Травми хребта

Травми хребта можуть бути дуже небезпечними: і не для життя, а для її якості в подальшому. Наприклад, травма, що супроводжується проникаючим пораненням спинного мозку при неуважності до правильної транспортуванні, може закінчитися довічним перебуванням в інвалідному кріслі, а якщо це сталося в високих шийних відділах - то навіть на ліжку. Саме тому правильне розпізнавання і лікування травм хребта відіграє особливу роль в травматології та військово-польової медицини, а також медицині катастроф.

причини і наслідки травми хребта

У сучасному світі найбільшу небезпеку, представляють, звичайно, дорожньо-транспортні пригоди. Саме переміщення великих мас з великою швидкістю є найбільш частою причиною вертебральной травми і політравми (поєднаного ураження багатьох органів і систем). Крім цього, типовими механізмами травми хребців є:

• нахил і згинання тіла вперед при фіксованому тазі (може зустрічатися як варіант спортивної травми);
• перелом в процесі перекиду, при опорі про землю лопатками, з розташуванням навантаження зверху, або великим обертальним моментом (переломи в поперековому відділі);
• при пірнанні на мілководді, особливо в незнайомих місцях і в нетверезому стані (що невіддільне одне від іншого) відбуваються вибухово-осколкові травми шийних хребців, з нерідкими випадками довічної інвалідизації;

• Нарешті, при знаходженні в автомобільному кріслі без підголівника при ударі в задню частину автомобіля і надання голові різкого прискорення також можуть виникати переломи шийних хребців.

Бувають і патологічні переломи, при яких кісткова тканина хребців є крихкою. Наприклад, це буває при таких процесах, як:

• туберкульозний, або іншої етіології спондиліт;
• метастази в хребець;
• велика гемангіома, яка веде до перелому хребця;
• остеопороз.

Про вивихах і переломах хребців

Звичайно, краще говорити про перелом хребця, а не хребта. Так буде більш грамотно. Зазвичай до цих травм призводить непрямий механізм, такий, як різке згинання, розгинання або осьова навантаження. При автодорожніх травмах число навантажень може збільшуватися.

Так виникає скручування хребта, що перевищує межі його фізіологічної міцності. Відомий «хлистової» механізм травми, при якому є майже одночасне різке згинання та розгинання хребта. Це відбувається, наприклад, при травмі шийного відділу при їзді на автомобілі без підголівника, надійно утримує шию в нерухомому положенні при необхідності.

Важливо, що найчастіше відбуваються травми і вивихи на «зміну кривизни», тобто в місці переходу кифоза в лордоз і навпаки. Таким чином, є кілька «тонких місць»:

• зона нижньошийних хребців;
• зона верхньогрудних хребців;
• зона нижніх грудних хребців;
• зона верхніх поперекових хребців.

На стику зон ушкодження можуть бути поєднаними, тобто, може бути, перелом як нижньошийних, так і верхньогрудних хребців, і так далі.

У шийному відділі часто зустрічаються вивихи і підвивихи, за рахунок вираженої рухливості цього відділу, а в нижніх відділах, в основному, бувають переломи і переломовивіхі.

Про стабільність

Дуже важливо, щоб перелом хребця був стабільним. Це означає, що при переміщенні пацієнта не відбувається взаємного зміщення уламків, і ризик виникнення «сюрпризів» при транспортуванні мінімальний. Для того, щоб переломи були стабільними, потрібно, щоб зберігся задній зв`язковий комплекс хребта, або були цілими:

• міжостисті зв`язки;
• надостістая зв`язки;
• жовті зв`язки;
• були цілі міжхребцеві суглоби.

В іншому випадку виникає нестабільний перелом, коли кісткові уламки можуть «гуляти», викликаючи додаткове пошкодження, наприклад, судин і спинного мозку.

У розраду можна сказати, що найбільш часті переломи хребців, такі, наприклад, як клиноподібна компресія, або відриви кутів (переднього верхнього і переднього нижнього) відносяться до стабільних переломів.

Про діагностику

Відео: Травми хребта - класифікація, симптоми, лікування

Звичайно, провідним симптомом є прикладена сила (падіння, удар, автодорожнє пригода) з виникає подальшої різким болем. Як правило, біль охоплює і сусідні хребці, вище і нижче травми, внаслідок набряку і деструкції тканин. Хворіти може «просто спина», або виникати ознаки корешковой болю, з різким посиленням на віддалі від хребта при кашлі, чханні, напруженні, русі. Це означає, що нервові корінці пошкоджені або зруйновані дисками, або уламками хребців.

Досить часто, особливо при автодорожньої політравмі у потерпілого більш помітні інші ознаки: забиття м`яких тканин, рани, садна, переломи кінцівок. Іноді, внаслідок забою головного мозку потерпілий знаходиться без свідомості, і при цих ситуаціях перелом хребта можна дуже просто не помітити, хоча б навіть внаслідок больового шоку. Тому допомагає огляд. Так, наявність синців і синців на спині дозволяє запідозрити травму хребта навіть у пацієнта в несвідомому стані.

