Поширені ознаки каменів в жовчному

Камені в жовчному міхурі - часте явище, особливо в промислово розвинених країнах і регіонах. Холелітіаз в своєму розвитку безпосередньо залежить від віку пацієнта і статі. Жінки частіше в два рази страждають на цю патологію. Збільшується ризик розвитку хвороби після 40 років. Кожна п`ята жінка в цьому віці має камені в жовчному міхурі, що може не супроводжуватися клінікою.

Після 70 років камені виявляються приблизно у половини пацієнтів.

Симптоми захворювання виражені згідно його ступеня.

1. Початкова, або фізико-хімічна стадія утворення каменів. Будь-які симптоми відсутні, так як зміни незначні і пов`язані з фізичними та хімічними властивостями жовчі. Виявити початок захворювання можна завдяки аналізу жовчі, який допоможе визначити ступінь зміни її властивостей.
2. Стадія формування каменів. Ще фахівці називають її латентним камненосительство. Хвороба себе зовні ніяк не проявляє, але при використанні додаткових методів обстеження, виявляється, що у хворого є конкременти в жовчному міхурі.
3. Стадія клінічних проявів. Симптоми на цій стадії говорять про гострій або хронічній формі калькульозного холециститу.

Камені в жовчному міхурі виявляють себе по-різному, тому клініцистам зручно користуватися класифікацією калькульозногохолециститу.

• Латентна форма. Хворі не пред`являють скарг, їх самопочуття не порушено. При проведенні ультразвукового дослідження виявляється один або трохи більше каменів, зазвичай холестерину походження в порожнині жовчного міхура. Зазвичай ця форма характерна для чоловіків і осіб середнього віку.
• Диспептичний варіант. Становить третину випадків калькульозногохолециститу. Характерно, що симптоми турбують пацієнта тривалий час, в основному вони неспецифічні: нудота, постійна або періодична, гіркота в порожнині рота, відрижка, після їжі виникає відчуття тяжкості в животі. Такі ознаки розвиваються зазвичай після порушення дієти: вживання жирного і смаженого, газованих напоїв, гострої або маринованої їжі, при переїданні. При обстеженні лікар виявить слабко виражені місцеві симптоми, іноді вони і зовсім відсутні. Найчастіше ці симптоми хворий списує на іншу патологію: гастрит, дисбактеріоз, погрішності в харчуванні, що може бути присутнім, але в якості вторинних порушень.
• Форма, що супроводжується нападами болю. Найчастіша з усіх форм, має яскраво виражену клініку, досить легко діагностується. Перебіг рецидивирующее: після порушення дієти або при фізичних навантаженнях у хворого виникає напад.
• Торпидная больова форма. Біль тупий, постійна, рідше періодична. Характерно посилення болю після їжі або фізичного напруження, але вона ніколи не досягає інтенсивності, характерної для печінкової кольки. Такі епізоди короткочасні, не супроводжуються підвищенням температури тіла, зміною показників крові (кількість лейкоцитів і швидкість осідання еритроцитів).

Симптоми каменів в жовчному міхурі мають різну інтенсивність, залежно від тяжкості клінічного перебігу. Виділяють наступні варіанти перебігу:

Легка форма. Напади печінкової коліки турбують хворого рідко, до 5 разів на рік. Вони рідко тривають більше однієї години, супроводжуючись короткочасним гарячковим станом, без жовтяниці, зі збереженою моторної і концентраційної функцією жовчного міхура. Період між нападами характеризується слабко виражені диспептичні явища, легкими больовими нападами, які добре піддаються терапії медикаментозними засобами;

Середньотяжкий перебіг. Больовий синдром малої та середньої інтенсивності, більш стійкий, іноді переходить в напад печінкової коліки. Напади трапляються раз в 1-2 місяці, і можуть тривати до 6 годин і більше. Супутні ознаки: лихоманка, жовтушність, кілька повторюваних епізодів блювоти. Після закінчення нападу лихоманка і жовтяничне фарбування шкіри і склер можуть зберігатися ще 2-3 доби. При обстеженні виявляється виражене порушення функції жовчовивідних шляхів і печінкових клітин, тобто супутній холангіт і гепатит. Слідом за ними приєднується вторинна форма панкреатиту. У міжнападу зберігається стійкий больовий синдром середньої інтенсивності, явища диспепсії. Порушені наступні функції: концентраційна, коли консистенція жовчі стає рідшою, моторної функції жовчного міхура, помірні порушення роботи печінкових клітин і збій у зовнішньосекреторній роботі підшлункової залози;

Важкий перебіг. Напади болю часті, до 3 разів на тиждень, які піддаються купированию медикаментами при їх частому застосуванні. Стійкий виражений больовий синдром зберігається і в період між нападами, крім цього виражені діспепіческіе симптоми, підвищення температури тіла. Важкий перебіг супроводжується порушенням роботи жовчного міхура (моторна і концентраційна функції), підшлункової залози (екзокринна функція), гепатоцитів.

перебіг нападу

Напад печінкової коліки є крайнім проявом калькульозногохолециститу, спостерігається майже у половини пацієнтів, що мають камені в системі вивідних печінкових проток.

Найбільш характерні симптоми: больовий синдром, підвищення температури, блювота, часто багаторазова, жовтяничне забарвлення шкіри і склер, збільшення міхурових розмірів.

