також розвиватися і в осіб чоловічої статі. Імовірність розвитку цього інвазивного процесу збільшується з віком, тобто найбільш характерний для осіб жіночої статі 60-65 років. В даний час у всіх країнах світу відзначається практично неконтрольоване зростання випадків розвитку раку грудної залози, крім того, насторожує вік пацієнток - вони стають все молодше і молодше.

Рак грудей має не надто характерну і маніфестну клінічну картину, що і стає причиною пізньої діагностики цього захворювання. Пізно поставлений діагноз - це причина несвоєчасного початку терапії і, відповідно, значно меншою його ефективності. При діагностуванні інвазивного процесу грудної залози на початковому етапі це захворювання досить добре піддається лікуванню під впливом цілого комплексу чинників (хірургічне втручання, хіміо- та променева терапія).

Прогноз може бути як абсолютно сприятливим (радикальне видалення пухлинного вузла, відсутність метастазів), так і абсолютно несприятливим (коли рак грудей виявлений на пізніх стадіях, відбувається формування метастатичних вогнищ).

поширеність

Рак грудей зустрічається в значно більшій кількості випадків в країнах з високим рівнем соціального розвитку (США, європейські держави), і з меншою ймовірністю - в країнах, що розвиваються. У статичних даних наочно відображається прихильність до певного режиму харчування, рухової активності, особливості статевого життя і репродуктивного здоров`я жінки, тобто вплив тих факторів, які найбільш значущі в розвитку цього інвазивного процесу.

Найбільш негативна ситуація складається в Сполучених Штатах Америки, де це захворювання діагностується у третини всіх пацієнток з вперше виявленим онкологічним процесом. Трохи нижче показники захворюваності в європейських державах (найсерйозніше є ситуація у Франції та скандинавських країнах). Найблагополучніша ситуація щодо цього злоякісного захворювання в африканських і азіатських державах.

На території Російської Федерації злоякісні новоутворення грудної залози протягом багатьох років посідають перше місце серед усіх вперше виявлених онкологічних процесів. Показники виживаності не мають тенденції до поліпшення, так як в більшості випадків рак грудей виявляється пізно і тому погано піддається лікуванню.

причини

Точна етіологія даного захворювання до кінця не відома. Більшість лікарів вважають, що розвиток інвазивного процесу молочної залози - це результат комплексного впливу численних факторів зовнішнього середовища, функціональних особливостей людського організму (в більшій мірі репродуктивної функції) і генетичної схильності.

Серед найбільш значущих факторів зовнішнього середовища відомі:

• випадки раку молочної залози в родині пацієнта (особливо по прямій лінії, тобто у матері чи бабусі);
• відсутність пологів або пізні пологи (у віці після 40 років);
• ранній початок менструальної кровотечі (у дівчаток до 12 років);
• пізніше припинення менструальної кровотечі (у жінок старше 55 років);
• мутантний варіант гена BRCA-2 і BRCA-1;
• надмірне вживання різноманітних жирів тваринного походження, що, в свою чергу, провокує надлишковий синтез гормону естрогену в жировій тканині у осіб жіночої статі.

Вплив прийому оральних контрацептивів надає неоднозначний вплив на організм жінки. З приводу потенцирования ризику розвитку раку молочної залози тривалим прийомом контрацептивних препаратів існує безліч медичних публікацій і клінічних досліджень, але їх результати носять суперечливий характер.

Класифікація

З метою встановлення остаточного діагнозу використовують кілька головних моментів. Точно сформульований діагноз дозволяє правильно скласти індивідуальну схему лікування.

Обов`язковими пунктами є:

• вказівки характеристик пухлини за системою TNM (розмір пухлини, ураження лімфовузлів і наявність метастазів);
• анатомічне розташування пухлинного вузла (в якій саме частині грудної залози);
• гістологічна характеристика (з яких клітин утворилася пухлина).