У тому випадку, якщо пацієнт у свідомості, і його стан дозволяє рухатися, то може виникнути зміна постави, вимушена поза внаслідок сильного гіпертонусу м`язів спини. Може бути бічний сколіоз, або «віжки» - різко помітне напруження паравертебральних м`язів по обидва боки хребта, які нагадують два довгих валика.

Іноді при переломі хребця, особливо в проекції черевної порожнини, виникає помилкова клініка «гострого живота», внаслідок напруження м`язів черевної стінки і глибоких м`язів тулуба. При цьому доводиться робити діагностичну лапароскопію.

Характерною ознакою перелому хребця є помітне посилення болю в спині, якщо спробувати підняти прямі ноги (лежачи на спині). Як правило, в разі удару або розтягнення зв`язок різкого болю не виникає, на відміну від переломів.

Звичайно, при ознаках переломів вже на місці травми пацієнта госпіталізують лежачи, на жорстких носилках, так як кожен перелом повинен свідомо розцінюватися, як нестабільний.

Про інструментальної діагностики

В даний час зберіг свою актуальність рентгенологічний метод, як швидкий засіб поставити досить точний діагноз. Спочатку проводять дві оглядові рентгенограми в прямої і бічний проекції, а потім, при необхідності, проводять прицільні знімки.

Також використовується комп`ютерна рентгенівська томографія, як засіб діагностики уражень хрящів, нервових корінців і спинного мозку. Класичним ознакою перелому тіла будь-якого хребця є його «клиноподібна» тінь, помітна на бічній проекції.

Відео: Реабілітація після травми хребта

Про лікування

Лікування переломів хребта - окремий великий розділ медичної науки. У ньому беруть іноді участь нейрохірурги, вертебрологи, травматологи, реабілітологи та сестринський персонал. Слід назвати деякі методи лікування.

Відео: Успіх. Травма Хребта [Реабілітація] Spinal Cord Rehab Spain

Так, використовується метод репозиції відламків (одномоментної), а потім накладається корсет. Також репозиція уламків може бути поступовою, або функціональною. Репозицію виробляють під місцевою анестезією, з використанням спеціального ортопедичного стола, для надійної фіксації хребта пацієнта. Поступові методи репозиції пов`язані з витяжкою пацієнта, наприклад, із застосуванням похилих щитів або спеціальних реклінатор, підводять матрац і створюють формування лордозу в потрібному місці.

Існують також техніки накладення гіпсового корсета, і існує така спеціальність, як гіпсовий технік. Робота у нього дуже важлива і потрібна, часто він більше схожий на гончара або скульптора, а отримує значно менше, ніж, скажімо, зубний технік. Але від цього його робота і особливі навички накладання гіпсових пов`язок, а, іноді, і цілих гіпсових ліжечок, незамінні.

Зараз часто дискутується питання: що краще: важка гіпсова або легка пластикова пов`язка? На це питання важко відповісти, не знаючи обсягу нанесення. Гіпс дешевий, але при цьому працювати з ним брудно. Зате він пропускає вологу і «дихає», а дорогою, але легкий пластик може привести до скупчення води і поту під пов`язкою, незважаючи на пом`якшувальний матеріал.

Оперативне лікування переломів хребців проводиться, головним чином, при загрозі пошкодження спинного мозку. Для цього в операційній рані вирішують питання про існуючу компресії мозку, і виконують його декомпресію, і репозицію кісткових уламків. Універсальне поширення набула операція декомпрессивной ламінектомії, яка стала «класикою».

Під час цього втручання видаляються дужки зламаного хребця, і по парі дужок вище-і нижчого. Це дозволяє провести ревізію простору, оцінити стан твердої мозкової оболонки, і в разі відсутності її пульсації і синюшности розкрити її і прибрати субдуральну гематому. Іноді потребує розтині і павутинна оболонка, а також зшивання нервових корінців мікрохірургічними методами.

Потім проводять фіксацію металевими пластинами, щоб надійно знерухомити місце пошкодження, і ліквідувати загрозу вторинної компресії спинного мозку. Іноді проводять додатковий передній спондилодез, при нестабільних переломах для надійної фіксації хребців.

На закінчення слід сказати, що лікування переломів хребців, і сучасне відділення спінальної травми - це складне, високовитратного лікування. Відділення з масою спеціального обладнання, ліжок, засобів витягнення, гіпсової лабораторією і великими палатами, так як майже всі пацієнти на початку лікування є лежачими, і доступ до них повинен бути з усіх боків. Тому бажаємо вам берегти свій хребет, обов`язково пристібатися в автомобілях, не перебігати вулицю в недозволених місцях, не купатися в незнайомих водоймах, і тим більше пірнати в цих місцях головою вниз, так як якщо це і не рівносильно самогубству, то в ряді випадків, набагато гірше, так як може зробити молодої людини глибоким лежачим інвалідом.