Невралгія трійчастого нерва: причини, симптоми, лікування

Невралгія трійчастого нерва (Neuralgia nervus trigeminus - лат.) - це (по аналогії з іншими видами невралгії) защемлення, здавлювання або запалення трійчастого нерва, який є головним чутливим нервом особи і ротової порожнини (див. малюнок нижче)

Про ознаки захворювання

Якщо у вас з`явилася невралгія трійчастого нерва, не варто панікувати, що робити в такому випадку прекрасно знає лікар-невролог, і навіть якщо невралгія виникала під час вагітності, До речі навряд чи, не варто впадати у відчай.

Невралгія трійчастого нерва, або тригеминальная невралгія - одне з захворювань, відомих з давніх часів. Але тільки в зв`язку з розвитком цивілізації і накопиченні письмових знань про хвороби в кінці 18 століття, у англійських лікарів з`явилося узагальнене уявлення про приступи лицьових болів. Стали відомі провокуючі фактори, не було жодного уявлення про функції нервової системи, про проведення імпульсу - і ці знання залишалися емпіричними.

Проте, лікування невралгії за допомогою препаратів опію приносило успіх, але, одночасно з цим, в зв`язку з побічними ефектами (звиканням), пацієнти перетворювалися в опійних наркоманів. Справа в тому, що болі при невралгії трійчастого нерва є настільки сильними, що одне лише спогад про них або очікування може викликати такий стрес, що зустрічалися випадки самогубства при відсутності лікування - і не під час болю, а від її очікування.

Невралгія трійчастого нерва також може зустрічатися у дітей, правда дуже рідко.

Невралгія трійчастого нерва - це функціональне захворювання периферичної нервової системи, що характеризується нападами болю в одній половині обличчя.

Біль, під час нападів невралгії трійчастого нерва, входить в умовний список найсильніших болів, які може відчути людина. Такі болі людина терпить, як правило, саме при запаленні трійчастого нерва - в такому випадку захворювання буде називатися НЕ невралгія, а НЕВРИТ трійчастого нерва. (Рекомендуємо прочитати статтю - Чим неврит небезпечніше невралгії? У чому відмінності?)

Причини невралгії трійчастого нерва

Найчастішою причиною є здавлювання нерва, або його ганглія (периферичного вузла), що лежить всередині порожнини черепа зовнішнім об`єктом.

Найчастіше, це може бути патологічно звита артерія - це arteria cerebellaris superior - верхня мозочкова артерія. У місці виходу нерва зі стовбура мозку він проходить в близькому сусідстві з кровоносними судинами. Ця причина частіше виникає при спадкових дефектах судинної стінки, в тому випадку, якщо в цьому місці знаходиться артеріальна аневризма, при вираженому підвищенні тиску (див. Гіпертонія і невралгія трійчастого нерва: чи є зв`язок?). Також трійчастого невралгія у вагітних (см. Невралгія при вагітності) Може бути пов`язана з цим явищем. Після пологів напади проходять.

Дефект мієлінової оболонки нерва.

Цей стан виникає при так званих демиелинизирующих захворюваннях: оптикомиелит Девіка, розсіяному склерозі, гострому розсіяному енцефаломієліт. В такому випадку настання невралгії розцінюється, як симптом більш важкого захворювання, і вона називається вторинною;

Здавлювання нервового стовбура пухлиною.

Освіта може бути як доброякісним, так і злоякісним, відбуватися як з тканин нерва, так і з мозкових оболонок. Класичний приклад - нейрофіброматоз, при якому можливе розростання фібром з численною симптоматикою, в тому числі і невралгії різної локалізації;

Після важкого струсу, забою головного мозку, тривалого перебування без свідомості, можуть утворюватися кісти, що здавлюють тканини і призводять до болів;

Нечасто, але неприємною причиною є постгерпетична невралгія, при якій спочатку на обличчі по ходу нервів з`являються висипання пухирців, як при вітрянці, а потім починаються болісні напади болю, що має пекучий відтінок. Це свідчить про розвиток нейропатичного болю, яка обумовлена ураженням нервової тканини вірусом простого герпесу.

