Блокада при защемленні сідничного нерва

Поразка сідничного нерва - одне з найчастіших причин звернення до невролога. Найчастіше, виникає ця ситуація внаслідок вертеброгенних, або дискогенних поразок сідничного нерва. Тому це питання, про блокаду при «затисканні» сідничного нерва можна розглядати з двох сторін: проведення паравертебральной блокади в області попереку, в проекції корінців, які потім утворюють сідничний нерв, і блокада власне сідничного нерва, наприклад, по Войно-Ясенецькому.

З якою метою проводиться блокада сідничного нерва?

Блокада взагалі, є дуже зручним способом «хімічно нейтралізувати» одну з дуг больового рефлексу. Її значення двояке: як лікувальний, так і діагностичне. І якщо лікувальне значення зрозуміло, то іноді точна блокада одного з нервових стовбурів, і стрімке поліпшення після цього, говорить про те, що діагноз ясний. Іноді ні КТ, ні МРТ, на це не здатні, оскільки просто важко візуалізувати дрібні нерви, особливо з урахуванням їх індивідуального анатомічного розташування. Та й зовні нерв може бути абсолютно незмінним.

З якою метою проводиться блокада сідничного нерва, а також паравертебральная блокада? З метою зробити виражений знеболюючий ефект. Оскільки паравертебральная блокада «вимикає» чутливість всього корінця, то виникає широка «лампасние» зона, яка спускається вниз по нозі. Але потрібно пам`ятати, що із завершенням роботи болю, можуть постраждати і інші види чутливості.

Це ж відбувається на прийомі стоматолога: пацієнт отримує укол, зуб «проходить», але німіє щока. Це приклад типової блокади альвеолярного нерва.

Для того щоб збільшити тривалість ефекту, до місцевих анестетиків (новокаїн, лідокаїн) можна додати протизапальний препарат - кортикостероїдні гормон, наприклад, дексаметазон.

Про переваги і недоліки

У чому переваги блокади при защемленні сідничного нерва перед іншими способами лікування?

• блокада відразу зменшує м`язовий і судинний спазм, усуває запалення і набряк;

• їх можна застосовувати багаторазово, «звикання» не розвивається;

• оскільки препарат впливає безпосередньо на провідні шляхи болю, то знеболювання виникає «на кінчику голки», тобто швидко;
• побічних ефектів також дуже мало, оскільки препарат не потрапляє в системний кровотік, тому виникнення анафілактичної реакції практично виключено.

Проте, при показаннях до блокади при защемленні сідничного нерва потрібно врахувати, що слід враховувати протипоказання. Так, лідокаїн - основна речовина, застосовується в кардіології, як антиаритмічний препарат, тому він може вплинути на роботу серця. Протипоказані блокади при защемленні сідничного нерва при таких станах:

• брадикардія, з частотою пульсу нижче 55;

• наявність таких серцевих аритмій, як атріовентрикулярна блокади, або синдром слабкості синусового вузла;

• зниження артеріального тиску - гіпотонія;

• хронічна печінкова недостатність;
• непереносимість лідокаїну або новокаїну.

Чи є ускладнення?

Так, як і при будь-якої хірургічної операції. Вони трапляються рідко, але, тим не менше, їх потрібно мати на увазі:

• «Пряме попадання» в нерв. У цьому випадку пацієнт відчуває як «укол струму», а потім біль посилюється;

• при проведенні блокади не можна сіпатися, і про це лікар зобов`язаний попередити, інакше може обламати голка;
• можливо потрапити в посудину, і виникне гематома.

Які розчини застосовують?

Зазвичай використовується лідокаїн. Цей вибір пояснюється тим, що його дія більш виражена, ніж при застосуванні новокаїну. У цьому ряду дикаин, тримекаин, ксікаін, совкаін значно ефективніше, але і більш токсична. Тому застосування лідокаїну вважається оптимальним варіантом. Розчин 1% - це максимально дозволена концентрація. Зазвичай достатньо 0,25% або 0,5% концентрації.

При блокаді при защемленні сідничного нерва загальний обсяг не повинен перевищувати 20 мл 1% розчину, або, відповідно, 40 мл 0,5% розчину.

Крім гормонів, можна подовжити дію блокади, додавши 0,1 мл (1 крапля) адреналіну на 5-10 мл лідокаїну. Його дія пов`язана зі спазмом кровоносних судин, що уповільнює всмоктування лікувального розчину.

Напевно, немає необхідності описувати техніку проведення як паравертебральной блокади, так і нижнього варіанти при защемленні сідничного нерва. Пацієнту навряд чи потрібні опису спеціальних розпізнавальних зон, точок доступу, глибини, методики просування голки - йому важливий результат. Скажемо тільки, що голка просувається вперед методом інфільтраційної анестезії, тобто після уколу, перед кожним просуванням вглиб, надсилається знеболювальна речовина. Тому сама процедура проходить майже безболісно.

Відео - лікування сідничного нерва, блокада нерва