Як лікувати перелом гомілковостопного суглоба

Перелом щиколотки - поширена травма нижніх кінцівок у дорослих. У дітей відзначається рідко.

Перелом щиколотки є однією з частих внутрішньосуглобових травм

З анатомії кісткової системи відомо, що гомілку формують дві довгі трубчасті кістки: большеберцовая та малої гомілкових. На нижньому кінці великогомілкової кістки, розташованої усередині гомілки, на її медіальної (внутрішньої) поверхні розташована медіальна кісточка, що представляє собою міцний відросток донизу. Нижній кінець малогомілкової кістки, потовщені, формує латеральну кісточку. Вони охоплюють з трьох сторін таранную кістка, утворюючи гомілковостопний суглоб, роботу якого забезпечують кілька потужних зв`язок.

Види і причини пошкодження кісточок

1. Закритий перелом щиколотки, при якому шкіра над місцем травми не ушкоджена.
2. Відкритий перелом щиколотки, коли є доступ до місця травми через пошкоджену шкіру.

За локалізацією:

• Пошкодження медіальної кісточки.
• Перелом зовнішньої щиколотки.
• Двухлодижечний перелом (пошкодження внутрішньої і зовнішньої щиколоток).
• Трехлодижечний перелом (пошкодження внутрішньої, зовнішньої та «третьої» щиколоток).
• Пошкодження заднього краю великогомілкової кістки (званого «третього» щиколоткою).

При будь-якій травмі може спостерігатися зміщення кісткових уламків або зсув може бути відсутнім. Нерідко цю травму супроводжує підвивих (вивих) стопи.

Розрізняють декілька видів механізму травми:

1. При зайвому повороті стопи назовні міцна медійна зв`язка відриває медіальну щиколотку. Якщо сила зовнішнього впливу продовжує діяти, таранная кістка змінює своє положення і впирається в латеральну кісточку, викликаючи її пошкодження і розрив межберцовая зв`язок. Така травма зустрічається часто і носить назву перелому Дюпюитрена.
2. У разі надмірного повороту стопи досередини (супінація) може статися перелом зовнішньої кісточки. Якщо сила зовнішнього впливу, що викликала перелом зовнішньої кісточки, продовжує діяти, внутрішня кісточка отримує косе пошкодження, виникає підвивих стопи досередини.
3. Трехлодижечний перелом виникає, якщо до зайвого повороту стопи, що викликає пошкодження зовнішньої і внутрішньої щиколоток, додається її надмірне згинання, відриваючу «третю» щиколотку. Ця травма супроводжується зміщенням кісткових уламків.
4. Надмірні повороти стопи можуть виникнути при заняттях спортом, при ходьбі під час ожеледиці, можна оступитися на сходинці, на нерівній дорозі, при виході з маршрутки. Трехлодижечний перелом виникає при стрибку з невеликої висоти, наприклад, платформи ж / д вокзалу.

Перелом щиколотки може бути зі зміщенням і без

Симптоми і лікування пошкоджень кісточок

Після травми спостерігаються припухлість, набряк гомілковостопного суглоба, болючість і обмеження при рухах в ньому, біль при ходьбі. Гомілковостопний суглоб деформований внаслідок зсуву кісткових уламків. Такі симптоми дозволяють припустити пошкодження кістки з можливим зміщенням уламків, але точний діагноз можна встановити тільки після рентгенографії суглоба. Симптоми більш виражені при важких травмах, що мають зміщення кісткових уламків і розрив зв`язок.

Лікування починається з першої медичної допомоги. Її завданнями є знеболювання, іммобілізація пошкодженої кінцівки шиною від колінного суглоба до стопи (з її фіксацією) без усунення зміщення уламків на цьому етапі.

При травмі без зміщення уламків пошкоджена кінцівка фіксується гіпсовою пов`язкою. Зазвичай рекомендують іммобілізацію не менше 6-ти тижнів, знижують навантаження на постраждалу ногу, використовуючи милиці, тростину.

Перелом щиколотки зі зміщенням вимагає спочатку проведення закритої репозиції (попередньо застосувавши обраний метод знеболення), відновлення правильного розташування уламків. Потім фіксують нижню кінцівку гіпсовою пов`язкою, захоплюючи область від колінного суглоба до пальчиків стопи. При гіпсуванні залишають вікно над гомілковостопним суглобом, щоб уникнути здавлення за рахунок набряку в цій області. Після зменшення набряку накладають циркулярну пов`язку на два місяці.

