Остеомієліт і методи його лікування

Відео: Що таке остеомеліт, лікування остеомієліту в Сумах

остеомієліт

визначення: остеомієліт означає інфекцію кісткової тканини.
Клінічні прояви: гематогенний остеомієліт.

Бактериемия, що викликає гематогенний остеомієліт, може обумовлюватися інфекцією сечових шляхів, бактеріальних ендокардитом, інфекцією віддалених м`яких тканин або інших частин тіла. Найчастіше первинний осередок інфекції важко встановити. Групу особливо високого ризику щодо гематогенногоостеомієліту складають наркомани, практикуючі внутрішньовенне введення наркотиків (в цьому випадку збудником найчастіше є Pseudomonas aeruginosa), а також хворі, які перебувають на хронічному гемодіалізі, ймовірно внаслідок частої бактеріємії. Предрасполагающим станом служить і цукровий діабет, що пов`язано, ймовірно, з порушенням при цьому захворюванні функції нейтрофілів, а також частим інфікуванням шкіри і сечових шляхів, звідки збудники зазвичай потрапляють в кров.

остеомієліт хребта

Остеомієліт хребта іноді починається гостро, болями в спині і системними ознаками інфекції-проте частіше захворювання розвивається непомітно і поступово. Основний симптом - постійний біль в спині, посилюється при рухах і, як правило, не проходить від тепла, або зменшується після теплових процедур, прийому анальгетиків або при дотриманні постільного режиму. Лихоманка зазвичай мінімальна або взагалі відсутня. У типових випадках при обстеженні виявляють болючість при перкусії та пальпації ураженого хребта, а також спазм паравертебральних м`язів.

Відео: Лікування хронічного остеомієліту Віталій Данилов. енергетична хірургія

Остеомієліт і ШОЕ

Лейкоцитоз, як правило, відсутня, але швидкість осідання еритроцитів майже завжди підвищена. До найбільш раннім рентгенографическим проявів відносяться ерозії субхондральній кісткової пластинки, звуження міжхребцевих дисків і залучення в процес сусідніх хребців. Потім починається деструкція кістки, іноді зменшується висота хребця, найчастіше спереду. Можливий нерезкий остеогенез з появою грубої щільної кісткової тканини і склерозом. По сусідству з хребцями іноді видно ущільнення м`яких тканин, що представляють собою паравертебральні абсцеси. Найчастіше уражається поперековий відділ хребта і найрідше - шийний. Якщо рентгенографически зміни можна і не виявити протягом декількох тижнів після початку інфекційного процесу, то при скануванні з радіоактивним пирофосфатом техніці кісткова патологія виявляється досить рано.

Відео: Про найголовніше: Грип, селезінка, остеомієліт

Залежно від локалізації ураженої хребця ускладнення вертебрального остеомієліту включають поширення інфекції спереду з виникненням заглоткових абсцесів, абсцесу поперекового м`яза або перитоніту. Якщо гній поширюється ззаду (епідуральний абсцес), наявні кісткові фрагменти або запальна тканину, може виникнути здавлювання спинного мозку-якщо інфекція проникає через тверду мозкову оболонку в субарахноїдальний простір, розвивається менінгіт.

У дорослих осіб при гострому гематогенному остеомієліті рідко уражаються інші кістки, крім хребців. Коли в патологічний процес залучаються такі частини скелета, як ключиці або довгі кістки кінцівок, характерні болі і ознаки інфекції м`яких тканин над ураженої кісткою.

Гематогенний остеомієліт, придбаний хворим ще в дитинстві, в дорослому стані може проявлятися періодичними або постійними свищами, що з`єднуються з ураженої кісткою (зазвичай стегнової, великої гомілкової або плечової), або інфекцією оточуючих її м`яких тканин. Ознаки інфекції можуть рецидивувати через місяці і роки прихованого перебігу хвороби. До рентгенографическим змін відносяться деструкції кістки з появою рентгенопрозрачних ділянок, рентгеноплотние секвестри і формування оболонок (інволюкрум). Рентгенографія з введенням контрастної матеріалу в свищ (сінограмма) або комп`ютерна томографія допомагають з`ясувати локалізацію і ступінь ураження.

Посттравматичний остеомієліт і остеомієліт внаслідок контактної інфекції

Для цих форм остеомієліту характерні різні поєднання місцевих болів і свищів, підвищення температури, припухлість, болючість і почервоніння тканин над ураженої кісткою. Загальна температура тіла у хворих часто залишається нормальною. Лейкоцитоз і підвищена швидкість осідання еритроцитів мають місце лише у деяких хворих. Рентгенографічні зміни подібні до змін при хронічному гематогенному остеомієліті. При наявності скріплюють пластинок, цвяхів, затискачів, шпильок або протезів часто виявляються ознаки вільного їх розташування. Радіоізотопне сканування з пирофосфатом техніці майже завжди дає позитивні результати. Оскільки підвищене поглинання ізотопу при такому скануванні частково залежить від гіперемії, яка може мати місце внаслідок запалення тільки навколишніх тканин, на ранніх стадіях остеомієліт іноді важко відрізнити від целюліту або підшкірного абсцесу, особливо якщо при рентгенографії не виявляється деструкції кістки.

