Терапія травматичних ушкоджень колінного та інших суглобів

Гемартроз (дослівно - кров в суглобі) - специфічний прояв гемофілії, при якому кров спрямовується в порожнину суглобів. Ця недуга, вперше проявляється в дитячому віці від 1 року до 3 років. І все життя людини супроводжують проблеми, пов`язані із захворюванням, і сильні, виснажливі болі.

Як правило, діагностують гемартроз в області колінного суглоба, однак не рідкісні крововиливу і в інші великі суглоби.

Причина хвороби - будь травматичне ушкодження (забій, внутрішньосуглобове пошкодження). Але може зустрічатися і при інших суглобових захворюваннях, при гемморагических діатезах, гемофілії та цинзі.

Етіологія захворювання

Гемартроз колінного суглоба спостерігається при ушкодженнях, які об`єднуються в загальну групу - «derangement interne»:

1. розрив хрестоподібних зв`язок;
2. пошкодження меніска;
3. внутрішньосуглобові переломи і важкі травми.

Інші пошкодження, наприклад, ліктьового суглоба, несуть в собі основний тягар захворювання, де нерідко страждає і суглобова сумка з розривом основних судин з подальшим випромінювання крові в суглоб.

Гемартроз погано піддається лікуванню

Якщо пацієнт страждає на гемофілію (геморагічний діатез), то навіть незначна травма може спровокувати крововилив, яке дуже довго буде розсмоктуватися. При гемофілії кров, змішуючись з синовіальною рідиною, тривалий час не згортається. Частково кров може розсмоктуватися через лімфатичні шляхи, але частина фібрину осідає на суглобових поверхнях і синовіальній оболонці, де організовується і зазнає все фази організації.

Як розпізнати проблему

Гемартроз лівого колінного суглоба, як втім, і плечового і гомілковостопного, неважко розпізнати, так як вони відносяться до поверхнево розташованим суглобам. Діагностувати захворювання в суглобах, прихованих за великими м`язами (тазостегнові) важко, але можливо по флуктуації, обмеження рухливості і збільшенням обсягу.

Основний діагностичний симптом - недавня травма, це дозволяє встановити гемартроз з абсолютною точністю.

Тривало залишається випіт, частіше за все, призводить до розширення суглобової сумки, зниження тонусу періартрікулярних м`язів і до зменшення стабільності суглоба.

Основна течія і симптоми хвороби

Гемартроз великих суглобів, в т.ч. і коліна характеризується гострими больовими відчуттями локалізовано, збільшенням суглоба візуально і розтягуванням капсули.

Пальпацией можна встановити присутність флуктуації, натяг шкіри над суглобом, вона може стати синюшної і гарячої. Симптоми гемартроза специфічні, особливо при сильній травматизації, всередині суглоба можуть бути уламки хрящів (відколи головок, роздробленість меніск), тому при видаленні скопилася крові суглобний біль може поміняти свій характер.

Якщо відсутній лікування гемартроза, то кров починає проникати в тканини хряща і утворювати згустки, з наступною ферментацією. Гладкість і цілісність хряща порушується, що стає додатковим стимулом для розвитку різних дегенеративних процесів і запалення.

Множинне крововилив при гемартрозе коліна призводить до більш інтенсивного розчинення кров`яних згустків ферментами.

Своєчасне виявлення хвороби запобіжить подальшому руйнуванню суглоба

При гемофілії можуть бути тривалі і приховані крововиливи, протягом перших двох років починають «протікати» ворсинки синовіальної оболонки суглоба. Поступово вони просочуються плазмоцитами і лімфоцитами, в суглобі утворюються згустки і відкладається гемосидерин.

У подальшому вказані процеси призводять до розвитку фіброзних змін, зниження еластичності зв`язок, хрящової тканини і капсули суглоба, що підвищує ризик виникнення повторних травм і крововиливів.

Відео: Травми коліна. Травма колінного суглоба.

Гемофілію, плавно перетікає в гемартроз правого колінного суглоба, необхідно діагностувати в передчасному віці, щоб вчасно провести всі необхідні профілактичні заходи.

Діагноз уточнюють за допомогою рентгенологічного дослідження в декількох проекціях. МРТ як додаткове дослідження дає вичерпну відповідь про стан внутрішніх структур суглобів.

Терапія при гемартрозе

Лікування захворювання зводиться в основному до застосування замісної терапії. У деяких випадках однократне застосування препарату дає позитивний ефект і повністю усуває симптоми і все раптові кровотечі.

Запущена форма гемартроза вимагає тільки оперативного втручання, проведення реконструктивно-відновлювальної ортодонтії з відновленням рухливості суглоба.

Одна з первинних методик, яку необхідно застосувати при захворюванні - проведення пункції, з подальшим промиванням суглоба і введенням в його порожнину лікарської речовини, що сприяє зменшенню болю і знімає запалення.

Відео: Комплексна променева діагностика травматичних пошкоджень колінного суглоба у дітей

Хороший ефект від проведення пункції і прогноз захворювання буде в разі, якщо гемартроз розвинувся вперше

Відео: Діагностика травми коліна

Пункцію при гемартрозе коліна роблять тільки під дією знеболювальних препаратів (новокаїн 5%). За допомогою порожнистої голки відсмоктують кров і вводять препарат, який згортає кров і зупиняє кровотечу.

Так само показано введення протизапальних засобів, гідрокортизону або кеналога.

Після проведення лікувальних дій при гемартрозе гомілковостопного або інших суглобів, рекомендується туге бинтування (циркулярна пов`язка, що давить) і подальша іммобілізація гіпсом.

Недоліком подібного методу є травматизація голкою, а також в момент вилучення скопилася крові шприцом всередині виникає негативний тиск, що теж посилює кровотечу.

Застосовувати пункцію рекомендується при розвитку гемартроза в перший раз, такі пацієнти зазвичай видужують швидко, реабілітація проходить ефективно.

Повторювані пункції не дають позитивних результатів, так як хрящова тканина і зв`язки, як правило, вже схильні до дегенеративних змін.

При гемофілії гемартроз коліна лікується тільки з внутрішньовенним введенням антигемофильного глобуліну і з переливанням плазми крові.

Травматичний гемартроз з утворенням осколків хрящів практично завжди проявляється з повторними рецидивами, пов`язано це з вторинним поврежненіем судин твердими частинками при розробці суглоба.

Частини роздроблених хрящів видаляються за допомогою артроскопії строго в спеціалізованих клініках і кваліфікованим хірургом.

При непереносимості кровоостанавливающих препаратів можна скористатися народними засобами. У більшості випадків рекомендується застосовувати настої і відвари таких трав: деревію, материнки, кропиви і лагохилуса.

Наслідки несвоєчасного лікування

У разі відсутності лікування, або неправильної діагностики, гемартроз колінного суглоба може перейти в ускладнену форму (хронічна) з розвитком синовіту.

При інфікуванні внутрішнього вмісту часто розвивається гнійний артрит.

Для того щоб уникнути виникнення гемартроза, особливо при активному занятті спортом, необхідно надягати спеціальні пристосування, які захищають суглоби від можливої травматизації.