Епідеміологія нефролитиаза

Відео: Черноскутова К А - Перкутанная нефролітотрипсії як метод лікування МКБ

Важливість і актуальність проблеми сечокам`яної хвороби визначаються її епідеміологією. Відомо, що понад 1 млн жителів США щорічно госпіталізуються для лікування каменів нирок і сечовивідних шляхів, а загальний рівень захворюваності населення при цьому досягає 5-10%. У країнах Центральної Європи уролітіаз проявляється головним чином (97%) в нирці і сечоводі. Від 2 до 3% жителів Німеччини хоча б один раз в житті відчувають симптоми сечокам`яної хвороби, а щорічний рівень первинної захворюваності уролитиазом становить 0,1%. У Німеччині ж більше 300 тис. Пацієнтів щорічно госпіталізуються, а 40 тис. Оперуються з приводу каменів нирок і сечоводів.

Відео: Феофілов І В - МКБ в структурі захворюваності Новосибірської області та методи її лікування на совреме

У Російській Федерації, за даними НДІ урології, на частку сечокам`яної хвороби в структурі урологічної захворюваності доводиться від 28,3 до 33,9%. Ендемічними зонами поширеності сечокам`яної хвороби залишаються Далекий Схід (40,7%), Центрально-Чорноземний (35,1%), Східно-Сибірський (32,8%) і Уральський (30,3%) регіони, а також райони Крайньої Півночі, середньої Азії та Закавказзя. Щорічний приріст захворюваності становить від 1,1 до 3%. Раніше проведеними в Моніка ім. М. Ф. Володимирського дослідженням доведено існування в Московській області зон з підвищеним рівнем захворюваності на сечокам`яну хворобу.

У більшості пацієнтів нефролітіаз виявляється в найбільш працездатному віці - 30- 50 років. Мочекам`яна хвороба має виражену схильність до рецидиву. Навіть після першого епізоду спорадического відходження конкременту з нирки ймовірність його рецидиву протягом наступних 5 років становить від 27 до 50%. Сумарний показник рецидиву первинного сечового каменя знаходиться на рівні 14% на 1-му році, 35% - на 5-му році, до 10 років ймовірність рецидиву захворювання досягає 52%. При цьому більше 60% всіх рецидивів виникають вже через 3 роки після першої ознаки захворювання.

уролитиаз продовжує залишатися однією з основних причин ниркової недостатності: від 3,6 до 7,3% хворих, які потребують проведення програмного гемодіалізу, складають пацієнти з сечокам`яною хворобою. Більш того, дуже високий рівень прихованих форм ниркової недостатності. При обстеженні 2 тис. Пацієнтів з сечокам`яною хворобою у 33 (1,7%) було відмічено підвищення рівня сироваткового КРЕА-тініна понад 177 мкмоль / мл. Деякі дослідники відзначили ниркову недостатність в якості першого симптому захворювання у 30% хворих уролітіазом.

Збільшення захворюваності на сечокам`яну хворобу значно підвищує витрати на її лікування. Витрати на амбулаторне та стаціонарне лікування нефролітіазу і пов`язаних з ним ускладнень становлять значну і щорічно зростаючу частину бюджету багатьох країн, багато в чому визначаючи концептуальні зміни в лікувальній тактиці. Зниження продуктивності праці, тимчасова або стійка втрата працездатності при захворюваності нефролітіазом також залишаються серйозною медико-соціальною проблемою. Наведені вище обставини послужили спонукальним мотивом до пошуку принципово нових підходів до лікування.

У 80-х роках минулого століття технологічні досягнення забезпечили якісний стрибок у вирішенні проблеми лікування сечокам`яної хвороби. Перші спроби безкровного руйнування каменів сечового міхура були зроблені ще в кінці 50-х років. 7 травня 1959 р проф. В. Гольдберг (Рига) здійснив ендоскопічне дроблення фосфатного каменю сечового міхура розміром 3 см за допомогою апарату "Урат", в основу дії якого був покладений фізичний принцип електрогідравлічного удару, відкритого і вивченого вітчизняним інженером Л. А. Юткіним (Ленінград) в 50-х роках минулого століття.

Відео: Trinchiery A - Уролитиаз в Європі

Минуло вже чверть століття з того моменту, коли ця геніальна ідея була реалізована при створенні апаратури 1-го покоління, призначеної для руйнування каменів нирок за допомогою ударних хвиль, здатних без пошкодження проникати в людське тіло. Цей зухвалий дослідний проект підняв хвилю ентузіазму, вселивши надію зробити лікування уролітіазу високоефективним і вільним від ускладнень. Кульмінацією всього після 10-річчя інтенсивних досліджень, подолання ілюзій, багатьох невдач стало перше успішне клінічне застосування дистанційної ударно-хвильової літотрипсії (ДУВЛ) 7 лютого 1980 року в Німеччині в урологічній клініці Університету Людвіга Максиміліана Мюнхена. У Росії перша литотрипсия на вітчизняному літотрипторі урат П була виконана 4 листопада 1987 року в Москві в клініці НДІ урології під керівництвом акад. РАМН Н. А. Лопатки-на. Для жителів Московської області цей високотехнологічний метод лікування сечокам`яної хвороби став доступний починаючи з 1988 р Сьогодні вже немає сумніву, що литотрипсия пройшла перевірку часом. Вона трансформувала підходи лікарів до ведення хворих сечокам`яною хворобою, обмеживши застосування відкритих оперативних втручань приблизно до 2-5%.

Разом з тим з часом ДУВЛ не стала тим "чарівним ліхтарем", на який розраховували більшість урологів. Важливі питання все ще залишаються без належної відповіді. Яка доля резидуальних фрагментів каменю після літотрипсії? Чи є ці резидуальних фрагменти значущими як для пацієнта, так і для лікаря? Який ризик розвитку артеріальної гіпертензії та інших ускладнень літотрипсії? Яким повинен бути підхід до лікування одиночних, множинних і кораловидних каменів, а також каменів сечоводу? Які особливості лікувальної тактики при поєднанні уролітіазу з инфравезикальной обструкцією? Які особливості літотрипсії у дітей, а також у пацієнтів з єдиною і аномалійно нирками? Якими рамками обмежити сферу застосування літотрипсії? Яка роль сучасних ендоскопічних технологій в одночасному з ДУВЛ лікуванні каменів нирок і сечоводів? Які економічні аспекти сучасних методів лікування уролітіазу? І, нарешті, яке місце відкритих хірургічних втручань в лікуванні хворих на сечокам`яну хворобу на сучасному етапі?

Розуміючи, що наведений перелік не відображає повною мірою всіх постають перед дослідниками питань, ми, обмежуючись рамками цього огляду, розглянемо найбільш важливі, на наш погляд, аспекти ДУВЛ в історичному і сучасному аспектах.