Причини провокації больового нападу

У тому випадку, якщо у пацієнта існує невралгія, то кожен напад виникає внаслідок подразнення трійчастого нерва, внаслідок існування тригерних, або «курковий» зон. Вони локалізуються на обличчі: в кутах носа, очі, носогубні складки. При подразненні, іноді надзвичайно слабкому, вони можуть почати «генерувати» стійкий, тривалий хворобливий імпульс. Так, факторами появи болю можуть бути:

• процедура гоління для чоловіків. Тому поява пацієнта з кудлатою бородою може навести досвідченого лікаря на «невралгію зі стажем»;
• просто легке погладжування особи. Такі хворі оберігають обличчя дуже ретельно, не користуються носовою хусткою, серветкою.
• процес їжі, процедура чищення зубів. Рухи м`язів ротової порожнини, щічних м`язів і констріктора глотки провокують біль, оскільки починає зміщуватися шкіра обличчя;
• процес прийому рідини. Одне з болісних станів, так як угамування спраги карається сильним болем;
• звичайна усмішка, а також плач і сміх, розмова;
• нанесення на обличчя макіяжу;
• відчуття різких запахів, які називають «трійчастими» - ацетону, нашатирного спирту.

Як видно з перерахованого, будь-яка зацікавленість лицьових м`язів і шкіри може викликати напад. Нарешті, навіть перехід з теплого приміщення на вулицю, подих вітру - все може спровокувати жорстоку біль. Для такого пацієнта власне обличчя - «міна уповільненої дії».

клінічна картина

Біль при невралгії схожа на блискавку, удар електричного струму такої інтенсивності, що можна втратити свідомість. Вона вражає всю половину особи: щоки, губи, зуби, шкіру чола, орбіти. Лобові гілочки трійчастого нерва уражаються набагато рідше.

При невралгії ніколи не буває іррадіації, відчуття обмежена тільки особою, і ніколи не віддає в руку, мова або вухо. Крім того, при нападах болю уражається тільки одна половина особи, ліва або права, і ніколи не болять відразу обидві половини особи.

Тривалість нападів, як правило - кілька секунд. Повторюваність їх може бути різна, як і тривалість «світлих проміжків». Як правило, «світлі проміжки» тривають кілька днів або тижнів.

Біль може досягати такої сили, що людина «ціпеніє», від болю у нього розширюються зіниці, можуть текти сльози.

діагностика

Сама постановка діагнозу «тригеминальная невралгія» (Trigeminal neuralgia) не представляє ніяких труднощів при такій яскравій клінічній картині, і головним завданням є пошук джерела. Тільки коли виключений об`ємний процес, онкологічне захворювання або інша причина компресії, можна вважати, що захворювання є істинною, а не симптоматичної невралгією.

Для цього проводиться МРТ, іноді комп`ютерна ангіографія з введенням контрасту. Єдина вимога до магнітного томографа - висока роздільна здатність. Це означає, що напруженість магнітного поля не повинна бути менше 1,5 тесла. Можливо, вам буде цікава стаття - Сучасні методи діагностики невралгії.

Лікування невралгії трійчастого нерва

Існують дві лікувальні стратегії: консервативне і оперативне лікування невралгії трійчастого нерва. Також перед лікуванням необхідно подбати про отримання лікарняного листа.

Завжди спочатку намагаються впоратися із захворюванням лікарськими методами, і тільки при неефективності вирішуються на проведення оперативного втручання, щоб уникнути наслідків.

