Як проявляється і лікується перелом надколінка?

Хондромаляція надколінка - це патологія хряща колінного суглоба. Хворий надколінок може істотно погіршити якість життя людини. Анатомія колінного суглоба пов`язана з цим захворюванням в такий спосіб.

Колінної чашечки, або надколінок - це досить невеликий елемент колінного суглоба, анатомія якого представлена сесамоподібні кісткою, розташованої спереду і зверху від суглоба коліна, над рівнем виростка стегнової кістки. Надколінок, незважаючи на свої розміри, грає найважливішу роль у функціях коліна. Анатомія надколінка передбачає такі його функції, як:

• захист зв`язок і інших елементів колінного суглоба від травми;
• забезпечення необхідною силою для згинання чотириголового м`яза стегна.

При сильних ударах коліна можуть спостерігатися перелом, підвивих або вивих надколінка. У спортивних людей досить часто зустрічається звичний вивих надколінка.

Хондромаляція надколінка є частим захворюванням, при якому відбувається руйнування хряща задньої поверхні надколінка

Причинами цього явища можуть бути:

1. Вроджена слабкість структури зв`язки, мала сила м`язи, погано зафіксований надколінок.
2. Особлива анатомія колінного суглоба (дисплазія), високе розташування надколінка.
3. Гострий вивих надколінка, після якого зв`язка була відновлена, або тривала і постійна травматизація, що призводить до руйнування структур тканин.

Пошкодження хрящової тканини суглобової поверхні надколінка носить назву хондромаляція надколінка. Патологічний процес може поширюватися і на інші елементи стегнової-надколенниковой зчленування, в цьому випадку говорять про артрозі. В обох випадках незмінним симптомом залишається біль.

У підлітків досить часто зустрічається остеохондропатия надколінка. Дане захворювання характеризується сильним болем і кульгавістю, а на рентгенограмі визначаються симптоми деформуючого артрозу і крайових остеофитов (асептичний некроз). Це може нагадувати перелом надколінка.

Хондромаляція надколінка може розвиватися в якості наслідки після травматичних пошкоджень, особливо якщо часто має місце перелом надколінка або його вивих. Важливе місце як фактор ризику займає латеропозіції надколінка. При розвитку захворювання надколінок з локальними разволокнение ділянками, відшаруванням і розм`якшенням хряща стає вразливим для все ширшого поразки з дефектами і щільними ділянками субхондральній області.

Клінічні прояви захворювання

Хондромаляція як діагноз встановлюється, якщо спостерігаються такі симптоми:

• Біль в колінному суглобі (передній відділ) при бігу, підйомі по сходах, присідання.
• Крепітація (хрускіт при русі або натисканні) в поєднанні з випотом рідини в порожнину колінного суглоба, що вимагає виключення такого діагнозу, як перелом надколінка.
• Слабкість або атрофічні зміни в структурі чотириголового м`яза стегна.
• Больові симптоми при щелевом звуженні в стегнової-надколенниковой зчленуванні під час рухової активності в суглобі коліна.

Хондромаляція може розвиватися на тлі таких причин:

1. швидке збільшення обсягу фізичних навантажень на надколінок;
2. незручне взуття, а також взуття з дуже тонкою підошвою;
3. перелом в області колінного суглоба;
4. перевантаження суглоба коліна, що має хронічний характер;
5. плоскостопість і гіперпронація (нахил всередину) стоп;
6. тендиніт.

діагностика патології

Найбільш часто використовуваний травматологами і доступний хворим метод діагностики - рентген, на жаль, є неінформативним, так як хондромаляція на ньому не видно. На рентгенограмі можливо визначити лише симптоми артрозу або вивих надколінка. Для встановлення більш точного діагнозу використовують КТ, МРТ та УЗД.

Набагато більш інформативним такий метод діагностики даного діагнозу, як артроскопія. З її допомогою можлива оцінка всіх складових компонентів колінного суглоба та ступеня ураження. Ще одним із сучасних інформативних методів є комп`ютерний аналіз ходи хворого, що дозволяє проаналізувати причини появи проблем.

