Характеристика і терапевтичні заходи при ревматоїдному поліартриті

Найбільш поширена форма коллагенозов в симптоматиці внутрішніх захворювань - зміна більшої кількості суглобових поверхонь при поліартриті. Лікування ревматоїдного поліартриту потрібно, в даний час, майже 40% пацієнтів, які звернулися з приводу проблем з суглобами, у віці від 20 до 50 років, переважно жіночої статі.

Етіологія

Причини виникнення аутоімунного захворювання досконально не вивчені. Але основними поширеними факторами, що сприяють прояву захворювання, є:

• генетична схильність

Виникнення хвороби може носити спадковий характер, при обстеженні пацієнта з поліартритом ревматоїдний зустрічаються антигени класу DR4, MHC II: HLA - DR1;

• інфекційний чинник

Поліартрит ревматоїдного характеру може проявитися при впливі на організм парамиксовирусов, гепатовірусов, герпесвирусов, ретровірусів, вірусу Епштейна-Барра та цитомегаловірусу;

• зовнішні фактори

Початку прояви захворювання може сприяти банальне переохолодження, тривале перебування на пляжі або дачі під променями палючого сонця, стреси, депресивні стани, перевтома.

При ревматоїдному поліартриті виникає активація аутоімунної системи, відбувається агресія проти власних клітин і тканин в організмі. Первинним фактором, «спусковим гачком» стає гормональна перебудова організму, переболевание грипом, клімактеричний вік. Недарма це захворювання, найчастіше, виявляється в період становлення організму в молодому віці, активної життєдіяльності або при гормональних перебудовах в період 40-50 річного віку.

Патогенетично це проявляється швидким розмноженням клітин сполучної тканини в суглобі (паннус), з подальшим їх проникненням в хрящову тканину і кісткову пластинку і поступовим їх «роз`їдання».

види захворювання

Класифікація поліартриту представлена за кількома параметрами:

• за типом поразки. Ревматоїдний поліартрит зустрічається в організмі людини або в ізольованій формі, коли уражаються тільки тканини суглобів, або системної - коли в патологічний процес починають втягуватися внутрішні органи і судини;
• від характеру виникнення. Первинний, вторинний (на тлі інших системних захворювань) і ювенільний поліартрит;
• за імунологічними ознаками (тип ревматоїдного фактора):

1. серопозитивний;
2. серонегативний (за аналізом крові неможливо визначити показник ревматоїдного фактора);

• за типом течії:

1. з швидким прогресуванням;
2. з повільним прогресом.

Клінічні прояви

Одним з ранніх проявів захворювання є запалення дрібних суглобів, зазвичай кислі рук.

Симптоми ревматоїдного поліартриту проявляються при наявності патологічних порушень імунної системи людини, а після проникнення в організм бактеріальних (вірусних) агентів інкубаційний період перед явними проявами клінічних симптомів може становити від 3 до 30 діб. Найперші ознаки прояву захворювання починаються з запалення дрібних суглобів, в області кистей і променезап`ясткових суглобів, відмітною ознакою ревматоїдного поліартриту є симетричне ураження суглобів, стійкість больового синдрому і набряклість.

Основні симптоми захворювання:

1. виражена інтенсивність болю з ранковим посиленням хворобливості вночі і вранці;
2. ранкова скутість і затікання кінцівок в одному положенні;
3. дискомфорт в суглобі не зменшується навіть після проведення розминки;
4. формування на ділянках некрозу тканин ревматоїдних вузликів, їх періодичне зникнення і поява;
5. фіксація хворого суглоба в нетиповому для нього положенні, поступова деформація і потворні вигини пальців рук і ніг;
6. сухість, блідість шкіри і тугоподвижность суглобів.

Хронічне запалення дрібних суглобів поступово переходить на великі суглоби (колінні, плечові, ліктьові, стоп), сухожилля. При гострій стадії симптомами ревматоїдного поліартриту стають:

1. різке підвищення температури тіла, озноб;
2. втрата апетиту і схуднення.