Епізод коліки у хворого з конкрементами в жовчному міхурі починається раптово. Типовий час початку-нічні та вечірні години, після важкої їжі (гостре, смажене, жирне) газованих напоїв і фізичних навантажень. Колька може бути спровокована і їздою в транспорті, емоційним потрясінням. Рідко колька починається без певних причин, на тлі уявного благополуччя.

характеристика болю

Біль виражена, максимальної інтенсивності. Хворі її описують, як колючий, пекучий, роздирає. Це різкі раптові напади, «Морфін», тобто потребують термінового втручання з боку медичних працівників, запровадження сильних анальгетиків.

Поведінка пацієнта вкрай неспокійне: він кидається, кричить, стогне, намагаючись знайти відповідне положення, щоб полегшити свої страждання. У деяких випадках описані варіанти розвитку больового шоку.

Локалізація болю на початку нападу не точна. Тобто описується хворими як розлита. Пізніше вона концентрується в точці проекції vesica fellea, рідше в епігастрії, під кутом правої лопатки.

Поширення больового синдрому: вгору і вправо, в область правого плеча, правої лопатки і подлопаточной області, підключичну, праву половину шиї, щелепи. Набагато рідше іррадіація буває в ліві відділи, наприклад, може ініціювати стенокардитического біль, утрудняючи діагностику.

інші ознаки

Ознаки каменів в жовчному міхурі - диспепсичні розлади: відчуття переповненого шлунка, іноді виражене, що переходить в біль. Симптом може слабшати чи підсилюватися, супроводжуючись блювотою. Спочатку в блювотних масах може міститися їжа, з`їдена незадовго до, потім з`являються домішки жовчі, так як блювота багаторазова, неприборкана. Полегшення хворому вона не приносить, а навпаки, виснажує.

Печінкова колька в більшій частині випадків супроводжується лихоманкою, якій передує озноб. Наскільки підвищиться температура тіла, залежить від сил організму, його опірності, інтенсивності катаральних явищ. Температура підвищується через вплив нервово-рефлекторного компонента, а також з-за запальних змін в печінкових ходах. У осіб молодого і середнього віку цифри досягають 39-40 градусів. Тоді як у літніх людей, у яких знижена реактивність організму, температура рідко перевищує субфебрильних значень.

Тривалість приступу печінкової коліки разлічная- від декількох хвилин, до 3 діб. В середньому близько 6-12 годин, за які у пацієнта трапляються короткочасні ремісії. Закінчення коліки, як правило, раптове, іноді супроводжується виділенням сечі у великій кількості.

Після коліки багато пацієнтів відчувають себе досить добре, що часто вводить їх в оману щодо серйозності захворювання. Небезпека полягає в тому, що камені жовчного міхура можуть стати причиною його гангрени, перитоніту, гепатиту, панкреатиту і цирозу печінкової тканини.

Серйозність представляють пацієнти похилого віку, у яких є атеросклеротичні зміни стінок судин коронарного русла. Колька у них може супроводжуватися дрібними коронарогенних некрозами, а іноді і на великовогнищевий інфаркт міокарда. Не менш небезпечною є і перфорація стінок жовчного міхура з розвитком хімічного типу перитоніту, важко піддається терапії і є причиною великого відсотка смертей.

Прояви при проходженні конкрементів

Проходження каменів по печінковим протоках стає найбільш частою причиною епізодів коліки. Вони блокують нормальний потік жовчі, застряють в протоках, в області шийки або воронки жовчного міхура. Кормі цього спровокувати коліки можуть слизові маси, які утворюють подобу пробок, або пісок. Щоб просунути ці конкременти, м`язовий апарат жовчовивідних шляхів починає посилено скорочуватися, виникають м`язові спазми, тому тиск в системі вивідних печінкових проток різко зростає. Симптоми у пацієнта аналогічні: різка нестерпний біль, нудота і блювота жовчю, хворобливість живота спочатку розлита, потім локалізована.

Вся клінічна картина стихає, коли перешкода усунуто, а відтік жовчі відновлений. Конкременти, які заважали вільному току печінкового соку, можуть повернутися назад в vesica fellea, або просунутися далі, в кишку. В останньому випадку їх іноді видно в калових масах.

Особливості у дітей

Походженням каменів жовчного міхура у дітей віддається велика роль спадкового компоненту, який підкріплюється обмінними порушеннями і аномалією структурного розвитку желчевиносящіх шляхів.

Формування каменів у дітей зазвичай не призводить до розвитку бурхливого запалення. У дітей 5-6 років напад нагадує гіпертонічну дискінезію жовчовивідних шляхів. А в більш старшому віці конкременти «маскуються» під езофагіт, виразкову хворобу, прояв хронічного варіанта гастродуоденита.

Майже у половини дітей з конкрементами в порожнині жовчного міхура перебіг хвороби абсолютно безсимптомний, що залишилися 50% можуть мати симптоми, як печінкової коліки, так і диспептичного варіанту калькульозногохолециститу.

Формування великих одиничних каменів викликає певну біль: тягне, тупу, не визначену по локалізації. Дрібні рухливі або множинні камені провокують напад коліки.

Серед диспептичних симптомів на першому місці за поширеністю: гіркота в роті, нудота, блювота, після їди або під час їжі виникають позиви на дефекацію, в період загострення можливе зниження апетиту.

У період ремісії хвороби діти не пред`являють скарг.