Контрольні рентгенограми області перелому проводять відразу після репозиції, через тиждень після травми, в подальшому - за призначенням лікаря-травматолога. Зміщенняуламків не завжди усувають з першого разу. Після рентгенологічного контролю, що виявляє збереження зміщення кісткових уламків, проводять повторну репозицію. Фото пошкодженого суглоба дозволяє коригувати лікування.

У разі неможливості проведення ручної репозиції, виникненні повторного зсуву при гіпсової іммобілізації застосовують оперативні методи лікування. У цьому випадку проводять лікування перелому із застосуванням пластин, гвинтів, спиць (металлоостеосинтез).

Двухлодижечний перелом зазвичай вимагає оперативного лікування, так як крім кістки травмуються і зв`язки. Це призводить до нестабільності суглоба, що супроводжується зміщенням кісткових уламків. Трехлодижечний перелом - дуже нестабільне ушкодження, що вимагає оперативного втручання, при ньому зазвичай відзначається зміщення кісткових уламків, підвивих (вивих) стопи. Такі симптоми як набряк, біль і порушення руху зберігаються кілька місяців. Трехлодижечний перелом вимагає максимально точного зіставлення відламків, реабілітація в цьому випадку тривала.

Оперативне лікування показано у всіх випадках перелому зі зміщенням уламків при неможливості ручної репозиції. Лікування без операції може привести до неправильного зрощення уламків і появи артрозу, який викличе деформацію суглоба і болю в ньому.

відновлювальний період

Основна мета реабілітації після перелому кісточки - відновлення функції гомілковостопного суглоба. За період вимушеної бездіяльності, обумовленого иммобилизацией кінцівки, м`язи гомілки слабшають, руху в суглобі утруднені. Реабілітація триває від 2-х до 6-ти-8-ми місяців в залежності від тяжкості травми, що виникли ускладнень і наявності інших захворювань у пацієнта.

Реабілітація після перелому займає досить тривалий період

Реабілітація після перелому кісточки включає ЛФК, фізіотерапевтичні процедури, масаж. Відновлення після перелому кісточки проводиться за індивідуальною програмою і залежить від тяжкості та локалізації травми. Для відновлення функції пошкодженого суглоба може знадобитися кілька місяців. Пошкоджену кінцівку навантажують дозовано, це визначається лікарем за станом хворого.

Масаж призначають після зняття гіпсової пов`язки. В цей час відзначаються обмеження руху в суглобі, невелика набряклість в області гомілковостопного суглоба. Приступаючи до масажу, оцінюють стану кінцівки, визначають вихідний обсяг рухів, ступінь їх обмеження, наявність хворобливості.

Масаж починають з лимфодренажного руху, щоб усунути наявний невеликий набряк. Це повільні неквапливі охоплюють руху знизу вгору. Їх виробляють спочатку по задній поверхні, потім по передній поверхні гомілки до колінного суглобу і вище. Потім продовжують масаж по типу відсмоктує впливу, починаючи з стегна і опускаючись нижче. При проведенні процедури використовують стандартні прийоми масажу: розігріти, добре розім`яти м`язи, посилити кровообіг і відтік лімфи. Обов`язково роблять масаж колінного суглоба, покращуючи кровообіг в ньому (при травмі гомілковостопного суглоба коліно також виявляється знерухомлених), ретельно роблять масаж стопи.

Масаж значно зменшує терміни відновлення пошкодженого суглоба. Він є обов`язковим засобом відновлення функції нижньої кінцівки після закінчення лікування.

Лікувальна фізкультура проводиться під наглядом інструктора ЛФК. В ході виконання вправ використовують необхідний інвентар: м`ячики, гімнастичні палиці. На заняттях ЛФК розробляються природні рухи в стопі, гомілковостопному і колінному суглобах. Такі заняття проводяться задовго до повного відновлення функції пошкодженого суглоба. Під час самостійних занять можна мати фото вправ, за допомогою яких зручно контролювати точність їх виконання. Треба пам`ятати, що реабілітація буде успішною тільки при систематичному виконанні вправ, лікування проводиться без форсування навантаження.

Реабілітація при травмах зі зміщенням кісткових уламків займає більш тривалий час. Так як травми зі зміщенням складні, в період відновлення стан пацієнта може контролюватися за допомогою рентгенографії.

Реабілітація та лікування виниклих ускладнень проводяться одночасно. Наслідки травми у вигляді посттравматичного артрозу, контрактури гомілковостопного суглоба, гіпотрофії м`язів гомілки, періодично виникають болю в області травми вимагають комплексного лікування.