Якими бувають камені в жовчному міхурі і від чого вони утворюються

Камені в жовчному міхурі - різні за формою і складом конкременти, які утворюються в порожнині жовчного міхура, після чого мають властивість переміщатися по протоках або потрапляти в порожнину кишечника.

Конкременти можуть переміщатися в наступних анатомічних утвореннях: стовбур печінкового протоку, його гілки, порожнину жовчного міхура (найбільш часта локалізація), загальний жовчний і міхурово протоки.

Відео: Желче Кам`яна Хвороба-Харчування і Профілактика

Кількість каменів сильно варіює, від одиничних екземплярів до декількох тисяч (найбільша кількість налічує близько 7802 каменю в жовчному міхурі). Так само мінливі і їх розміри: від розміру зерна до курячого яйця, лісового горіха. За консистенцією вони тверді, рідше нагадують віск, тендітні. Склад різний. Вони можуть бути однорідного складу або складні (в яких розрізняють зони: кора, ядро і тіло).

Однорідні камені утворюються з згустків слизу, що накопичилася під час запалення, їх звичайного холестерину, епітелію жовчних проток з домішками билирубинового або вуглекислого кальцію.

Відео: Камені в жовчному міхурі, нирках і сечовому міхурі - як їх вивести

Види жовчних каменів за складом.

1. Холестеринові. Їх освіту є результатом збою в метаболізмі. Це в основному однорідні за складом каміння. Зазвичай вони утворюються в осіб, які не страждають запальними процесами жовчовивідних шляхів, жовчного міхура. Діаметр їх невеликий, до 18 мм, форма округла. Розташування типове - порожнину жовчного міхура. Рентген-негативні.
2. Білірубінові, або пігментні конкременти. Також не «потребують» в запальному процесі. Причини їх формування - аномалії крові, високі деструктивні процеси еритроцитів. Вони завжди невеликого розміру, округлі, множинні, за кольором чорні, змішані, коричневі. Чорні пігментні конкременти складають большінство- 70%, вони щільні, тверді, дрібні. Коричневі камені в жовчному міхурі більш м`якої консистенції, часто зустрічаються в протоках, можуть містити бактеріальні включення. Розташовуватися можуть як в жовчному міхурі, так і в протоках.
3. Вапняні. Досить рідкісний вид конкрементів, основою є кальцієві солі.

Крім цього, камені в жовчному міхурі ділять на змішані і складні.

Змішані камені - основна кількість всіх конкрементів (до 80%), ядро таких елементів представлено органікою, оточують його шари холестерину, солі кальцію і жовчні пігменти.

Складні камені жовчного міхура - це комбінація кількох їх видів. Вони зустрічаються набагато рідше, всього в 10%. Ядро, як правило, холестеринові, а оболонка - змішана. Утворюються вони при запаленні жовчного міхура.

Причини утворення каменів в жовчному міхурі різноманітні, в основному вони пов`язані з типом харчування, дисфункцією основних етапів метаболізму, порушенням балансу складових компонентів жовчі:

1. харчування, що не збалансоване по рослинних і тваринних жирів (переважання останніх);
2. ослаблення роботи щитовидної залози (гіпофункція);
3. гіподинамія;
4. зайва маса тіла, порушення всіх видів обміну організму;
5. запальні процеси в печінкових протоках і самому жовчному міхурі;
6. аномалії і придбана патологія печінки;
7. вагітність;
8. спадковий фактор;
9. спінальна травма;
10. хвороби тонкого кишечника;
11. тривале голодування;
12. цукровий діабет.

утворення конкрементів

Жовч здорової людини містить певні пропорції холестерину і жовчних кислот. Жовчні кислоти беруть участь в переробці холестерину, розчиняючи його, в результаті він виводиться з жовчю. Холестерин, в свою чергу, синтезується печінковими клітинами і всмоктується з порожнини кишечника. В здоровому організмі існує баланс між цими двома складовими.

