Попередити і вилікувати стеноз гортані у дитини

Стеноз гортані у дітей (або стенозуючий ларинготрахеїт) - це вірусна інфекція дихальної системи, при якій переважно уражається гортань і трахея. Характерний і небезпечна ознака захворювання - це різке утруднення дихання. Раніше це захворювання називалося хибним крупом (З англійської croup - це каркати), тому що основним симптомом є гучний кашель, що нагадує каркання ворон (або гавкіт собаки).

Справжнім крупом називається дифтерія, при якій фібринозні плівки закупорюють просвіт гортані. При помилковому їх немає, але він має місце гортанний набряк супроводжується аналогічними симптомами.

причини

Причини стенозу у дітей - це віруси, здатні пошкоджувати дихальні шляхи, живучи і розмножуючись в них. Найбільше епідеміологічне значення в розвитку стенозуючого ларинготрахеїту належить таким інфекцій, як:

• Грип (особливо актуальний в зимовий період, коли спостерігаються спалахи захворювання)
• Парагрип (зазвичай не має сезонності)
• аденовіруси
• Респіраторно-синцитіальних інфекція.

У деяких випадках в ролі причинних факторів виступають змішані інфекції, в т.ч. з активізацією бактеріальної флори, яка має умовно-патогенні властивості. Це призводить до більш важкому перебігу захворювання.

існують сприятливі чинники, що підвищують ймовірність стенозу трахеї у дитини і стенозу гортані:

• Схильність до діатезу
• стан недоношеності
• Схильність до алергічних реакцій
• Годування дитини сумішами, а не материнським молоком
• Раніше перенесені інфекції
• Вакцинація, проведена в момент інфікування вірусами, яке не було діагностовано
• Хронічне вдихання нікотину (батьки не повинні палити в присутності дитини)
• Анемія.

Захворювання найбільш часто зустрічається у дітей у віці від півроку до 4 років. Особливості цього дитячого віку привертають до розвитку стенозу при ларингіті. Його ознаками є:

1. Невеликі розміри гортані
2. м`якість хрящів
3. Надгортанник, який витягнуть і звужений, що створює перешкоду при присмоктування повітряного струменя
4. Високо розташовані голосові зв`язки
5. Ніжна структура слизової
6. Велика кількість лімфоїдних скупчень в підслизовому шарі, які значно збільшуються в обсязі при інфекціях, створюючи механічну перешкоду
7. Величезна кількість огрядних клітин в слизовій, які при найменшій стимуляції під впливом інфекційних агентів, викидають вазоактивні речовини. Вони додатково призводять до спазму і набряку
8. Підвищена збудливість незрілих м`язів гортані, спазм яких і обумовлює обструкцію.

Ларинготрахеїт зі стенозом у віці до півроку практично ніколи не зустрічається, незважаючи на те, що голосова щілина в цей віковий період найбільш вузька. Низька частота стенозу пов`язана з наступними факторами:

• Слабкий розвиток лімфоїдної тканини
• Мінімальна кількість лімфоцитів у слизовій
• Передача материнських антитіл.

Хлопчики більше схильні до стенозуючих ларинготрахеїти, ніж дівчатка. Наука поки не може пояснити дану обставину.

прояви

Перші симптоми ларинготрахеїту зазвичай з`являються раптово, в нічний час.

Чому вночі? Це пов`язано з тим, що уві сні дитина рефлекторно НЕ відкашлює, а в горизонтальному положенні набряк подголосовой простору стає ще більше. До того ж вночі активізується вагусная реакція (блукаючий нерв), що призводить до посиленої секреції слизу і спазму бронхіальних м`язів.

Основні його ознаки - це:

1. Грубий кашель, що нагадує гавкіт собаки. Чим вищим є звук при кашлі, тим важче стан дитини, тому що спазмовані найбільш дрібні бронхи
2. Поява хрипкого голосу, але повної втрати його не спостерігається
3. Спочатку важко зробити вдих, а потім уповільнюється, і видих.

Одночасно присутні й традиційні для вірусної інфекції прояви:

• нежить
• чхання
• слабкість
• Висока температура.