Препарати, які застосовуються при невралгії трійчастого нерва:

• протисудомні препарати (Антиконвульсанти). Їх призначають тому, що вони здатні ліквідувати вогнище застійного збудження в нейронах. Він схожий на судомний розряд в корі головного мозку при епілепсії. призначаються карбамазепін (фінлепсин, тегретол) в дозі близько 200 мг / добу, потім проводиться поступовий підйом дозування, до добової дози в 1200 мг.
• Міорелаксанти центральної дії - (Баклофен, Мідокалм, Сирдалуд). Вони допомагають зняти м`язову напругу і спазм, діючи на нейрони, що відповідають за підтримку м`язового тонусу. Це дозволяє «послабити готовність» курковий зон;
• У тому випадку, якщо біль має виражений «пекучий» характер, і викликана наслідками герпетичної інфекції, потрібно призначати препарати, купирующие нейропатическую біль: габапентин (Нейронтін, Тебантин, Лірика).

Запам`ятайте - ніякі антибіотики при даному виді невралгії не допоможуть!

застосування звичайних знеболюючих засобів дає, як правило, незначний ефект.

У разі неефективності, а також значного зниження якості життя, укорочення світлих проміжків між нападами - показано хірургічне лікування.

В порядку зростання його складності існують такі методики:

• Блокада окремих гілок трійчастого нерва: очноямкового, верхньо - і нижньощелепних нервів. Показаннями служить очевидна незацікавленість інших гілок, важка супутня патологія, старечий вік. Блокаду проводять за допомогою введення новокаїну, або спирту. Ефект від них триває, як правило, не більше року.
• Блокада ганглія трійчастого нерва - для цієї операції потрібно отримати доступ до основи скроневої кістки в порожнині черепа, де залягає Гассер вузол. В даний час це можна виконати за допомогою малотравматичної пункції. Прикладом цієї операції є гліцероловая чрескожная різотомія. У ганглій вводиться стерильний гліцерин, який через кілька годин «вбиває» нерв.

Скупчення нейронів руйнують як хімічним, так термічним або радіочастотним методом.

• Більш радикальної і травматичною є одностороння перерезка корінця трійчастого нерва. Для цього потрібен вже серйозний доступ в порожнину черепа з накладенням фрезевих отворів і трепанації. В даний час це втручання представляє історичний інтерес.
• Більш серйозною нейрохірургічної операцією є розсічення пучків, що ведуть до чутливого ядра трійчастого нерва в довгастому мозку. Ця операція має сенс в тому випадку, якщо болі локалізовані в проекції зон Зельдера, або розподілені по ядерному типу.
• Операція декомпресії Гассерова вузла, (або операція Джанетта) Проводиться в тому випадку, якщо доведено, що причиною невралгії є здавлювання нерва судиною. В такому випадку просто роз`єднують посудину і ганглій трійчастого нерва. Посудина «загортають» м`язовим клаптем, або спеціальною синтетичною губкою.

Така операція може позбавити від болю на незначний час. Але у неї є очевидна перевага - не руйнуються нервові структури, і не втрачається чутливість на обличчі.

Адже потрібно пам`ятати, що при радикальних операціях у пацієнтів зникає будь-яка чутливість на половині обличчя - наче при «заморожуванні» на прийомі у стоматолога, яка залишиться на все життя.

У цьому криються не тільки життєві незручності (можна прикусити щоку і нічого не відчути), але так само і є небезпека захворювання зубів на стороні поразки, при якому абсолютно буде відсутній біль. Тому таким пацієнтам потрібно регулярно відвідувати стоматолога для огляду порожнини рота.

На закінчення варто сказати про нових, атравматичногоінструментів і неінвазивних нейрохірургічних операціях, які проводять за допомогою гамма - ножа, або прискорювача частинок.

Це в даний час дуже дорогі методики. Вартість лікування - близько 200 тисяч «докризових» рублів за одну процедуру. Сенс процедури - в наведенні в певну зону головного мозку відразу багатьох пучків прискорених частинок, з джерел, що знаходяться в кільці по колу.

Подібно до того, як сфокусований від багатьох дзеркал промінь запалює вогонь, так і пучок прискорених часток, що випускаються ізотопом кобальту - 60 з високою точністю руйнує потрібну патологічну структуру. Точність роботи дуже висока: 0,5 мм. Крім того, відразу після операції пацієнт може своїм ногами йти додому.