Опис злоякісного новоутворення по системі TNM в сучасній онкологічній практиці має ряд особливостей, а саме:

• вказується кількість змінених пухлиною лімфатичних вузлів і їх групу;
• поділяють поняття метастатических вузлів і так званих мікрометастазів;
• розміри пухлини (її стадія) оцінюються відповідно до розмірів пухлинного вузла.

Клінічні ознаки

Клінічна картина інвазивного процесу молочної залози на ранніх стадіях хвороби достатньо мізерна. Явні ознаки хвороби відзначаються вже при значних розмірах первинного вузла і при формуванні вторинних метастатичних вогнищ.

Жінка повинна пам`ятати про фактори ризику цього злоякісного новоутворення. Сімейний лікар повинен ставитися гранично уважно до здоров`я пацієнтки, якщо відзначаються такі моменти:

• факт злоякісного утворення грудної залози в родині;
• ранній початок менструального циклу і пізніше його завершення;
• прийом гормональних препаратів;
• захворювання травної та ендокринної системи.

При візуальному огляді та проведенні самообстеження жінці слід звертати увагу на:

• наявність деформації і або набряклості грудної залози;
• асиметричність грудних залоз, яка раніше не відзначалася;
• зміна форми або кольору соска;
• наявність виділень будь-якого характеру, особливо кровянистого, з потоків;
• збільшення лімфатичних вузлів у пахвовій області.

Будь-яка жінка повинна пам`ятати про важливість, доцільність та ефективність регулярного самообстеження грудної залози як одного з головних і доступних методів діагностики цього злоякісного новоутворення. Зрозуміло, що доктор-мамолог проведе пальпацію грудної залози більш професійно і зможе виявити навіть незначні її зміни. Але для його огляду необхідно відвідати поліклініку, що не завжди можливо. Самообстеження жінка може проводити самостійно, в будь-який зручний час.

Існують певні правила такої методики обстеження грудної залози:

• грудна залоза оглядається щомісяця;
• найкраще проводити цю процедуру в першій половині циклу;
• перед пальпацією слід уважно оглянути грудні залози в дзеркалі;
• пальпація проводиться і поверхнево, і глибоко, що особливо важливо при великому розмірі грудей;
• самообстеження проводиться в різних положеннях (з відведеною рукою, витягнутою рукою і заведеної за голову);
• промацувати слід в різних положеннях, але в одному і тому ж порядку (наприклад, за годинниковою стрілкою) - так легше вловити виникли зміни.

Жінка повинна розуміти, що виявлення вузлика - це ще не рак грудей, а привід відвідати мамолога та зробити мамографію.

методи діагностики

Головним питанням діагностики інвазивних процесів молочної залози є пошук надійних і недорогих методів скринінгової діагностики, тобто методик, які дозволять швидко виявити вище вказане злоякісне новоутворення у будь-якої жінки.

Мамографія та інші рентгенологічні методи

Клінічні дослідження підтверджують, що рак грудей має на 24% меншу смертність при обов`язковому проведенні мамографії всім жінкам старше 30 років.

Сучасні онкологи рекомендують такі строки і кратність проведення цього дослідження відповідно до віку:

• перший раз у віці 35 років, щоб зафіксувати структуру її не зміна залози (так звана первинна мамографія);
• 1 раз в 2 роки регулярно у віці 40-49 років;
• 1 раз на рік у віці 50-75 років (або частіше за рекомендацією лікаря);
• жінки старше 76 років обстежуються в індивідуальному порядку за рекомендацією лікаря.

Мамографія абсолютно безпечна, так як променеве навантаження мінімальна. Підготовка до цього дослідження проста (не використовувати косметику в цій зоні), а результат дозволить виключити підозри або, навпаки, продовжити діагностичний пошук з використанням інших методів.