Чому виникає дисбаланс цих компонентів, результатом чого стає каменеутворення.
При надлишку холестерину, або при нестачі жовчних кислот, відбувається формування каменів саме з зайвого холестерину. Жовч буває перенасичена холестерином при неправильному харчуванні з великою кількістю жирів і з високою калорійністю, при вживанні в їжу великої кількості солодощів, цукру, у людей з надмірною вагою.

Але, незважаючи на такі фактори, камені в жовчному міхурі утворюються і у людей, які дотримуються суворої дієти, різко скидають вагу. Це пов`язано з компенсаторними можливостями організму, коли в умовах дефіциту харчування починається мобілізація підшкірного жиру, що дає енергію. Він в свою чергу, служить джерелом насичення жовчі холестерином в великих кількостях.

На утворення каменів сильно впливає гормональний фон організму, а саме, вміст естрогену, інших жіночих статевих гормонів, чому і проявляється більш часте виявлення конкрементів у жінок (в 2-3 рази). Захворювання розвивається швидше і раніше у жінок, які вибрали в якості методу контрацепції гормональні таблетки.

Кількість холестерину в жовчі залежить і від віку пацієнта, значно підвищується в старості. Так, до 75-річного віку, в 20-35% випадків виявляються камені в жовчному міхурі.

Інші причини, чому починають формуватися камені, - дискінезія жовчовивідних шляхів і стінок жовчного міхура. Якщо знижена моторна функція перерахованих анатомічних утворень, то порушується і спорожнення міхура, тобто в його порожнини затримується слиз, жовч. За цей час з жовчі встигає всмоктатися рідка її частина, вона начінаетгустеть, стає в`язкою, а це збільшує ризик формування каменів.

Важливу роль відіграють генетичні та етнічні чинники. Якщо у родичів були випадки жовчнокам`яної хвороби, то ймовірність її розвитку у поколінь зростає в 2-3 рази.

Деякі народності мають низький відсоток ризику розвитку жовчнокам`яної хвороби (ескімоси, жителі Сінгапуру і Таїланду).

Особливості при різних варіантах розташування конкрементів

• Вентильний зрощення. Так називають камінь, який розташовується в протоці жовчного міхура, періодично перекриваючи його і порушуючи нормальний потік жовчі. У хворого розвивається закономірна клінічна картина з больовими нападами і диспепсичні розлади. Лікар пальпаторно визначить збільшений жовчний міхур, що нагадує пухлиноподібнеосвіта, але при цьому майже безболісне. Якщо камені в жовчному міхурі повністю забили міхуровопротока або область шийки міхура, то жовч встигає всмоктатися в кров, а її місце в порожнині міхура заміщається слизом. Жовчний міхур різко збільшений в розмірі, в результаті чого його можна легко пропальпувати, але він не болючий. У цьому випадку розвивається водянка ЖП.
• Розташування каменів в загальному жовчному протоці може довгий час не супроводжуватися ніякими симптомами, так як в такому випадку вони не перешкоджають нормальному току жовчі. Близько 20% пацієнтів з таким діагнозом вважають себе цілком здоровими. Симптоми з`являються, коли калькульознийхолецистит супроводжується запальними змінами. До клініці приєднуються диспепсичні розлади, біль, запалення печінкових проток. При повній закупорці протоки розвивається механічна форма жовтяниці.
• Будь-яка форма жовчнокам`яної хвороби супроводжується утворенням внутрішньопечінкових каменів. Як правило, причинами їх формування є порушення процесу гемолізу, що проявляється ще в молодому віці. Провідні клінічні симптоми: біль, диспепсія, загальна інтоксикація, ознаки гепатиту і холангіту.
• Якщо камені локалізовані в великих печінкових протоках, у пацієнта розвивається клініка механічної жовтяниці. Різко збільшена печінка, слабко виражені болючість. В основному, біль тупа або виражається у вигляді тяжкості в животі, правій підреберній області. Апетит знижується.