Відео: Лікування остеомієліту в клініці Ассута

Інфекція суглобових протезів може проявлятися незабаром після операції, особливо в разі значної вірулентності збудника. Нерідко на місці операції з`являється почервоніння, місцева температура підвищується, утворюється свищ. Найчастіше ж захворювання розвивається повільно-болю і «розбовтування» протеза починаються через 3-12 міс після операції. Місцеві ознаки інфекції зазвичай відсутні, а число лейкоцитів і швидкість осідання еритроцитів часто залишаються нормальними. Відрізнити такі випадки від інфекційного механічного від`єднання протеза буває дуже важко-діагноз вимагає виділення збудника з суглоба шляхом артроцентеза (хоча майже у 15% хворих аспірат виявляється стерильним) або культивування матеріалу, одержуваного при операції.

лікування остеомієліту

Більшість хворих з остеомієлітом хребта лікують відповідними антибіотиками (курс лікування 4-6 тижнів, парентерально) - при цьому хворому призначають постільний режим. Вибір антибіотиків залежить від результатів посіву та визначення чутливості флори. Використовувані лікарські засоби докладно описані в гл. 88. Протягом кількох перших тижнів лікування антибіотик слід вводити парентерально, щоб досягти потрібної концентрації препарату в кістковій тканині. Якщо збудник висіяти не вдалося, вибір антимікробний засіб слід засновувати на результатах посівів з інших місць, а якщо і вони негативні, то на поданні клініциста про найбільш частому збудника. При підозрі на стафілококову інфекцію доцільно використовувати стійкий до пеніцилінази пеніцилін або цефалоспорин.

У випадках ураження рухомих шийних хребців показана зовнішня іммобілізація за допомогою витягнення або спеціального коміра, але для більшості хворих з остеомієлітом грудного або поперекового відділів хребта цього не потрібно. Хірургічне втручання зазвичай необхідно тільки для розтину паравертебральних або епідуральних спінальних абсцесів. При успішному лікуванні утворюються кісткові містки і з`єднання між тілами сусідніх хребців, а швидкість осідання еритроцитів нормалізується.

Основний метод лікування при хронічному гематогенному остеомієліті, посттравматичному остеомієліті і остеомієліті, обумовленому контактної інфекцією, - хірургічний, причому антимікробну терапія служить важливим доповненням. Одними антибіотиками рідко вдається придушити відповідну флору. При операції слід ретельно видалити всі некротизовані ділянки кістки і тканин і ліквідувати «мертві простору». Щільна кістка на відміну від м`яких тканин трохи спадає навколо вогнища, звідки вилучено гной- утворюється при цьому порожнину створює можливість скупчення крові, обривків тканини і мікроорганізмів. Це мертве простір можна закрити наступним чином:

1. оголюючи рану, що забезпечує повільний процес грануляції, що заповнює дефект
2. заповнюючи порожнину життєздатними трансплантатами петлистой кістки
3. поміщаючи в порожнину кінці скелетного м`яза
4. пересаджуючи шкіру прямо на гранулюючу поверхню кістки або
5. постійно дреніруем порожнину і підтримуючи її чистоту з подальшим застосуванням одного з вищезазначених способів. Такі хірургічні заходи супроводжуються адекватної парентеральної антимікробної терапією протягом 3-6 тижнів. Оскільки контрольованих досліджень не проводили, вибір оптимального антибіотика і тривалість застосування визначають для кожного конкретного хворого індивідуально, але без ретельної хірургічної обробки рани антимікробну терапія приречена на невдачу

Іноді розташування або ступінь ураження кістки не дозволяють вдатися до іншого хірургічного втручання, крім ампутації. Якщо ж ампутацію не виробляти, то лікування в таких випадках направляють тільки на гострі ускладнення, такі як формування абсцесів навколишніх м`яких тканин, при яких хірургічне дренування і короткий курс антибіотиків сприяють ліквідації гострих проявів.

При остеомієліті, пов`язаному з протезуванням, звичайно треба видалити протез, ретельно очистити рану і провести лікування відповідними антибіотиками. При дрімає або слабовірулентной інфекції новий протез можна імплантувати в ході тієї ж операції, коли видаляється предидущій- в інших випадках вдаються до хірургічної артропластике або замінюють протез пізніше, коли інфекція затихне.

Лікування при остеомієліті, пов`язаному з використанням пластинок, скріпок, цвяхів або шпильок для відкритої консолідації переломів, також передбачає видалення всіх цих чужорідних тіл, ретельне очищення рани та антимікробну терапію, якщо перелом вже зажив. При інфікуванні незагоєних переломів необхідно забезпечити нерухомість твердих кісткових уламків і видалити заражений матеріал, що створює можливість для консолідації перелому. Скріпки, пластинки, шпильки і цвяхи, якщо вони нерухомі, залишають на місці, а рану ведуть відкритим збільшити обсяги виробництва. Якщо ж ці скріплюють пристосування слабшають і втрачають здатність забезпечувати нерухомість уламків кістки, їх видаляють, а стабільності положення уламків домагаються іншими способами, такими як зовнішня фіксація шпильками, поміщається вище і нижче місця перелому. Після затухання інфекції для загоєння перелому може знадобитися трансплантація кістки, але в деяких випадках вдається обійтися і без неї.

При лікуванні хворих з остеомієлітом, пов`язаних із судинною недостатністю, рідко вдається уникнути ампутації. Якщо вражена одна кістка, то можна обійтися тільки її видаленням. У разі ж поразки великого числа кісток, як це зазвичай буває при остеомієліті нижніх кінцівок у хворих на діабет, зазвичай необхідна ампутація нижче коліна.

Будьте здорові.