Остеомієліт

Відео: Остіеомеліт

Розрізняють закритий і відкритий остеомієліт.

  закритий остеомієліт виникає в результаті метастазування гнійної або туберкульозної інфекції в кістковий мозок трубчастої або іншої кістки. Виникає гнійний або туберкульозний вогнище запалення. Кістковий мозок некротизируется, що супроводжується сильним болем, кінцівку вимикається з опорно-рухової функції. У міру розвитку процесу в кістковому мозку залучаються до гнійний (туберкульозний) процес ендоост і кортикальний шар кістки, який гнійно рарефаціруется. Виникає поднадкостнічний абсцес, який потім мимоволі розкривається. В результаті цього утворюється абсцес в м`яких тканинах. У міру дозрівання він також розкривається, утворюється свищ, що веде в костномозговую порожнину. Все це супроводжується гнійно-резорбтивна лихоманкою і важким загальним станом.

  відкритий остеомієліт виникає при відкритих переломах кісток. Інфект (патогенні мікроби), що проник в гаверсови канали остеонов і костномозговую порожнину трубчастої кістки, викликає гнійно-рарефакціонное запалення кортикального шару кістки і гнійне розплавлення кісткового мозку з виходом гною назовні через рану, що виникла при переломі кістки.

  Слід врахувати, що при закритому і відкритому остеомиелитах втягується в процес окістя і в зоні розрідження кортикального шару кістки вона продукує Секвестральную коробку (новостворену кістка), яка, як обруч, охоплює зону рарефакаціі (розрідження) кортикального шару кістки (реакція зміцнення міцності кістки) . Секвестральна коробка, в свою чергу, гнійно рарефаціруется, втрачаючи міцність. Під секвестр альноі коробкою можуть розташовуватися кортикальні секвестри.

  Діагностика закритих остеомиелитов до освіти свищів ґрунтується на клініко-рентгенологічних даних: вимикання хворий кінцівки з опорної функції, сильна больова реакція при перкусії кістки, колатеральний набряк, висока загальна температура, нечітко виражена костномозговая порожнину і губчастий малюнок кортикального шару кістки на рентгенограмі. При наявності свищів зонд проникає в кістково-мозкову порожнину, з неї закінчується гній. Ці ж ознаки характерні для відкритого остеомієліту, виникає після відкритих переломів.

  лікування. При закритих остеомиелитах до освіти свищів доцільні внутрікостномозговое введення гентаміцину на 0,5% -ому розчині новокаїну або інших антибіотиків широкого спектра дії. При цьому, використовуючи тонкий троакар, просвердлюють кортикальну пластинку проксимального епіфіза і вводять розчин під тиском, ін`еціруя 3 5 мл. Замість цього роблять внутрішньоартеріальне введення в магістральну артерію, яка обслуговує дану кістка. Після закінчення ін`єкції накладають на кінцівку джгут на 10-15 хв, а потім спіртовисихающіе пов`язку. Через 2-3 год внутрішньом`язово додатково ін`єктують той же новокаїн-антибиотиковой розчин. Зазначені процедури виконують протягом 2-3 днів.

  Якщо поліпшення не настає, здійснюють трепанацію. Через отвір трепанації вводять згаданий розчин, потім видаляють кістковий мозок з гноєм. При необхідності збільшують отвір трепанації і, видаливши весь гнійно-просочений мозок, кюретіруют рарефацірованную кістка до появи крапельок крові і нормального кольору кортикального шару. Костномозговую порожнину дренують марлевим тампоном, просоченим спиртом-ефіром. Дренаж витягають через кілька хвилин і засипають (депонують) костномозговую порожнину складним порошком з включенням в нього йодоформу. На операційну рану накладають антисептичну пов`язку на 2 дня. Доліковувалася в залежності від показань.

  При відкритих остеомиелитах, що виникають на тлі відкритого перелому, проводять хірургічну обробку: січуть м`які тканини-видаляють кісткові уламки, секвестри і кістковий мозок, просочений гноем- промивають костномозговую порожнину спиртом-ефіром або 0,5% -ним хлоргексидином і кюретіруют кістка. Далі надходять, як викладено вище.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!