Міжхребцева грижа поперекового відділу хребта

Існує тісний причинно-наслідковий зв`язок між міжхребцевої грижею і остеохондрозом. Міжхребцева грижа є одним з ускладнень остеохондрозу і при відсутності якісного лікування може розглядатися як природне його розвиток.

Міжхребетні диски відокремлюють хребці один від одного і виконують роль амортизаторів хребта. Кожен диск складається з ядра (внутрішня частина) і фіброзного кільця з волокнистої структурою (зовнішня частина). Утворенню грижі хребта безпосередньо передує протрузія диска - випинання фіброзного кільця за межі хребетного стовпа зі збереженням повної або часткової цілісності кільця. Грижа хребта утворюється, коли відбувається розрив фіброзного кільця і желеобразное пульпозное ядро виходить за його межі.

У більшості випадків міжхребцева грижа діагностується в поперековому відділі хребта, оскільки найбільші навантаження припадають саме на нього. Набагато рідше грижа міжхребцевого диска локалізується в шийному відділі і ще рідше - в грудному.

Найбільш часто міжхребетні грижі з`являються у людей у віці від 30 до 50 років. У людей похилого віку, як і у дітей, міжхребцева грижа зустрічається досить рідко. Пояснюється це тим, що з віком рухливість хребта зменшується, в дитячому ж віці хребет ще не схильний до значних дистрофічних змін. Якщо міжхребцева грижа діагностується у дитини, то зазвичай вона є вродженою.

Симптоми грижі поперекового відділу

Клінічні прояви грижі залежать від її розмірів і спрямованості грижовоговипинання.

Симптомами грижі поперекового відділу є:

• Регулярні періодичні болі в області попереку;
• Хворобливі відчуття в нижній частині спини при нахилах, поворотах корпусу;
• Оніміння та слабкість нижніх кінцівок, пальців стопи;
• Оніміння в паховій області;
• Ізольована біль у коліні, або стопі;
• Стріляючий біль в нозі, що проходить частіше по задній стороні, рідше по передній і бічній стороні стегна;
• Відчуття поколювання, відчуття «ватності», «мурашки» в нижній частині тіла;
• У рідкісних випадках втрата контролю над сечовипусканням і функціями кишечника. Дана проблема вказує на затисканні нервів в нижньому відділі спинного мозку і вимагає негайного лікарського втручання.

Біль в попереку є основним симптомом грижі міжхребцевого диска поперекового відділу. На початковій стадії, коли розміри грижі невеликі, вона не вдається в спинномозковий канал і не має сильного тиску на нервові корінці спинного мозку, турбують непостійні, тупий біль в попереку. Болі посилюються при фізичному навантаженні, під час бігу, при кашлі, чханні, під час тривалого перебування в положенні стоячи і сидячи.

У міру збільшення розмірів грижі біль стає інтенсивніше, набуває стріляючий характер і починає поширюватися на стегно, сідниці і ноги. У більшості випадків стріляли біль з`являються в результаті різкої зміни положення тіла або підняття тяжкості.

Сильне здавлювання грижею корінців спинного мозку є причиною слабкості, відчуття поколювання й оніміння в нижніх кінцівках.

Постійна сильний біль викликає перенапруження і спазми м`язів спини, що призводить до обмеження рухливості в попереку і не дозволяє повністю випрямити спину. В результаті через 6-12 місяців після утворення грижі відбуваються порушення постави (сколіоз, кіфоз).

Приблизно в 90% поперековий грижа міжхребцевого диска діагностується між хребцями L4- L5 або L5- S1 (п`ятий поперековий і перший крижовий).

• При ураженні ділянки L4-L5 відзначається слабкість і оніміння великого пальця стопи і самої стопи. Біль може віддавати в стегно і сідницю.
• При ураженні ділянки L5- S1 відзначається слабкість лодижечно рефлексу, людина не може встати на пальці ніг. Біль може віддавати в ікру і зовнішню частину стопи.

У більшості випадків освіту хребетної грижі (остаточне руйнування фіброзного кільця диска) відбувається в результаті різкого впливу або сильної короткочасного навантаження на хребет (падіння, удар в спину, різкий розворот корпусу в сторону, спроба підняти з землі або підлоги важкий предмет).