При ускладненні захворювання можуть проявитися симптоми запалення в хребетному стовпі, особливо в його шийної частини, а також «приєднатися» ознаки бурситів, тендосиновіти і зміни м`язової тканини.

При візуальному огляді уражений суглоб набряклий, гиперемирован, на дотик гарячий. Через сильний запалення сухожиль виникає спазм навколишніх м`язів, що ще більше підсилює хворобливість, зменшує рухливість суглоба і призводить до атрофічних змін.

Надалі, сильні прояви ускладнення і запальної реакції навколо суглоба призводить до переродження тканин, сполучна тканина максимально розростається, коротшають зв`язки і сухожилля, капсула суглоба зморщується. При ревматоїдному поліартриті часто виникають підвивихи, особливо великих суглобів, деформації та контрактури. Рухи в суглобах стають обмеженими і поступово зовсім зникають, над суглобовими поверхнями, особливо пальців рук і ніг, виростають білясті бляшки - ревматоїдні вузлики.

При обстеженні пацієнта, в більшості випадків, крім характерних ознак поліартриту, знаходять зміни у внутрішніх органах, печінки, селезінки і лімфовузлах. Зміни в шлунково-кишковому тракті можуть бути пов`язані як з самим захворюванням, так і з впливом лікарських засобів при проведенні терапії.

Можливі клінічні прояви:

• явно виражена втома пацієнта;
• скарги на скутість у всьому тілі вранці;
• слабкість протягом дня, зниження працездатності;
• іноді виникає стан, який за симптоматикою нагадує початок грипу (субфебрильна температура);
• болю в суглобах і м`язах з`являються при тривалому сидінні, стоянні;
• хвилеподібний характер хвороби. Іноді клінічні ознаки проявляються немов «на рівному місці» і також несподівано зникають, але при прогресуванні захворювання і посилення впливу несприятливих факторів тривалість ремісії скорочується;
• знижена робота секреторних залоз в області рота і очей, може зменшитися кількість слини і сліз;
• при прогресуванні різновиди ревматоїдного поліартриту (хвороба Бехтєрєва) відзначаються поразки великих суглобів скелета людини (плечові, тазостегнові і хребет).

терапевтичні заходи

Захворювання серйозне і при неправильній терапії може призвести до розвитку дуже небезпечних ускладнень, тому звертатися слід лише до профільного фахівця.

Лікувати пацієнта з діагнозом «поліартрит ревматоїдний» починають згідно наступними напрямками:

1. усунення вогнища (санація, лікування) хронічної інфекції;
2. пригнічення імунної реактивності організму пацієнта;
3. місцеве лікування запалення (зняття набряку, болю);
4. лікувальна гімнастика, рухова функціональна терапія.

Для погіршення стану пацієнта характерно його перевтома, погане харчування, стреси і пригнічений депресивний стан. Тому, після того, як буде ретельно вивчена його історія хвороби, як усунення несприятливих чинників прописують спокій, відпустку.

Лабораторна діагностика:

• загальний аналіз крові (лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, анемія);
• біохімія (збільшення показників сечовини, серомукоида, креатиніну, показників С-реактивного білка);
• загальний аналіз сечі (білок);
• спецдосліджень (ревматоїдний фактор);
• дослідженнясиновіальної рідини (підвищення кількості нейтрофілів і лейкоцитів).

Базисна терапія - основа курсу всього лікування при ревматоїдному поліартриті, що дозволяє внести корекцію в механізми розвитку патпроцессов. Симптоматична терапія здатна усунути артрит (запалення в суглобі) та інші неприємні клінічні прояви ревматоїдного поліартриту.