Також варто додати, що при лікуванні невралгії трійчастого нерва не варто впадати в крайнощі і звертатися до гомеопатів, спочатку позбудьтеся від болю, приберіть причину, а потім вже пробуйте гомеопатію.

профілактика

Невралгія трійчастого нерва відноситься до таких захворювань, при яких не можна сказати, чого потрібно уникати, і що робити, щоб воно не виникло. Єдине, що добре розуміють пацієнти, - які дії можуть спровокувати напади, описані на початку статті. Слід пам`ятати і знати, що протипоказано при невралгії, а також, щоб уникнути нападів невралгії не забувати про загальну профілактиці.

Тому можна порадити, в разі якщо хоч раз виник напад цієї сильного болю в одній половині обличчя, яку неможливо сплутати, ні з якою іншою, - потрібно терміново звертатися до невролога, і пройти обстеження, щоб не втратити час у тому випадку, якщо невралгія трійчастого нерва буде симптомом більш серйозного захворювання.

Зубний біль як симптом невралгії трійчастого нерва

Відомо, що трійчастий нерв складається з трьох гілок: очноямкового нерва, верхнечелюстного і нижньощелепного на кожній половині особи, справа і зліва.

Дві гілки з трьох з кожної сторони забезпечують неспецифічні чутливі відчуття, що надходять з ротової порожнини, а так само від зубів.

Всі неприємні відчуття: реакція хворого зуба на холодне, гаряче, на солодке, рвуть і ниючі болі - передаються цими гілочками трійчастого нерва, кожна для своєї половини особи.

Тому нерідко бувають випадки, коли пацієнти з невралгією трійчастого нерва виявляються в кріслі у стоматолога, розцінивши невралгію, як зубний біль.

Що цікаво, набагато рідше можна зустріти в кабінеті невролога людини з патологією зубощелепної системи, який «грішить» на вперше розвинулася невралгію трійчастого нерва.

Це обумовлено, швидше за все, тим, що кожна людина має якісь - то підстави відвідати стоматолога, оскільки кожна гілочка трійчастого нерва «обслуговує» відразу вісім зубів на своїй половині щелепи. Отже, ризик опинитися у стоматолога у вісім разів вище.

Ознаки, що дозволяють відрізнити зубний біль від невралгії трійчастого нерва, такі:

• При невралгії біль подібна удару електричного струму. Напади її короткі, а проміжки - тривалі. Причому в «світлі проміжки» немає абсолютно ніякого болю. Як правило, зубна (одонтогенная) біль ніколи не починається і не закінчується так раптово. За образним висловом, «зубний біль подібна буксує вантажівці, а при невралгії - подібна промчав поїзду».
• При невралгії сила болю така, що людина завмирає на місці, від болю можуть розширитися зіниці.
• Невралгія трійчастого нерва ніколи не виникає в нічний час, на відміну від зубного болю;
• Оскільки при невралгії вогнище лежить в центральних відділах нервової системи, то анальгетики і знеболюючі засоби не роблять ніякого ефекту, а при зубному болю - допомагають.

У той же час, при одонтогенних (зубного болю) характерний хвилеподібний перебіг. Вона не заздрості від часу доби, і, як правило, людина може показати пальцем джерело больовий імпульсації.

Біль чітко пов`язана з жуванням, їжею, температурою. Крім того, виражений ефект надає знеболення в кабінеті у стоматолога.

На закінчення хочеться сказати, що одонтогенная лицьова біль зустрічається набагато частіше лицьовій невралгічною болю. Це пов`язано як з більш частою патологією зубощелепної системи, так і з часто недостатньо ретельно проведеним лікуванням (пломбуванням коренів). Наведені факти допоможуть зберегти зуби при уважному аналізі больового синдрому і вибрати правильно лікаря.

Детальний і корисне відео про невралгії трійчастого нерва.

Розповідає Файяд Ахмедович Фархат - лікар-нейрохірург вищої кваліфікаційної категорії, доктор медичних наук, доцент кафедри оперативної хірургії МДМСУ.