Мамографія дозволяє виявити:

• наявність підозрілих об`ємних утворень (їх розмір, форма, щільність, чіткість або розмитість контурів);
• симетричність (або її відсутність) кровопостачання симетричних ділянок грудних залоз;
• наявність вогнищ звапнення;
• стан і структуру соска, шкірної поверхні і близько розташованих лімфатичних вузлів;
• в разі необхідності можуть бути застосовані дуктографія (контрастне дослідження проток грудної залози) і пневмоцістографіі (вивчення вмісту кістозних утворень).

Істотним недоліком мамографії є її висока вартість і, відповідно, обмежена доступність для певних соціальних груп.

Ультразвукове дослідження

Має меншу інформативністю, ніж мамографія, але значно більш доступно. Також абсолютно безпечно для жіночого організму в цілому. УЗД грудної залози може бути проведено в будь-якому діагностичному кабінеті, де є датчик з частотою 75-10 МГц.

УЗД молочної залози дозволяє зробити попередній висновок про наявність різних осередків ущільнення в органі, кістозних порожнин, оцінити ехогенність (щільність) цих структур. На жаль, технічні можливості УЗД не можуть виявити осередки кальцинації, тому неможливо виявити рак грудей на доклінічній стадії. Відповідно, УЗД грудної залози поступається мамографії по своїй універсальності.

томографія

Будь її варіант (комп`ютерна, магнітно-резонансна, позитронно-емісійна) є тільки додатковим методом дослідження, що дозволяє діагностувати метастатичні вогнища.

Інші неінвазивні методи дослідження - радіоізотопне дослідження, визначення онкомаркерів - суттєвої діагностичної цінності не має.

інвазивні методики

Необхідні для встановлення гістологічної (тканинної) структури пухлини і, відповідно, складання індивідуального плану лікування і прогнозування захворювання. До них відносять тонкоголкової аспіраційну біопсію. У процесі її проведення в підозріле освіту вводиться голка і проводиться забір клітин. Одним з варіантів біопсії є стеретаксіческая - впровадження голки під контролем УЗД, якщо осередок розташований в глибині тканин.

Надалі фахівець морфолог робить висновок про її клітинну будову (цитологічне дослідження) і її гормональної чутливості (імуногістохімічне дослідження). Це найбільш сучасний варіант діагностики (іммуноцітохіміі), так як визначення великої кількості рецепторів до естрогену і прогестерону в пухлинному освіту дозволяє припустити менш агресивний варіант перебігу захворювання.

Загальні принципи лікування

Відомо всім, що в лікуванні онкологічного процесу в цілому, і раку грудної залози зокрема важливим є комплексний підхід, тобто застосування всіх відомих складових: променевої терапії, хіміопрепаратів та хірургічного втручання. Доцільність і ефективність цих методик визначається стадією патологічного процесу, а також його клітинною структурою. Менше значення мають дієта при раку молочної залози і симптоматична терапія.

При виявленні інвазивного процесу на ранніх стадіях лікування дозволяє досягти повного одужання. На більш пізніх етапах захворювання ймовірність радикального лікування значно знижується, в більшості випадків вдається досягти деякого збільшення тривалості життя пацієнтки і поліпшення її якості.

Хірургічне втручання

Можливість проведення органозберігаючих операцій або доцільність радикального втручання визначається стадією захворювання. Більшість хірургів-онкологів практикують методику збереження частини залози для подальшої реконструкції, якщо розміри пухлини не перевищують 2,5 см.

В даний час практикуються такі варіанти органозберігаючих операцій:

• лампектомія - висічення тільки патологічного вузла без впровадження в навколишні тканини;
• секторальна резекція - видалення зміненого пухлиною сектора грудної залози;
• квадрантектомія - висічення цілого квадрата (одне з чотирьох, на які ділиться заліза);
• геміектомія - видалення половини грудної залози;
• резекція (зберігаються м`язи і фасції) з видаленням лімфатичних узлов- в цьому випадку доцільно проводити біопсію сторожового (найближчого до пухлини) лімфовузли, щоб оцінити ймовірність метастазування.