На підставі результатів артроскопического дослідження визначають ступінь ураження надколінка (1, 2, 3 і 4) по системі Аутербрідж. Найбільш важкими є 3 і 4, найбільш легкими і піддаються лікуванню - 1 і 2 ступеня. Залежно від форми, локалізації, глибини і розмірів дефекту розрізняють наступні ступені:

1. мають місце м`які ділянки потовщення, можливо, здуття;
2. характеризується дефектами діаметром до 1 см;
3. представляється глибокими щілинами діаметром більше 1 см, що досягають кістки;
4. спостерігаються ділянки оголеною субхондральної кістки.

Найпоширеніші - це ураження 2 і 3 ступеня. Пов`язано це з тим, що люди не поспішають звертатися за медичною допомогою, якщо з`являються невеликі проблеми. А ось уже при 2 або 3 ступеня стає важко виконувати звичні дії.

Хондромаляція надколінка найчастіше виникає внаслідок травми або деформації нижніх кінцівок

Хондромаляція підтверджується при виключенні таких діагнозів ушкодження надколінка, як:

• розрив меніска,
• бурсит,
• деформуючий остеоартроз,
• тендиніт.

Тендиніт - це розвиток запального процесу в сухожиллях, найчастіше в місцях їх кріплення до кістки, але не виключено і поширення патології до самої м`язи. Тендіноз надколінка ( «коліно стрибуна», тендиніт або тендінопатія) - це запалення однойменної зв`язки. Вона являє собою сухожилля чотириголового м`яза стегна, а прикріплюється на великогомілкової кістки спереду.

Розвиватися тендиніт може:

1. на тлі Х-образного або О-подібного викривлення ніг;
2. при патологічному розташуванні надколінка;
3. при плоскостопості;
4. в результаті неправильного виконання вправи з переразгибанием суглоба коліна;
5. якщо є простий або звичний вивих надколінка.

Важлива роль відводиться і віковим змінам в сухожиллях, коли тендиніт все більш імовірний. Якщо є пошкоджений надколінок, то важливо правильно провести диференціальну діагностику, від якої буде залежати лікування. Так, перелом надколінка вимагає негайної іммобілізації суглоба, вивих надколінка -вправленія, тендиніт - протизапальних заходів.

Лікувальні заходи та профілактика

Комплекс заходів для ліквідації такого захворювання, як хондромаляція визначається в залежності від ступеня ураження (часто 2 або 3). Лікування хворих з таким діагнозом повинно мати комплексний характер. У нього включаються:

• відпочинок;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• комфортнаяобувь;
• фізіологічний тренувальний режим.

Повернення до тренувань можливо лише в разі, якщо симптоми захворювання не проявляються при фізичних навантаженнях на колінні суглоби. В цілому, заняття фізкультурою, як і всі лікування, повинні контролюватися фізіотерапевтом або спортивним тренером, які при необхідності зможуть відкоригувати вправи відповідно до ступеня захворювання. Ефективне лікування забезпечується також за рахунок зміцнюючого чотириглавий м`яз вправи. Дана м`яз є головною для колінного суглоба, так як саме вона контролює рухову активність коліна. Вправи, безсумнівно, не повинні нести надмірне навантаження на хворе коліно або доставляти пацієнтові біль. У лікувальних цілях рекомендуються заняття:

1. на велотренажері;
2. плавання;
3. з апаратом імітації лиж бігового типу;
4. ізометричні вправи для зміцнення чотириголового м`яза.

Для лікування цього захворювання показаний прийом медикаментів, ЛФК та фізіотерапія

У деяких випадках хондромаляція може вимагати виконати оперативне лікування. У таких випадках клінічні прояви нагадують перелом надколінка. Це питання особливо актуальне в молодому віці при наявності тривалих болів, так як операція може значно полегшити прояви даної патології. Хірургічне лікування включає такі прийоми:

• Згладжування колінної чашечки (поверхня надколінка, звернена всередину).
• Ослаблення натягу бічних стегнових м`язів і ущільнення медіальної м`язи.
• Імплантація власної хрящової тканини.

Хондромаляція не виникне, якщо дотримуватися деяких рекомендацій. Так, необхідно виконувати вправи для зміцнення і розтяжки м`язів стегон і гомілки. Взуття краще вибирати з ортопедичними вставками для корекції ходи і постави.