медикаментозна основа:

1. імунодепресанти (цитостатики: лефлуномід, циклофосфан, циклоспорин, метотрексат). Ліки призначають з метою знизити патологічну активність власних клітин імунної системи. Тривалість курсу до 6 місяців;
2. препарати золота (Ауранофін, ауротіомалат) призначають, коли немає ефекту від лікування метотрексатом. Гарні при початковій стадії захворювання, особливо при сіропозитивному варіанті ревматоїдного поліартриту;
3. сульфаніламіди, сприяють придушенню розвитку бактеріальної мікрофлори, яка «оселилася» на синовіальних оболонках суглоба;
4. антималярійні препарати знижують запальний процес;
5. імуносупресивні препарати (пеніциламін), призначають у виняткових випадках, оскільки вони мають важкого побічної дії на організм людини, коли інша терапія не вплинула.

симптоматична терапія:

1. НПЗП купируют біль і запалення в суглобах (мелоксикам, диклофенак, аспірин, кетопрофен, ібупрофен, мовилося);
2. глюкокортикостероїди показані при серйозних ускладненнях поліартриту, сильного болю в суглобах (кеналог, целестон, гідрокортизон, бетаметазон);
3. зовнішня терапія: мазі, креми з НПЗП для зняття больового синдрому;
4. препарати Ca для запобігання остеопорозу.

фізіотерапевтичні методи:

1. дренаж лімфи і плазмофорез. Проводять для зниження концентрації антитіл, що руйнують тканини, зменшення ШОЕ і імуноглобулінів;
2. інфрачервоне опромінення і лазеролеченіе, кріолікування проводять для зняття запальної реакції з суглобів;
3. фоно-та електрофорез із знеболюючими препаратами;
4. масаж, ЛФК, ортопедичне лікування (ортез, корсети).

При ускладнених випадках поліартриту ревматоїдного характеру показано оперативне висічення синовіальних сумок або ендопротезування суглобів.

гімнастика:

Комплекс лікувальної фізкультури при ревматоїдному поліартриті призначається тільки в період ремісії для розробки груп суглобів, щоб знизити біль і запобігти деформації суглобових поверхонь. Всі пацієнти проходять комплекси ЛФК двічі на рік, а на дому показані вправи протягом 30 хвилин 1-2 рази на добу, після прийняття душу або ванни (для розігріву суглобів і м`язів).

Правильне харчування

Збалансований раціон харчування не позбавить від хвороби, але допоможе запобігти розвитку рецидивів.

Дієта потрібно при ревматоїдному поліартриті, щоб знизити надходження в організм тих продуктів, які можуть активізувати аутоімунні процеси (алергія). Бажано виключити такі продукти:

• незбиране молоко;
• цитрусові, деякі види горіхів;
• каші з глютеном;
• свинину.

Основа правильного раціону - нежирна риба, м`ясо, овочі та фрукти, цільнозерновий хліб, гречка, кисломолочні продукти. Всі страви готують на пару, без надлишку солі, шкідливих харчових добавок і копченостей.

трав`яні збори

Ревматоїдний поліартрит можна лікувати народними засобами, але тільки після узгодження терапії з лікарем.

Допускається застосування щодня вітамінних відварів і настоїв, ягідних морсів, щоб зміцнити захисні сили організму. Сильні болі в суглобах купіруют наступної маззю:

• сіль (1 ч.л.), порошок гірчиці (1 ч.л.) залити гасом, щоб вийшла кашка. Втирати її в хворі ділянки тіла на ніч і укутати теплою хусткою.

Крем з бодяги допоможе зняти набряки і запалення:

• розтопити ложку вершкового масла, додати полложкі порошку бодяги, настоюють годину, і змащувати хворі суглоби. Застосовувати крем не частіше 1 разу на добу.

Будь-які народні рецепти від ревматоїдного артриту є допоміжними, ігнорувати основний курс лікування не припустимо.

Результат ревматоїдного поліартриту залежить від складності перебігу захворювання, своєчасно проведеної діагностики і призначеного лікування.