Видалення всієї залози (мастектомія) може бути проведено різними способами (по Маддейну, по Пейті, По Холстеду). Ці методи відрізняються технікою проведення і висічення різного об`єму анатомічних утворень.

Надалі з метою відновлення косметичного дефекту проводиться реконструкція пошкодженої молочної залози власними або з використанням різних протезів. Після операції призначається хіміотерапія.

Які продукти можна вживати?

Дієта при раку молочної залози грає досить важливу, хоча і не вирішальну роль в комплексному лікуванні захворювання. З одного боку, пацієнтці необхідно досить калорійне харчування для відновлення сил, і правильне харчування при раку молочної залози дозволяє це забезпечити. З іншого боку, необхідно виключити всі потенційно канцерогенні продукти.

Харчування при раку грудної залози виключає перелічені нижче продукти:

• копченості, маринована і пряна їжа;
• здоба, будь-які солодкі продукти;
• напівфабрикати та інші продукти, що містять хімічні складові;
• жирні продукти (особливо жири тваринного походження).

Харчування при раку молочної залози передбачає вживання таких продуктів:

• знижений вміст жирних продуктів і переважання білкових продуктів;
• перевагу овочевих і фруктових страв;
• вживання каш та інших продуктів рослинного походження;
• дробовий (5-6 разів) характер харчування;
• вживання великої (1,5 літра і більше) рідини в добу.

Таке харчування при раку молочної залози дотримується весь період лікування. Його можливі розширення (введення інших продуктів) слід обов`язково обговорити з лікарем.

Загальні принципи променевої терапії

У більшості випадків - це одна зі складових комплексної терапії, яка проводиться перед оперативним втручанням або після нього. Опроміненню підлягає сама заліза і пахвова область. Доза випромінювання і кількість сеансів підбираються індивідуально. Завдяки цьому вдається знизити ймовірність рецидиву пухлини і ризик формування метастатичних вогнищ.

У рідкісних випадках - важкий стан хворого, неможливість проведення радикального втручання - променева терапія стає основним методом лікування.

Загальні принципи хіміотерапії

Хіміотерапія - це лікування з використанням препаратів. Хіміотерапія досить ефективна при будь-яких варіантах раку молочної залози. Зазвичай практикується призначення таких медикаментів після оперативного втручання (ад`ювантна терапія), а в разі поширеної пухлини ще й до нього (неоад`ювантна). Обов`язково призначення хіміотерапії в разі виявлення метастатичних вогнищ.

Сучасні онкологи використовують такі групи медикаментів для хіміотерапії:

• таксани - діють на клітинному рівні, відновлюють процес нормального клітинного ділення;
• протипухлинні антибіотики - знищують патологічні клітини, тобто в кінцевому підсумку пухлина значно зменшується в розмірах;
• антиметаболіти - препарати для хіміотерапії, впроваджуються в патологічні клітини, порушують процеси їх функціонування, що провокують тим самим загибель пухлинних клітин;
• алкилирующие з`єднання - препарати для хіміотерапії, які впливають переважно на білковий обмін патологічно змінених клітин.

Більшості пацієнтів призначається хіміотерапія з використанням індивідуально підібраною комбінації декількох засобів. Комбінований варіант хіміотерапії переноситься гірше, але володіє більшою ефективністю.

Якщо діагностована пухлина грудної залози є гормонозалежної, то в комплекс лікування включаються специфічні гормональні засоби. Розроблено такі групи сполук як:

• інгібітори ароматази;
• антагоністи естрогену;
• аналоги гонадотропінрелізінгового гормону.

Профілактика будь-якого захворювання, і раку грудної залози в тому числі, краще будь-якого лікування. Головними її складовими є скринінгові дослідження всіх жінок певного віку і своєчасне лікування хвороби на ранніх стадіях.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!