У цей момент фіброзне кільце розривається і ядро диска, що має гелеобразную консистенцію, випливає назовні. Момент утворення грижі відчувається як «хрест» або «клацання в спині», що супроводжується різким болем.

На відміну від остеохондрозу, який відрізняється повільним перебігом і відносно слабкими, тупими болями, міжхребцева грижа завжди розвивається стрімко і з сильним болем.

Діагностика поперекової грижі

Після проведення медичного огляду і з`ясування симптоматики призначається магнітно-резонансна томографія для підтвердження діагнозу і встановлення точного місця розташування і розмірів грижі.

При лікарському огляді може бути проведений так званий тест підйому прямий ноги. Пацієнт лежить на спині, а лікар піднімає його ногу, випрямлену в коліні. Якщо при цьому виникає біль в коліна і стопи, то це ознака грижі поперекового міжхребцевого диска.

За допомогою томографічних досліджень (комп`ютерного, магнітно-резонансного) виключаються інші можливі захворювання (пухлини, інфекції, травми кісткової тканини хребта, порушення кровообігу спинного мозку і т. Д.)

Самостійне встановлення діагнозу і самолікування при наявності симптомів міжхребцевої грижі неприпустимі. Особливо пильну увагу слід приділити болів в спині з наступними характеристиками:

• На тлі підвищеної температури;
• Після свіжих травм спини;
• Біль у спині не пов`язана з рухом;
• Біль схожа на електрострум;
• Біль виникає після їжі, під час сексу, під час відвідування туалету;
• Біль у спині посилюється в положенні лежачи і слабшає в положенні стоячи;
• З`являється слабкість в ногах, що посилюється при ходьбі.

Лікування поперекової грижі

Основні принципи діагностики та лікування міжхребцевих гриж збігаються з аналогічними аспектами в разі остеохондрозу, оскільки при усуненні причини (остеохондрозу) усувається і її наслідок (міжхребцева грижа).

Лікування міжхребцевої грижі залежить від стадії розвитку захворювання і наявності його ускладнень.

консервативне лікування

Перша допомога до приїзду лікаря при утворенні грижі полягає в наступному: хворого укладають на рівну жорстку поверхню, накладають на поперек фіксує корсет або пояс (можна зробити з складеної простирадла або покривала), прикладають до хворого місця теплу грілку або гірчичник.

У гострий період захворювання хворий підлягає госпіталізації. Больовий синдром знімається НПЗП (Диклофенак, Мелоксикам) і знеболюючими препаратами. Для поліпшення кровопостачання хребта призначається Пентоксифілін.

З 2-3 тижні утворення грижі починають проводити фізіопроцедури, з 4-6 тижні рекомендуються сеанси масажу.

У більшості випадків симптоми грижі значно слабшають або зникають за 6-8 тижнів лікування.

хірургічне лікування

Необхідність в хірургічній операції виникає лише у невеликого відсотка пацієнтів. Операція стає необхідною при вираженій неврології і синдромі «кінського хвоста», який може привести до паралічу нижніх кінцівок.

Операція з видалення поперекової грижі називається мікродискектомія і полягає у видаленні невеликої частини міжхребцевого диска і сусідніх тканин, які чинять тиск на спинальні нерви. Мікродискектомія проходить успішно в 95% випадків. У 10% випадків на тому ж самому місці в подальшому може утворитися повторна грижа.

Ефективність хірургічного лікування грижі продовжує залишатися спірним питанням. Згідно з дослідженнями, через 2 роки після операції хворі мають такі ж результати, що і пацієнти з консервативним лікуванням.

Профілактика міжхребцевої грижі

Для профілактики утворення міжхребцевої грижі потрібно:

• Зміцнювати імунну систему і м`язи спини;
• Вести активний спосіб життя;
• Спати на жорсткому ліжку;
• Стежити за поставою;
• Чи не робити різких рухів корпусом, особливо нахилів і поворотів;
• Намагатися не піднімати тяжкості. Якщо це необхідно, потрібно брати вага не в нахилі, а присівши на картки. Тоді основне навантаження ляже на м`язи ніг, а не на м`язи спини.