Гострий і хронічний остеомієліт у дітей - як допомогти своїй дитині?

Будь-запальний і гнійний процес в організмі дитини завжди протікає дуже важко. Остеомієліт у дітей - це дуже грізне і важке захворювання, яке може виникнути практично в будь-якому віці. Ця патологія характеризується гнійно-некротичним ураженням кісткового мозку, власне тканини кістки і окістя із залученням до процесу навколишніх м`яких тканин. Таке захворювання важко діагностується на ранніх етапах розвитку, що часто не дозволяє лікарям вчасно почати етіотропну терапію, тобто спрямовану на усунення причинного агента.

Епіфізарний остеомієліт, який виник у дитини, з великою часткою імовірності призведе до зміни структури і форми кістки. А згодом це призводить до проблем, що вимагають ортопедичного лікування і корекції.

Трубчасті кістки дитини, які найчастіше схильні до остеомієліту, складаються з 3-х відділів:

1. Епіфізарні частини. Це кінцеві ділянки кістки, які мають анатомічні структури для з`єднання з іншими кістками, формування суглобів, а також для прикріплення зв`язок і м`язів.
2. Діафізарних частину. Це середня частина кістки, яка містить канал для кісткового мозку.
3. Метаепіфізарного частини. У них містяться зони росту, за рахунок яких кістки дитини ростуть в довжину.

Також кістка вкрита окістям, яка здійснює її харчування і зростання в товщину. За рахунок судин, які проходять безпосередньо в костномозговой канал, відбувається так зване Ендооссальная кровопостачання (внутрішньокісткового).

Саме така особливість трофіки трубчастих кісток в організмі людини стає передумовою для виникнення ізольованого вогнища гнійно-некротичного запалення в кістковому мозку, який обмежений кісткою від оточуючих м`яких тканин.

Типи остеомієліту у дітей

Виходячи із шляхів потрапляння інфекції в кістку, виділяють наступні типи захворювання:

• гематогенний остеомієліт. Збудник потрапляє в кістковий мозок дитини з потоком крові, частіше за все з іншого вогнища інфекційного процесу в організмі дитини. Це вид захворювання зустрічається у дітей найчастіше.
• постравматіческій остеомієліт. Він розвивається в результаті травми (гематома, перелом кісток, порушення цілісності м`яких тканин) з наступним гнійним запаленням. Патологічний процес може поширюватися, в тому числі і на кісткову тканину і міститься там мозок.
• ятрогенний остеомієліт. Гнійно-некротичний процес в кістки виникає як наслідок медичних втручань (операції на кісткової тканини, внутрішньокісткові ін`єкції і т.д.).
• інші типи хвороби, пов`язані в основному з контактної міграцією інфекції в кістку з поруч розташованих ділянок уражених м`яких тканин.

Існує досить широкий спектр причин, які можуть провокувати остеомієліт у дитини. В основному вони пов`язані з наявністю іншого хронічного вогнища запалення, збудник з якого мігрує в організмі з потоком крові.

Причини розвитку остеомієліту у дітей

Головною причиною захворювання є потрапляння інфекційних агентів (бактерій або вірусів) в порожнину кістковомозкового каналу.

Згідно з результатами різних досліджень, у дітей в превалирующем більшості випадків гематогенногоостеомієліту виявлявся золотистий стафілокок. Для дисемінованих форм хвороби (коли спостерігаються множинні осередки гнійного запалення в кістках) більш характерними збудниками є анаеробні інфекції.

Як правило, причини розвитку остеомієліту у дитини такі:

1. Наявність вогнища інфекційного процесу, який і стає джерелом міграції збудників захворювання в тканину кістки. Не завжди такий первинний осередок легко виявляється лікарем при обстеженні. Карієс зубів, хронічний тонзиліт, отит, гайморит ентероколіт і інші захворювання можуть послужити джерелом бактерій, які, мігруючи з потоком крові, вражають кістковий мозок.
2. Вроджена інфекція у дитини. У ряді випадків виникнення остеомієліту у новонароджених дітей пов`язано саме з внутрішньоутробним інфікуванням або попаданням інфекційного агента в організм дитини під час пологів.
3. Загальне зниження активності імунної системи. Цей стан може бути викликано як вродженими, так і набутими імунодефіцитними синдромами у дитини. Особливо часто зниження імунітету спостерігається при вірусних захворюваннях або при деяких бактеріальних інфекціях (туберкульоз, бруцельоз і т.д.), а також при онкологічних процесах.
4. Локальне зниження кровотоку в кістки і зниження локальної активності імунного захисту. Такі стани провокуються в основному переохолодженням, запаленням м`яких тканин в зоні кістки і т.д.
5. Травматичне вплив на кістку і м`які тканини. Цей процес не тільки викликає розвиток запальної реакції, формування гематоми і набряку, що супроводжуються порушенням кісткового кровотоку. Він ще й провокує розвиток інфекційного процесу.

Таким чином, розвиток остеомієліту у дитини пов`язане з наявністю в організмі потенційного збудника гнійно-некротичного запалення (найчастіше у вигляді вже існуючого вогнища запалення в організмі), а також загальних та місцевих розладів судинної та імунної системи.

Особливості будови судин, які живлять кістку в зоні епіфіза (вони закінчуються сліпо, що не з`єднуючись з іншими судинами), зумовлюють виникнення саме епіфізарного остеомієліту.