Діагностика жовчнокам`яної хвороби

Якщо з`явилися підозри на наявність конкрементів в міхурі або печінкових ходах, потрібно робити повноцінне обстеження із застосуванням, у міру потреби, складних методів діагностики.

Відео: Види каменів в жовчному пузире.Нерастворімие камені. 1 частина

Діагностика будь-якого захворювання починається з опитування та огляду лікарем. Але камені в жовчному міхурі вдається виявити за даними інструментальних діагностичних методів обстеження.

Складність в постановці правильного діагнозу виникає в разі латентного камененосійство, коли доводиться робити обстеження, спираючись тільки на припущення. Незважаючи на первісну простоту, діагноз поставити досить складно, так як необхідно виключити запальний процес. Він супроводжується ознаками: підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, зміна формули крові (лейкоцитарний зсув вліво), підвищення показника ШОЕ, стінки міхура потовщені і деформовані.

Крім цього потрібно виключити або підтвердити порушення динаміки жовчі. Для цього потрібно робити ряд аналізів, що показують рівень всіх фракцій білірубіну, амінотрансферази, лужної фосфатази, сироваткового ГГТФ.

У деяких хворих одноразове комплексне обстеження не дає точної гарантії, що каменів в жовчному міхурі немає. Тому за ними встановлюється п`ятирічний лікарський моніторинг. За цей час вдається виявити активну форму хвороби у 30% хворих. Деякі захворювання здатні активізувати розвиток жовчнокам`яної хвороби: цукровий діабет, гіпербілірубінемії, пов`язані з ферментопатією, анемія гемолітичної природи.

Остаточний діагноз про наявність конкрементів в порожнині жовчного міхура ставиться після повної оцінки стану печінки, загального жовчного і міхура проток, самого жовчного міхура, підшлункової залози, органів гастродуоденальної області.

Обстеження потрібно робити в комплексі, воно повинно дати відповідь на питання про методи лікування, тобто встановити необхідність оперативного втручання. Докладні дані в цьому випадку отримують за допомогою комп`ютерного томографа.

Стан жовчних проток великих розмірів можна оцінити за допомогою двох інформативних неінвазивних методів: магнітно-резонансна холангіопанкреатографія, ультрасонографія.

Якщо перераховані вище способи діагностики не дають однозначної відповіді, слід вдатися до контрастному дослідженню. Це ретроградна ендоскопічна панкреатохолангиография. Вона дозволяє контрастувати загальний жовчний протік і мережу більш дрібних по діаметру, міхур, якщо струм до нього не закупорений.

Цей метод дослідження не варто робити всім пацієнтам, він не є стандартним для 100% хворих, його призначення обгрунтовано при розвитку одного з ускладнень калькульозного холециститу - механічної жовтяниці, коли потрібно вирішити питання про її типі (подпеченочная або внутрипеченочная).

Якщо контрастну речовину спокійно просувається по великим протоках, це говорить про внутрішньопечінкової жовтяниці. Якщо речовина зупиняється і обтікає камінь в порожнині загального і жовчної протоки, то мова йде про однозначне діагнозі - подпеченочной жовтяниці.

Найбільш часто призначається і безпечний метод діагностики каменів в жовчному міхурі - ультразвукове дослідження. Метод дає точну інформацію про локалізацію каменів, рівні обструкції. На УЗД можна оцінити рухливість конкрементів, їх розмір, стан стінки жовчного міхура. У рідкісних випадках камені плутають з суспензією жовчі, згустками слизу, але тим не менше робити ультразвукову діагностику при підозрі на захворювання необхідно кожного пацієнта.

Методи, засновані на застосуванні рентгенівських променів (рентген і комп`ютерний томограф) дають результат тільки в 25% випадків. Саме ці дані відповідають наявності рентгенконтрастних конкрементів. Негативною стороною цих способів діагностики є те, що вони не дають можливість візуалізувати печінкову тканину і сам жовчний міхур, тому неможливо оцінити стан цих органів.