ступеня тяжкості

Важкість стану дитини визначається синдромом інтоксикації і виразністю спазму. Стеноз 1 ступеня у дитини характеризується компенсаторними змінами - частота дихання зменшується, а глибина його збільшується, паузи між входом і видихом скорочуються. Тому з`являється ряд клінічних ознак:

• уражень пульсу
• Блідість шкіри або почервоніння через лихоманку
• Задишка з`являється при порушенні дитини або при виконанні фізичного навантаження
• вдих подовжується
• Дитина вередує, але значного його занепокоєння немає.

при 2 ступеня стенозу компенсаторні механізми не можуть забезпечити нормальне надходження кисню в організм дитини. Характерними симптомами цього стану є:

• Збільшення частоти дихання, яке стає шумним і чутним в сусідній кімнаті
• Участь додаткової мускулатури
• Втягнення міжреберних просторів і інших поступливих місць, що відбувається на вдиху
• Блідість шкіри посилюється
• Дитина неспокійна.

при 3 ступеня спостерігається зрив компенсації, і стан дитини утяжеляется:

• Він закидає голову назад на одне плече (це вимушене положення допомагає робити вдих легше)
• Шкіра з блідою стає синюшного (спочатку на периферичних ділянках, а потім по всьому тілу)
• Дихання різко частішає, але кількість гучних вдихів стає менше, тому що дитина взагалі не може їх виконати
• підвищена пітливість
• Пульс слабкого наповнення.

4 ступінь - найважча. У дитини розвивається асфіксія (практично повне припинення надходження кисню), він втрачає свідомість. Щоб не допустити такого критичного стану, батьки відразу ж при появі ознак 1 ступеня повинні звертатися за педіатричної допомогою, без сподівань на щасливий випадок.

Перша допомога

Що робити при стенозі? Обов`язково викликати швидку допомогу! До цього необхідно виконати наступні рекомендації:

1. Постаратися заспокоїти дитину, тому що істеричну поведінку і плач підсилюють спазм дихальних шляхів
2. Відкрити вікно або, закутавши дитину, вийти з ним на вулицю (на свіже повітря)
3. При відсутності високої температури попарити ноги (це допоможе зменшити набряк трахеї та гортані)
4. Дати випити рідину, що має лужний баланс - мінеральна негазована вода, молоко
5. Інгаляції парою над розчином з содою (на 1 літр води потрібно 1 ч.л.).

Знаючи, як лікувати дитину, слідуючи цим заходам невідкладної допомоги, вийти зберегти дорогоцінні хвилини до приїзду фахівців.

лікування

Лікування нападу стенозу, зумовленого ларинготрахеїтом, проводиться в домашніх умовах за рекомендаціями лікаря, якщо це 1-я ступінь захворювання (компенсована), або в стаціонарі (при неповній компенсації і декомпенсації). Зазвичай час перебування дитини в лікарні становить від 7 до 10 днів в залежності від його відповіді на проведену терапію.

Перша допомога і подальше лікування базується на наступних принципах:

1. Боротьба з вірусами за допомогою препаратів інтерферону та інших імуномодуляторів
2. Усунення спазму і набряку
3. Зниження температури тіла і боротьба з іншими клінічними проявами.

Усунення спазму і набряку - це важливий напрямок негайної допомоги дитині, тому що допомагає нормалізувати в найкоротші терміни дихальну функцію. З цією метою ефективно застосовуються:

• кортикостероїдні гормони
• Бронхолитики (вони безпосередньо розширюють бронхи, усуваючи спазм) - Пульмикорт, Беродуал і інші
• зволожений кисень
• Інгаляції з ферментами, що розріджують мокротиння
• Відхаркувальні засоби.

У разі ризику бактеріальних ускладнень до лікування додають антибіотики, дозволені до використання в дитячому віці. Найкращі відгуки отримані від застосування препаратів з групи пеніцилінів, цефалоспоринів та макролідів.

профілактика

Як запобігти гортанний стеноз? Специфічних профілактичних засобів на сьогодні не існує, але є загальні рекомендації:

1. Своєчасне звернення до педіатра при появі перших ознак респіраторних інфекцій
2. Відмова батьків від самолікування дитини
3. Раціональне годування грудьми (американська асоціація педіатрів рекомендує продовжувати природне вигодовування до 3 років)
4. Раціональне введення прикорму - виняток аллергогенних продуктів
5. Обов`язковий огляд лікаря і проведення загальноклінічних аналізів крові і сечі перед вакцинацією
6. Застосовувати у дітей з групи ризику в період спалахів вірусних інфекцій препарати інтерферону, що підвищують імунітет.