симптоми захворювання

Хвороба зазвичай починається і протікає гостро. Рідше остеомієліт може протікати хронічно з періодичними епізодами загострення симптомів. Гематогенний остеомієліт у дітей протікає з наступною клінічною картиною:

1. Різке підвищення температури тіла (аж до 40-41 градуса), лихоманка.
2. Виражена слабкість і інтоксикація, викликана високою концентрацією бактеріальних або вірусних токсинів в крові.
3. Наростаючі, виражені сильні болі в кістки, які посилюються при пальпації, осьової навантаженні, ходьбі і т.д.
4. Місцеві зміни шкіри (почервоніння, набряклість і ін.) Не завжди характерні для першої доби захворювання.
5. Паралельно можуть спостерігатися запальні явища в первинному інфекційному вогнищі (в мигдалинах, гайморових пазухах, каріесних зубах і т.д.).
6. Якщо інфекційний осередок розташований в епіфізі кістки, можуть спостерігатися явища артриту - запального процесу в суглобі.

Як діагностують захворювання?

Діагностика такого захворювання, як гострий гематогенний остеомієліт у дітей, в першу добу - це запорука швидкого одужання. Чим раніше виявлена патологія, тим швидше будуть прийняті комплексні заходи щодо місцевої санації гнійного вогнища і системної терапії антибактеріальними препаратами. Тому, оцінивши симптоми наявні у дитини, лікар в терміновому порядку призначає наступні дослідження для підтвердження діагнозу:

• рентгенографія ділянки кістки, в якому імовірно розвивається остеомієліт. На жаль, на початку хвороби, яка викликана безпосереднім попаданням інфекції в костномозговой канал, таке дослідження малоинформативно. Однак в подальшому при прогресуванні остеомієліту рентгенологічна зміни кістки не залишають сумнівів щодо даного діагнозу у дитини.
• Оцінка клінічного аналізу крові. Для остеомієліту характерно істотне підвищення рівня лейкоцитів і виражені зміни в лейкоцитарній формулі. Ці ознаки вказують на наявність в організмі запального процесу інфекційної природи.
• визначення гемокультури - це процедура посіву крові для оцінки наявності в ній бактерій, а також подальшого визначення їх чутливості до протимікробних препаратів.
• УЗД кісток і м`яких тканин в імовірною зоні розвитку захворювання. Воно дозволяє на ранніх термінах виявити непрямі ознаки остеомієліту.

Деякі форми захворювання, наприклад гострий одонтогенний остеомієліт, відрізняється тим, що починається і протікає як звичайне запалення тканин навколо хворого зуба, а далі раптово ускладнюється переходом процесу на кістковий мозок. Найчастіше за таким сценарієм події розвиваються на нижній щелепі.

хронічний остеомієліт у дітей протікає з епізодами незначного загострення процесу, але з вираженими явищами деструкції кісткової тканини і частим формуванням гнійний свищів (гній може виходити на шкіру) і кісткових секвестрів (ділянок кістки, які відокремилися від основної маси). Нерідко така форма захворювання причинно пов`язана з гнійними процесами в зубах і їх зачатки. Це веде до розвитку такої хвороби, як хронічний остеомієліт щелепних кісток.

Лікування остеомієліту у дітей

Терапія цього захворювання повинна починатися якомога раніше. Саме ця особливість лікування остеомієліту і дозволяє уникнути кістково-деструктивних змін, а також розвитку сепсису і шокових станів (септичного шоку). Лікування остеомієліту базується на трьох основних принципах:

1. Санація і забезпечення доступу до всіх вогнищ гнійного запалення в кістки хірургічним шляхом. Для цього проводять остеоперфорація - роблять спеціальні проколи і формують отвори і канали до патологічного вогнища. Це дозволяє ввести туди антибіотики і антисептики, а також знизити внутрішньокістковий тиск, яке і викликає сильний біль. Остеомієліт щелепи вимагає також санації ротової порожнини і видалення проблемних зубів, які служать первинним осередком запалення і інфекції.
2. Внутрішньовенне введення антибактеріальних препаратів з урахуванням чутливості мікрофлори до них. На жаль, точний спектр збудників остеомієліту, а також їх реакцію на різні протимікробні засоби можна встановити тільки при дослідженні гемокультури або посіву гною з вогнища інфекції. Але результат буде отриманий тільки через 5-7 днів. Тому лікування захворювання починається з декількох сильних антибіотиків широкого спектру дії, щоб інактивувати дуже великий перелік потенційних збудників інфекційного процесу.
3. Підтримання гомеостазу та проведення симптоматичної терапії. Для цього застосовують вливання різних внутрішньовенних розчинів, завдання яких коригувати водно-електролітний баланс дитини, вирівняти рН крові, а також вивести з організму токсини, що накопичуються в крові. Для купірування (усунення) лихоманки, а також больових відчуттів застосовуються нестероїдні протизапальні засоби з вираженими Антипіретичний і анальгезирующими властивостями. Для поліпшення місцевої мікроциркуляції крові в кістки призначаються судинні препарати.
4. іммобілізація кінцівки, в якій виник остеомієліт. Цей захід особливо актуально для маленьких дітей, оскільки функціональний спокій кістки знижує ступінь вираженості болю і знижує запальний набряк. Однак іммобілізація не повинна перевищувати в середньому 4 тижнів для запобігання місцевих порушень трофіки тканин і виникнення атрофії м`язів.

Тільки комплексний підхід у лікуванні остеомієліту у дітей будь-якого віку, який включає всі наведені вище заходи, дозволяє запобігти розвитку важких ускладнень цього захворювання. Своєчасне виявлення остеомієліту у дітей будь-якого віку - це запорука купірування хвороби ще на стадії, коли не розвинулися деструктивні зміни в кістки, які можуть вплинути в майбутньому на функцію і зовнішній вигляд кінцівки.

Ефективна санація і лікування хронічних інфекційних вогнищ в порожнинах черепа, мигдалинах зіву, і карієсу зубів і ін. - це профілактика можливого розвитку міграції бактерій, в тому числі і в кісткову тканину.